診治【課件】緊張型頭痛

提要概述1發(fā)病機制

（熟悉）2診斷要點（掌握）3藥物治療（掌握）4當(dāng)前1頁，總共23頁。概述-頭痛疾患的國際分類第二版ICHD-Ⅱ?qū)㈩^痛疾患分成3部分：原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病，而繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。當(dāng)前2頁，總共23頁。概述-TTH緊張型頭痛(Tension-typeHeadache,TTH)

也稱緊張性頭痛（TensionHeadache)或肌收縮性頭痛(musclecontractionHeadache)

是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。當(dāng)前3頁，總共23頁。概述神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的疾病。Themostcommontypeofheadacheisthe“TensionTypeHeadache”.慢性緊張型頭痛在人群中發(fā)病率3%，但占據(jù)慢性每日頭痛（>=180日/年）的半數(shù)以上。CTH半數(shù)有嚴(yán)重的抑郁或焦慮。StovenerLJ，etal,Cephalalgia2007;27:193-210當(dāng)前4頁，總共23頁。緊張型頭痛就診的比例Rasmussenetal.:FrontierinHeadacheResearch,Vol.3,9(1993)84%16%4%1%未咨詢者普通開業(yè)醫(yī)師處咨詢到專科咨詢到醫(yī)院咨詢2/3的CTH患者平均延遲治療達(dá)7年。當(dāng)前5頁，總共23頁。目前TTH在我國情況緊張型頭痛的診療狀況卻較為混亂，其診斷常被忽略，即使診斷也常欠規(guī)范，經(jīng)常被診斷為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”等。治療措施也較為混亂，止痛藥物過量使用的問題較嚴(yán)重。

當(dāng)前6頁，總共23頁。發(fā)病機制病理生理學(xué)機制尚不清楚！?。?/p>

1.周圍性疼痛機制2.中樞性疼痛機制其發(fā)病機制可能與肌肉緊張、血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等諸多因素有關(guān)；心理因素如抑郁、焦慮、憤怒、精神緊張、過度疲勞、頭頸部經(jīng)常固定于某一位置等常為重要誘因。當(dāng)前7頁，總共23頁。周圍性疼痛機制顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運異常炎性介質(zhì)釋放增多痛覺敏感度增加顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛當(dāng)前8頁，總共23頁。中樞性疼痛機制脊髓后角三叉神經(jīng)核丘腦、皮質(zhì)觸覺、電、熱刺激的痛覺閾下降痛覺過敏當(dāng)前9頁，總共23頁。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多在20歲左右發(fā)?。话l(fā)病高峰40-49歲；男：女=4:5；終身患病率為46%

部位：不固定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等；

性質(zhì)：持續(xù)鈍痛，頭周緊箍感、壓迫感或沉重感；

程度：輕中度；

伴隨癥狀：頭昏、失眠、焦慮或抑郁，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲；日常工作和生活不受影響。

查體：可發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。

當(dāng)前10頁，總共23頁。TTH的疼痛部位當(dāng)前11頁，總共23頁。12臨床表現(xiàn)緊張型頭痛肌肉分布（正面）緊張型頭痛肌肉分布（側(cè)面）斜方肌顳肌額肌顳肌額肌斜方肌當(dāng)前12頁，總共23頁。緊張型頭痛的類型(ICDH-II)

伴有顱周肌肉觸痛：不伴有顱周肌肉觸痛伴有顱周肌肉觸痛不伴有顱周肌肉觸痛偶發(fā)性緊張型頭痛Infrequentepisodic頻發(fā)性緊張型頭痛Frequentepisodic慢性緊張型頭痛Chronic伴有顱周肌肉觸痛不伴有顱周肌肉觸痛當(dāng)前13頁，總共23頁。緊張型頭痛的分型偶發(fā)性發(fā)作性TTH：平均每月發(fā)作<1日（1年<12日）頻發(fā)性發(fā)作性TTH：每月發(fā)作1-14日，至少3個月（每年>=12日且<180日）慢性TTH：每月發(fā)作>=15日，至少3個月（每年>=180日）當(dāng)前14頁，總共23頁。緊張型頭痛癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.頭痛至少發(fā)作10次以上，并且符合B-D。B.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.至少有以下2項頭痛特征：

1.雙側(cè)頭痛； 2.壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；

3.輕度或中度(疼痛不會阻止活動)；

4.日?；顒樱ú叫谢蛏蠘翘莶粫觿☆^痛）；D.以下2點皆符合：

（偶發(fā)性、頻發(fā)性）

1.無惡心嘔吐；2.畏光、畏聲中不超過一項。

（慢性）1.無中重度惡心嘔吐；2.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過一項。E.不能歸因于其他疾病。

當(dāng)前15頁，總共23頁。當(dāng)前16頁，總共23頁。慢性每日頭痛的鑒別

藥物依賴型頭痛：（尤其是過量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物及一般鎮(zhèn)痛藥物）繼發(fā)性頭痛：顱內(nèi)腫瘤、慢性感染、慢性硬膜下血腫等。頭痛預(yù)警信號?。‘?dāng)前17頁，總共23頁。

治療偶發(fā)TTH一般自行處理或者適當(dāng)對癥治療TTH慢性TTH部分頻發(fā)性TTH需進(jìn)行預(yù)防性藥物治療當(dāng)前18頁，總共23頁。急性發(fā)作的治療非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥阿司匹林：水楊酸類，療效肯定，但副作用大，0.3-0.5gtid

布洛芬丙酸類，療效肯定，副作用小0.4-0.6gtid.芬必得（推薦）0.3-0.6gBid.麥角胺或雙氫麥角胺亦有效

阿片類鎮(zhèn)痛藥通常不做常規(guī)使用

弱阿片類：可待因、雙氫可待因、曲馬多等。鎮(zhèn)靜藥通常不做常規(guī)使用當(dāng)前19頁，總共23頁。預(yù)防性綜合治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸體操運動生物反饋焦慮/抑郁預(yù)防性藥物肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療物理治療顱周肌肉高張力頭痛如頭痛日記自我管理當(dāng)前20頁，總共23頁。預(yù)防性藥物治療頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛；單用鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯的；每月發(fā)作>=2次，隨著時間延長，以后發(fā)作更頻繁。每周發(fā)作>=1次，發(fā)作頻繁程度將會呈指數(shù)性增長。那些患者需要繼續(xù)預(yù)防性藥物治療？當(dāng)前21頁，總共23頁。預(yù)防性藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林75-150mg/d（注意副作用?。㏒SRIs（舍曲林、氟西?。┘∷伤幬镆疫吡⑺?0mgtid氯唑沙宗0.2-0.4gtid

巴氯芬5mgtid替扎尼定片2mgtid失眠：地西泮10-20mgqnBTX-A顱外肌肉注射：嚴(yán)重顱周肌肉痙攣患者