阿司匹林應(yīng)用

阿司匹林應(yīng)用

（75—300毫克/天）小劑量阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用；（500—3000毫克/天）中等劑量具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng)；（超過4000毫克/天）大劑量則具有抗炎、抗風(fēng)濕的作用。.不同劑量的阿司匹林效應(yīng)

一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定多種危險因素人群

阿司匹林

所有動脈粥樣硬化疾病阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑緩解癥狀卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁、氯吡格雷阿司匹林—抗血小板治療的基石急性期CAD唯一推薦的一級預(yù)防抗血小板藥物AHA/ACC/ASA和ESC等各國指南用于心腦血管疾病一級預(yù)防的臨床證據(jù)在無動脈硬化性心臟病史的患者中，阿司匹林治療能使血管事件的總發(fā)生率下降15％，心肌梗死和冠心病死亡的危險總體下降23％，其中有糖尿病史的降低27％，有高血壓病史的降低24％，總膽固醇大于5.0mmol/L的降低45％用于心腦血管疾病二級預(yù)防的臨床證據(jù)主要的研究終點：接受抗血小板治療的患者嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點減少1/4，其中非致死性心肌梗死減少1/3，非致死性腦卒中減少1/4，血管性死亡減少1/6服用阿司匹林做一級預(yù)防時，最佳劑量是75—100毫克/天。阿司匹林二級預(yù)防的最佳劑量(75—150毫克/天)長期服用，能獲得相對最佳耐受性和療效(>150毫克/天)并無增強其抗血小板的功效，ADR反增加；(<75毫克/天)時，療效則不確定。.最佳劑量阿司匹林何時服用最好？

心腦血管事件的高發(fā)時段為6—12點，腸溶阿司匹林服用后需3—4小時達血藥高峰，加之夜間人體活動少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此晚上服用更有利。不過，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)的，不必過分強調(diào)固定某一時辰服藥。阿司匹林劑型和服藥時間

腸溶片：阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，使其只在堿性環(huán)境的小腸內(nèi)釋放，避免了乙酸水楊酸與胃上皮細(xì)胞直接接觸造成的損傷。不同生產(chǎn)廠家的腸溶片，在胃中藥物可能仍有不同程度的釋放量。藥典要求，胃酸中藥物平均釋放量不大于10%即符合標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于普通廠家的阿司匹林腸溶片，如果說明書沒有特殊要求，還是建議先吃些食物后服用，以減輕對胃的刺激。

有些國外企業(yè)生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片，在其說明書上即要求飯前服用。考慮到其制劑工藝嚴(yán)格，胃內(nèi)釋放量極少，可以安排在晚上睡前空腹服用。

普通片：普通片沒有抗酸包衣，建議餐后服用。阿司匹林用藥頻次許多一級預(yù)防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法，其出發(fā)點是，在獲得最大利益的同時將不良反應(yīng)減至最低，試驗結(jié)果證實了隔天服藥方法的有效性。然而，不同患者血小板生命周期可能存在差異(7—14天)，因此每天服用一次小劑量阿司匹林最可靠。

如果偶爾忘記服用阿司匹林，只需要在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量的阿司匹林，不需服用2倍劑量的阿司匹林。漏服阿司匹林怎么辦？

高危患者服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件是一個終身過程，因此，心腦血管疾病及高危因素患者，如無禁忌癥，應(yīng)終生服用小劑量阿司匹林。阿司匹林抗血小板的療程是多久？

心梗發(fā)生后早期服用150毫克以上的阿司匹林，其死亡率可以降低23%；

腦梗死發(fā)生后48小時以內(nèi)，口服150—350毫克阿司匹林，不僅可以降低死亡率，還可以減少致殘率。

因此，冠心病一旦發(fā)作，應(yīng)馬上嚼服150—300毫克的阿司匹林。阿司匹林用于急救前瞻性研究顯示：睡前服用阿司匹林，具有輕度的降壓作用，收縮壓/舒張壓下降6.8/4.6毫米汞柱。哪些高血壓患者需要服用阿司匹林進行一級預(yù)防？有高血壓并且血壓控制滿意(<150/90毫米汞柱)，同時有下列情況之一者：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，應(yīng)該服用阿司匹林75—100毫克/天，進行一級預(yù)防。服用阿司匹林對血壓影響

糖尿病人發(fā)生心血管事件的危險，是非糖尿病人的4倍，使用阿司匹林，可使心血管事件減少28%—60%。哪些糖尿病患者需吃阿司匹林，進行一級預(yù)防？《中國2型糖尿病防治指南》建議，2型糖尿病患者：年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?；1型糖尿病患者：年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林

在80歲以上的人群中，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的獲益與風(fēng)險評估證據(jù)尚不充分。但由于該人群急性心梗、腦梗死的發(fā)生率更高，因此，經(jīng)過醫(yī)生獲益/風(fēng)險評估，獲益大的患者仍可服用。高齡老人能吃阿司匹林嗎？

