頸動脈斑塊與冠心病患者教育

頸動脈斑塊和冠心病當前1頁，總共27頁。什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是由于多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。目前認為正常IMT值應小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸動脈狹窄。當前2頁，總共27頁。細胞黏附分子表達增加單核細胞和T淋巴細胞趨化炎性細胞進入內皮下泡沫細胞形成內皮損傷巨噬細胞吞噬氧化LDL脂紋，脂質斑塊形成動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展當前3頁，總共27頁。管腔脂核纖維帽肩部內膜中膜彈力纖維蛋白內側外側動脈粥樣硬化斑塊的結構當前4頁，總共27頁。ox-LDL在動脈粥樣硬化形成中的作用

LDLLDL內皮細胞管腔單核細胞巨噬細胞泡沫細胞內膜氧化修飾

LDLPDGF

FGF

M-CSF

EF-1細胞增殖、退化RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A當前5頁，總共27頁。動脈粥樣硬化的發(fā)病機理

迄今為止AS的確切機制尚未完全闡明，近年來較一致的認為:

多種危險因素↓內皮功能紊亂(炎癥的啟動因子)↓OX-LDL浸潤→形成泡沫細胞(關鍵環(huán)節(jié))↓

細胞因子、炎性介質、生物酶及平滑肌細胞增值遷移↓導致動脈壁炎癥當前6頁，總共27頁。內皮功能損傷是AS的始動環(huán)節(jié)泡沫細胞形成是AS的早期表現(xiàn)LDL的氧化修飾是泡沫細胞形成的關鍵環(huán)節(jié)動脈粥樣硬化的發(fā)病機理當前7頁，總共27頁。造成頸動脈斑塊的原因導致動脈粥樣硬化的危險因素均可導致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項危險因素，出現(xiàn)頸動脈斑塊的幾率會明顯增加。當前8頁，總共27頁。頸動脈斑塊的危害導致腦梗死頸動脈斑塊的危險主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。根據堵塞血管的大小及堵塞的時間會導致不同的結果。小血管堵塞癥狀較輕或者無癥狀，大血管堵塞會導致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀。堵塞時間短的，會出現(xiàn)一過性的言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力。當前9頁，總共27頁。CIMT：頸動脈內膜中層厚度測量方法：超聲常用測定部位：頸動脈頸動脈斑塊檢測方法---CIMT簡介當前10頁，總共27頁。如何處理頸動脈斑塊？積極控制危險因素：高血壓，糖尿病，高血脂改變不健康生活方式：吸煙，酗酒藥物治療：根據個人具體情況可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動脈斑塊進展的藥物，目前經臨床研究證實有效的藥物有他汀類降脂藥物如辛伐他汀，以及普羅補考和葉酸等。手術：嚴重的頸動脈狹窄有時需要做頸動脈內膜剝脫術或支架手術。定期體檢：定時查體可觀察斑塊的大小和性質，并及時咨詢神經內科醫(yī)師，調整藥物，以控制病情發(fā)展。當前11頁，總共27頁。冠心病嚴重危害生命2008年10月18日凌晨，電影大師謝晉在故鄉(xiāng)上虞因病去世，享年85歲。死因是心源性猝死。

2007年6月23日中國曲藝家協(xié)會副主席、中國鐵路文工團副總團長、著名相聲表演藝術家侯耀文先生，因心肌梗塞經搶救無效在北京的家中去世，享年59歲。2006年12月20日國家一級相聲大師馬季因病逝世，初步判定死亡原因為心臟驟停，終年72歲。2005年8月18日著名小品演員高秀敏家在中去世，死因為心臟病發(fā)作。當前12頁，總共27頁。什么是冠心病冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病。常見的冠心病有以下幾種：冠狀動脈狹窄心絞痛心?；蜮喇斍?3頁，總共27頁。冠狀動脈粥樣硬化是

引起冠心病的主要原因冠狀動脈斑塊通過狹窄的冠狀動脈向心肌供血不足會引起胸痛當前14頁，總共27頁。高膽固醇血癥引起動脈粥樣硬化當前15頁，總共27頁。他汀類藥物全面有效降低膽固醇他汀類藥物(mg)

脂質和脂蛋白水平的改變阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…10202040-22%-27%4-8%-10-15%1020404080-27%-34%4-8%-10-20%204080……-32%-41%4-8%-15-25%4080………-37%-48%4-8%-20-30%80…………-42%-55%4-8%-25-35%當前16頁，總共27頁。他汀類藥物穩(wěn)定逆轉斑塊引起冠心病急性發(fā)作的往往是膽固醇含量高且不牢固的小斑塊斑塊破裂后容易形成血栓，血栓變大堵塞血管他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂當前17頁，總共27頁。他汀類降脂藥物使冠心病患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯明顯降低服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死當前18頁，總共27頁。冠心病患者血脂標準應更低冠心并患者疾病再發(fā)的風險更大，屬于極高危人群對于極高危人群，需要將血脂降的更低，以降低疾病再發(fā)的風險當前19頁，總共27頁。長期服用降脂藥物不會使血脂過低降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時間相關服藥后的4-6周復查血脂，調整藥物劑量堅持服藥不會進一步降低血脂，只是穩(wěn)定維持較低的血脂水平當前20頁，總共27頁。長期服用降脂藥物更經濟長期使用降脂類藥物，可以顯著降低冠心病，腦卒中和死亡的危險冠心病患者急性心肌梗死或嚴重心衰住院治療時，醫(yī)療花費更大長期使用降脂類藥物，預防疾病發(fā)生，提高生活質量當前21頁，總共27頁。支架或搭橋術后更需要降膽固醇治療支架和搭橋手術只是對已發(fā)生堵塞的血管的治療，而斑塊可能出現(xiàn)在全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架和搭橋術后，應長期堅持降膽固醇治療，降低LDL-C，控制斑塊進展當前22頁，總共27頁。冠心病患者應注意生活方式的調整健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個）當前23頁，總共27頁。冠心病患者應注意生活方式的調整選擇輔助降低血脂的食物：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜茶葉、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜胡蘿卜、空心菜、茄子等當前24頁，總共27頁