西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血詳解演示文稿

西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。（優(yōu)選）西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血當(dāng)前2頁，總共24頁。當(dāng)前3頁，總共24頁。病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它當(dāng)前4頁，總共24頁。上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

當(dāng)前5頁，總共24頁。肝硬化門脈高壓癥當(dāng)前6頁，總共24頁。胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病當(dāng)前7頁，總共24頁。急性胃粘膜病變當(dāng)前8頁，總共24頁。臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％發(fā)熱:24小時后出現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共24頁。嘔血:血色為鮮紅或混有凝血塊或?yàn)樽睾稚Х仍鼧?/p>

當(dāng)前10頁，總共24頁。

黑便:血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

.當(dāng)前11頁，總共24頁。

急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.當(dāng)前12頁，總共24頁。

血液學(xué)改變:血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來判斷出血量.當(dāng)前13頁，總共24頁。

氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥

在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.當(dāng)前14頁，總共24頁。伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌當(dāng)前15頁，總共24頁。在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進(jìn)食引起黑便:如動物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物當(dāng)前16頁，總共24頁。問診要點(diǎn)1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況當(dāng)前17頁，總共24頁。便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血便.當(dāng)前18頁，總共24頁。

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性腸炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

當(dāng)前19頁，總共24頁。腸套疊當(dāng)前20頁，總共24頁。

結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

當(dāng)前21頁，總共24頁。大腸癌當(dāng)前22頁，總共24頁。

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,維生素C及