靜脈留置針中心靜脈穿刺

靜脈留置針、中心靜脈穿刺合肥市第一人民醫(yī)院席洪梅當(dāng)前1頁，總共55頁。目錄1、靜脈留置針的相關(guān)知識2、靜脈留置針的護理3、中心靜脈穿刺的相關(guān)知識4、中心靜脈穿刺的護理當(dāng)前2頁，總共55頁。

近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。一、靜脈留置針的相關(guān)知識當(dāng)前3頁，總共55頁。靜脈留置針又稱靜脈套管針，它是由鋼制針芯、軟的外套管及塑料針座組成。1、靜脈留置針簡介當(dāng)前4頁，總共55頁。操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率2、靜脈留置針的優(yōu)點當(dāng)前5頁，總共55頁。3、留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針藥壺套管針整體型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針當(dāng)前6頁，總共55頁。常用留置針型號：24G\22G\20G18G\16G代表顏色：黃藍粉綠灰注（留置針型號數(shù)字越大留置針越?。┊?dāng)前7頁，總共55頁。4、留置針的構(gòu)成當(dāng)前8頁，總共55頁。5、使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。當(dāng)前9頁，總共55頁。當(dāng)前10頁，總共55頁。當(dāng)前11頁，總共55頁。操作前準備1、評估患者并解釋2、患者準備3、護士自身準備，洗手戴口罩，著裝整齊4、用物準備5、環(huán)境準備

6、留置針的操作流程當(dāng)前12頁，總共55頁。1）認真查對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、時間）及質(zhì)量2）填寫粘貼輸液卡6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前13頁，總共55頁。3）加藥：啟瓶，消毒瓶塞至瓶頸（正確拿取棉簽、棉簽無污染、無倒置、未跨越無菌區(qū)、沾消毒液合適）。4）檢查輸液器質(zhì)量，無問題后插入瓶塞至根部，并關(guān)閉輸液器。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前14頁，總共55頁。

5）再次核對，攜用物至床旁，查對床號，呼喚姓名，做好解釋工作，查看血管情況，協(xié)助患者取舒適臥位。再次查對所有藥液，并洗手。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前15頁，總共55頁。

6）一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛針頭合適，不脫落。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前16頁，總共55頁。

7）檢查并打開靜脈留置針、肝素帽或可來福接頭和敷貼，旋轉(zhuǎn)松動外套管，連接留置針與輸液器。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前17頁，總共55頁。8）排氣9）選擇穿刺部位，鋪治療巾。在穿刺點上方10~15cm處扎止血帶，囑患者患者握拳，正確消毒皮膚，直徑為8×10cm。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前18頁，總共55頁。

10）穿刺前再次查對6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前19頁，總共55頁。11）取出留置針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針頭斜面向上，再次排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，與皮膚成15°-30°角進針，見回血后降低穿刺角度再進針0.2cm。6、留置針的操作流程操作步驟6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前20頁，總共55頁。12）送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)13）撤針芯：左手固定兩翼，右手迅速撤出針芯放入銳氣盒。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前21頁，總共55頁。14）松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳。15）固定：用無菌透明敷貼作密閉式固定，用注明留置日期的小膠布再次固定延長管。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前22頁，總共55頁。16）穿刺完畢，調(diào)節(jié)速度。6、留置針的操作流程操作步驟6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前23頁，總共55頁。17）勾簽輸液卡，再次查對，掛輸液卡于輸液架上。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前24頁，總共55頁。18）協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項；整理用物，洗手記錄。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前25頁，總共55頁。19）輸液完畢進行封管，用封管液正壓封管。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前26頁，總共55頁。沖管與封管沖管的目的

1.將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。

2.保持暢通的靜脈通路。沖管方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器推注的方法進行，采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。當(dāng)前27頁，總共55頁。20）操作完畢，用快速手消毒劑消毒雙手。6、留置針的操作流程操作步驟當(dāng)前28頁，總共55頁。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。囑患者可適當(dāng)活動（不可劇烈活動），注意保護留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。

二、靜脈留置針的護理當(dāng)前29頁，總共55頁。每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時拔除導(dǎo)管，對局部進行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。嚴格觀察穿刺部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。

