霧化吸入療法演示文稿

霧化吸入療法演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入療法當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。

大約公元前1554年，古埃及出版了一本記錄藥學(xué)知識(shí)的書(shū)——《埃伯斯伯比書(shū)》。該書(shū)記載了通過(guò)吸入莨菪煙霧來(lái)治療呼吸困難，只不過(guò)那時(shí)的人們是把莨菪葉放在磚塊上用火烤，使其中的莨菪堿氣化，方便被患者吸入。而吸入裝置，那時(shí)還未出現(xiàn)。

當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。那么，最早的吸入裝置是何時(shí)出現(xiàn)的呢？

希波克拉底（公元前460年-公元前370年），被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”，西方醫(yī)學(xué)奠基人。

據(jù)記載，他把用醋和油浸泡過(guò)的草藥和樹(shù)脂，放在一個(gè)壺形裝置內(nèi)加熱，壺蓋中上有一個(gè)開(kāi)口放置蘆葦竿，加熱后產(chǎn)生的氣霧從桿中冒出，而后由患者經(jīng)口吸入。

當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。

英國(guó)醫(yī)生馬奇隨后設(shè)計(jì)了馬奇吸入器，并找了一個(gè)倫敦工匠，把圖紙變成了實(shí)物?，F(xiàn)如今這個(gè)吸入器還被珍藏了起來(lái)。當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入療法原理：霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入療法的影響因素：氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠顆粒在下氣道和肺泡沉降。霧化裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也有差異，直接影響吸入治療的效果。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)：直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，副作用小，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。比口服藥起效快且效果好。用藥量小，只有其它用藥方式的十分之一，對(duì)兒童副作用小。對(duì)患兒無(wú)痛苦，易于接受。當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化裝置種類：（第一代）超聲霧化器：其原理是霧化器底部晶體換能器將電能轉(zhuǎn)換為超聲波聲能。產(chǎn)生的霧粒直徑與超聲頻率呈負(fù)相關(guān)，釋霧量與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)。（第二代）噴射霧化器（壓縮氣體霧化器）：主要由壓縮氣源和霧化器兩部分組成，壓縮氣源可采用瓶裝壓縮氣體也可采用電動(dòng)壓縮泵。產(chǎn)生的霧粒直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量。（第三代）網(wǎng)式霧化器：兼具噴射霧化器和超聲霧化器的特點(diǎn)，其噴霧方式是利用微小的超聲波振動(dòng)和網(wǎng)式噴霧頭構(gòu)造來(lái)噴霧，便于隨時(shí)隨地?cái)y帶使用。當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。超聲霧化器特點(diǎn)：霧化容積大（＞20ml），用藥量大，藥物濃度低；顆粒大小無(wú)選擇性；不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）；病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；機(jī)器壽命短。當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。噴射霧化器（壓縮氣體霧化器）特點(diǎn)：霧化容積?。?ml），用藥量少，藥物濃度高；顆粒大小選擇性強(qiáng)（5um以下顆粒比例為60%左右）；可同時(shí)霧化幾種藥物；病人耐受性好；可徹底洗滌和消毒；機(jī)器壽命長(zhǎng)。當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。網(wǎng)式霧化器特點(diǎn)：最小最輕的霧化器；溶液殘液量為0.3ml以下，可將藥液完全形成噴霧；形成3um左右的超細(xì)微粒（3-5um顆粒比例為80%左右），實(shí)現(xiàn)高效的噴霧效果；小巧輕便，可隨時(shí)攜帶；實(shí)現(xiàn)多角度吸入，患者橫躺時(shí)，也能有效操作；靜音設(shè)計(jì)，使用時(shí)完全靜音。當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入治療常用藥物一、吸入性糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，它通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)所必需的細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。代表藥物：布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德等。當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。布地奈德

是第二代吸入性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，相比于第一代糖皮質(zhì)激素氣道選擇性更強(qiáng)，具有較高的局部/系統(tǒng)作用比，具有高氣道選擇性并降低全身作用風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德適度的脂溶性和水溶性，能更容易通過(guò)氣道上皮表面的黏液層和細(xì)胞膜，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時(shí)與短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)聯(lián)用。當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。布地奈德

是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全分級(jí)為B類的糖皮質(zhì)激素(包括鼻用和吸入制劑)。當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入治療常用藥物二、支氣管舒張劑

1、選擇性β2受體激動(dòng)劑：β2受體激動(dòng)劑是臨床最常用的支氣管舒張劑。代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。

2、膽堿受體拮抗劑代表藥物有異丙托溴銨。當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入治療常用藥物三、抗菌藥物臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、β-內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定、黏菌素、抗真菌藥物二性霉素等。由于目前我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，故不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化。當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入治療常用藥物四、祛痰藥和黏液溶解劑1、N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滯性，并使之液化而易于排出。2、鹽酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。此外，還有鎮(zhèn)咳作用。鹽酸氨溴索霧化劑型在國(guó)內(nèi)尚未上市。3、注射用糜蛋白酶：可使粘稠的痰液稀化，便于咳出。當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入療法注意事項(xiàng)一、氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng)：1、儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)及時(shí)消毒、應(yīng)該每位患者一套，專人專用。2、盡量使用單一劑量藥物，以避免多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲(chǔ)存及使用存在的污染風(fēng)險(xiǎn)。3、進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。4、治療過(guò)程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。霧化吸入療法注意事項(xiàng)二、霧化吸入過(guò)程中的注意事項(xiàng)1、教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。2、吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?、吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進(jìn)入眼睛，吸藥前不能抹油性面膏。4、吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。非霧化劑型使用原則

在臨床用藥過(guò)程中，將非霧化劑型權(quán)作霧化劑型使用應(yīng)遵循“超說(shuō)明書(shū)用藥”原則。對(duì)部分臨床常見(jiàn)不規(guī)范使用作以下警示說(shuō)明。當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。一、傳統(tǒng)的霧化吸入療法1、地塞米松磷酸鈉注射液：無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，且經(jīng)呼吸道霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，故不適合霧化。2、慶大霉素注射液：無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。故不適合霧化。當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。3、注射用糜蛋白酶：無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合霧化。二、以靜脈制劑替代霧化制劑使用靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。三、中成藥