應(yīng)該首先明確導(dǎo)致血小板減少的基礎(chǔ)疾病，并加以治療。此類患者應(yīng)慎用阿司匹林，當(dāng)血小板低于80×109/L時，原則上禁用阿司匹林。血小板減少者能吃阿司匹林嗎？

應(yīng)在不停止阿司匹林治療的情況下，進行適宜的局部處理。如果局部處理使出血得到完全控制，則不需要停用阿司匹林；嚴(yán)重出血者需要停用。牙齦出血、痔出血如何處理？

為確保手術(shù)日的充分止血，術(shù)前5天應(yīng)停用阿司匹林。術(shù)后出血已停止的患者，建議術(shù)后24小時或術(shù)后第一天的清晨恢復(fù)使用阿司匹林。做小手術(shù)要停阿司匹林嗎？

小的手術(shù)操作，如牙科小操作、皮膚操作、白內(nèi)障摘除等，建議不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手術(shù)出血較多者，應(yīng)在術(shù)前5天停用阿司匹林。

手術(shù)前后如何服用阿司匹林？

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美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會2002年發(fā)表的指南，2008年英國腸胃病學(xué)會等多學(xué)科聯(lián)合發(fā)表的指南均建議，在胃腸鏡操作過程中無需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。胃腸鏡檢查前是否停阿司匹林？

可加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是預(yù)防阿司匹林相關(guān)胃腸道損傷的首選藥物。研究發(fā)現(xiàn)，PPI能明顯降低服用阿司匹林（300毫克/天）患者胃腸道病變和并發(fā)癥的發(fā)生率。

哪些人需要預(yù)防性應(yīng)用PPI？

合并1項以上危險因素（年齡>65歲、合用類固醇、消化不良或反流性食管炎）、雙重抗血小板治療、抗血小板聯(lián)合抗凝治療、有潰瘍并發(fā)癥或潰瘍性疾病病史的患者，應(yīng)考慮給予質(zhì)子泵抑制劑進行預(yù)防性治療，以減少胃腸道并發(fā)癥。

PPI需要吃多長時間？

長期應(yīng)用低劑量阿司匹林，最初3個月內(nèi)胃腸道副作用的發(fā)生率最高，故建議在此期間聯(lián)合應(yīng)用PPI。此后隨訪。胃不好是否可用阿司匹林牙齦出血、痔出血如何處理？應(yīng)在不停止阿司匹林治療的情況下，進行適宜的局部處理。如果局部處理使出血得到完全控制，則不需要停用阿司匹林；嚴(yán)重出血者需要停用。對于慢性血液透析患者每日接受小劑量阿司匹林（160mg/d）治療，每例患者每月的血栓風(fēng)險從0.46降低至0.16，說明慢性透析患者每日服小劑量阿司匹林是一種有效的無害的抗拴方法倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會推薦，所用存在心肌梗死腦梗死、外周血管疾病、急性冠脈綜合征或冠脈血運重建術(shù)的透析患者，都應(yīng)服用阿司匹林慢性血液透析與阿司匹林小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸，從而使血尿酸水平輕度升高，多發(fā)生在低蛋白血癥和用利尿劑患者痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)避免使用阿司匹林急性冠脈綜合征患者，必須使用抗血小板藥物時，可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或該用氯吡格雷老年高尿酸血癥者用小劑量阿司匹林，應(yīng)檢測尿酸水平和腎功能痛風(fēng)患者如何服用阿司匹林？對于腎功能不全的心血管疾病患者，阿司匹林的益處在總體水平上大于其風(fēng)險10年冠心病風(fēng)險大于20％的慢性腎臟疾病患者應(yīng)服用阿司匹林以預(yù)防心血管事件對于肌酐中度增高、50歲以上心臟病風(fēng)險中度增高、或基線血壓較高的患者推薦使用小劑量阿司匹林腎功能不全與阿司匹林

阿司匹林主要在肝臟代謝，因此肝功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)慎用。一般來說，阿司匹林導(dǎo)致的肝臟不良反應(yīng)多為可逆性，停藥后即可恢復(fù)。肝功能不全與阿司匹林

糖皮質(zhì)激素會刺激胃酸分泌，降低胃及十二指腸黏膜對胃酸的屏蔽作用，若同時服用阿司匹林，會增加胃腸道出血的風(fēng)險。

碳酸氫鈉可促進阿司匹林的排泄，降低其療效。阿司匹林與非甾體類抗炎藥（如布洛芬等）合用，會引起胃出血。

與雙香豆素、華法林等抗凝藥合用，可增強對血小板的抑制功能，增加出血的危險。

與苯巴比妥合用，可促使肝細(xì)胞內(nèi)的藥酶活性增高，加速阿司匹林代謝，降低療效。另飲酒后，會使阿司匹林的抗血