二、靜脈留置針的護理當(dāng)前30頁，總共55頁。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時更換。講解套管針的日常生活護理方法。如洗澡時，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時先告知護士，更換敷貼。二、靜脈留置針的護理當(dāng)前31頁，總共55頁。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。加強病人的宣教，做好解釋工作。更換穿刺點，首選對側(cè)手臂或不同靜脈。二、靜脈留置針的護理當(dāng)前32頁，總共55頁。按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護理記錄。二、靜脈留置針的護理當(dāng)前33頁，總共55頁。三、中心靜脈穿刺的相關(guān)知識

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療和護理手段也日新月異，中心靜脈置管已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，為搶救提供快速有效的給藥通道。當(dāng)前34頁，總共55頁。1、中心靜脈穿刺的概念中心靜脈置管是把一種特制的導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于中心靜脈腔內(nèi)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)并進行相關(guān)診斷及治療，同時也可建立長期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復(fù)蘇、危重病人、大手術(shù)中監(jiān)測與治療必不可少的技術(shù)。當(dāng)前35頁，總共55頁。外周靜脈穿刺困難長期輸液治療大量、快速擴容通道胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測放置起搏器電極2、中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥當(dāng)前36頁，總共55頁。上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷嚴重出、凝血障礙的患者嚴重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮膚存在感染、破潰等麻醉劑及肝素過敏者意識不清不能配合操作者合并嚴重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等3、中心靜脈穿刺的相對禁忌癥當(dāng)前37頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈其他靜脈穿刺部位4、中心靜脈穿刺的部位頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈當(dāng)前38頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈從顱底頸內(nèi)靜脈孔穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動脈伴行。全程由胸鎖乳突肌（SCM）覆蓋，上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方；中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)；下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前39頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈解剖后方：膈神經(jīng)、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動脈、頸總動脈。頸內(nèi)靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前40頁，總共55頁。當(dāng)前41頁，總共55頁。頸內(nèi)靜脈穿刺途徑前路法：此路徑進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。中路法：一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。后路法：針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前42頁，總共55頁。4.1頸內(nèi)靜脈穿刺當(dāng)前43頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈解剖在第一肋骨外側(cè)緣處，由腋靜脈延續(xù)而成。該靜脈向內(nèi)側(cè)行走，經(jīng)過肋鎖斜角肌三角，橫跨膈神經(jīng)和前斜角肌下端的前方，達胸膜頂?shù)那跋路剑阪i骨胸骨端的后方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，其匯合處構(gòu)成靜脈角。在鎖骨下靜脈的后上方、前斜角肌后面，有鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)經(jīng)過并與其并行。當(dāng)前44頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈解剖鎖骨下靜脈位于肋鎖斜角肌三角內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方，胸膜頂?shù)那跋路?；在動、靜脈之間除了有前斜角肌和膈神經(jīng)外，并沒有其他的重要組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)鎖骨下靜脈和靜脈角的投影位置可由鎖骨下緣的內(nèi)、中1/3交點處，至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣之間作一連線，作為穿刺時進針方向的標志；按照靜脈的深度及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，應(yīng)緊貼鎖骨的后面進針。當(dāng)前45頁，總共55頁。4.2鎖骨下靜脈穿刺當(dāng)前46頁，總共55頁。當(dāng)前47頁，總共55頁。4.3股靜脈穿刺股靜脈解剖股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。當(dāng)前48頁，總共55頁。當(dāng)前49頁，總共55頁。4.3股靜脈穿刺當(dāng)前50頁，總共55頁。四、中心靜脈穿刺的護理1、穿刺前向病人做好解釋工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。2、嚴格無菌操作，嚴防感染。3、注意病人的呼吸情況、胸廓活動及血氧飽和度的變化，注意有無血、氣胸的發(fā)生。當(dāng)前51頁，總共55頁。四、中心靜脈穿刺的護理4、每天輸液完畢后，用肝素鹽水沖洗管腔，并封管。每天更換輸液器，更換前應(yīng)先抽回血，以確保管腔通暢。輸液速度不得過慢，防止血栓形成。