醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋的工作記錄

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理,高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和療安全進(jìn)了檢查和析總體上看,務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意明顯增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水逐步提高但是在檢中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本月主要對(duì)院病歷進(jìn)了檢查,現(xiàn)將分析情通報(bào)如下一、存在的題:1個(gè)別病歷首填寫存在缺及誤填:出院情與出院小結(jié)的療結(jié)果相符確診日期與大病歷確日期填寫一致、過藥物漏填、患者身份證號(hào)漏填、病診斷、損、中毒因漏填等。2、病史相陰性鑒別癥描寫不全,系統(tǒng)回顧填寫,體格檢查對(duì)一些陽性體征漏填或陽性體征與科情況描不一致。病歷首頁缺乏患者簽名認(rèn)可。確診斷、補(bǔ)充斷不及時(shí)3首次程記錄中體格檢查內(nèi)容瑣,重點(diǎn)不突出;診斷依據(jù)不充分鑒別診不規(guī)范(如初步診斷腦出血腦出血相別、顱內(nèi)染顱內(nèi)感染相鑒別等)。助檢查分不全使用抗生素?fù)?jù)不足。到目為止病程錄中仍出相互拷貝,容類同的象。4、級(jí)醫(yī)師房記錄不全,體現(xiàn)了二級(jí)查房缺少主治醫(yī)查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄級(jí)醫(yī)師查房記錄存缺陷(對(duì)于斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出,缺乏特性,是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史體格檢查缺乏對(duì)鑒別斷的分析見)。5、級(jí)審核關(guān)不嚴(yán)仍有上級(jí)醫(yī)未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽不及時(shí)的象,長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨醫(yī)囑上級(jí)師未及時(shí)簽名。6、行病歷存在上述情外,還遍存在:病歷、首程及病程記錄書寫完畢不及時(shí)打印出來,所以病歷夾看不到紙病歷或者印出來的歷無醫(yī)師手簽名,等到出時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病記錄不能時(shí)書寫有缺漏現(xiàn)象二、整改措1、強(qiáng)科內(nèi)務(wù)人員對(duì)《歷書寫基規(guī)范》、診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶制度、疑病例討論度等的學(xué)習(xí)。2、強(qiáng)科內(nèi)歷三級(jí)質(zhì)控,加三級(jí)醫(yī)師任意識(shí),各負(fù)其責(zé),層層關(guān),提病歷書寫量。3、級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)審核、導(dǎo)工作,不把質(zhì)病歷流于形,要真審閱并改后方可名才能提高病質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科2017年11月16日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理,高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和療安全進(jìn)了檢查和析總體上看,務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意明顯增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水逐步提高但是在檢中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情通報(bào)如下:一、存在的題:1、子處方寫不規(guī)范。能很好地照《處方理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診、性別、齡、用藥量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不、診斷與藥不相符情況等如椎病使用心顆粒、血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞等情況。2、菌藥物用不合理。合格的原為外科手病人預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)超過24時(shí)或48小時(shí),治療藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)藥敏試驗(yàn),是習(xí)慣性藥,沒有用分析等3、師不能期進(jìn)行各類話記錄、能認(rèn)真記及雙方簽名。如病情談話記錄不及時(shí)委托書沒有者或家屬字等。二、整改措1、格按照處方管理辦》的要求,認(rèn)真書寫療文書。內(nèi)容要真實(shí)、整、條理晰不得隨意涂。處方一用規(guī)范的文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全藥品要用用名,不許超過5種物而要注意配禁忌等認(rèn)執(zhí)行“合理檢查合理用藥合理治療”三合理規(guī)范2、按照《菌藥物臨床用指導(dǎo)原》合理使抗生素避免發(fā)生濫抗生素的現(xiàn)象,堅(jiān)持抗生素分使用。3、時(shí)書寫類談話記錄能認(rèn)真記和簽名。醫(yī)務(wù)科2017年12月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋一、存在的題:1、門規(guī)章度及核心制掌握不充大部分醫(yī)人員都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)掌握況不好知曉率不高,所以執(zhí)行的不到位。2、室之間通、協(xié)調(diào)不位醫(yī)技科與臨床科相互溝通、協(xié)調(diào)不到,患的報(bào)告單不能及時(shí)出具影響患者的療,影臨床縮住院天數(shù)要求,分醫(yī)師告單描寫不規(guī)范,斷不全面、字跡清難以辨認(rèn)。3、染病卡寫不完整患家庭住址寫不具體,報(bào)單位寫不明確,別門診坐診醫(yī)師對(duì)有傳染病者初次來院就診時(shí),日中病人基本信息填寫不全或未填寫,成傳染病無上報(bào)。二、整改措1、格執(zhí)行項(xiàng)醫(yī)療制度針對(duì)以上在的問題安全隱,院重申級(jí)負(fù)責(zé)制。實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量特別是首負(fù)責(zé)制、級(jí)醫(yī)查房制度、危重患搶救制度歷書寫基規(guī)范與管制度以及請(qǐng)匯報(bào)制度。2、強(qiáng)業(yè)務(wù)習(xí),強(qiáng)化法制觀,進(jìn)一步提醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)執(zhí)行我院工作流程,即者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。對(duì)于急診病人更如此。醫(yī)療服務(wù)是個(gè)高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往難于預(yù)結(jié)果的行,由于制的原因,媒不公甚至抹黑式的炒作,及醫(yī)療事舉證倒置客觀原因,給們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大身心上的力。我院非常理解我醫(yī)護(hù)人員疾苦率先提出“減壓式管理,即只要?jiǎng)?wù)人員按規(guī)制度辦事,療過程符合醫(yī)療常,其結(jié)由醫(yī)院承。醫(yī)務(wù)科2018年01月21日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為了進(jìn)一步強(qiáng)醫(yī)療質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行,除安全隱患,?；颊呔歪t(yī)安全我院堅(jiān)持“以人為中心以高醫(yī)療質(zhì)為主題的要求,嚴(yán)格每一項(xiàng)療操作在全院職工共同努力,本月院各項(xiàng)工作均得了較好成績(jī)沒有出現(xiàn)一醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故,但在醫(yī)療安上還存在定的隱患問題一、存在的題:1、有投訴務(wù)態(tài)度欠佳情況。在作期間部人員脫崗、串崗接班時(shí)間崗無人、值班離崗現(xiàn),引起人的不滿;且不能妥處理病人,有相互推諉的現(xiàn)象班醫(yī)生對(duì)住病人管理敷衍了,或者病人不是管的等管你的醫(yī)來了再說2、愈率不太高。醫(yī)師病情評(píng)估度執(zhí)行不位,病評(píng)估內(nèi)涵不到位,乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診方案的調(diào)、下一步取治療措施等內(nèi)容。3、級(jí)醫(yī)生房記錄不詳缺少主治師查房記或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄存缺陷對(duì)于斷依據(jù)的析沒有重點(diǎn)突出,乏特征性而是簡(jiǎn)單的制現(xiàn)病史體格檢查缺對(duì)鑒別診的分析意。二、整改措1、護(hù)人員有良好的職道德實(shí)守信。強(qiáng)醫(yī)患溝要學(xué)會(huì)站在人的立場(chǎng)去思考問題。嚴(yán)執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章度制定專人不定時(shí)對(duì)科室進(jìn)檢查,決杜絕崗、串崗、交接班時(shí)間位無人、班離崗現(xiàn)的發(fā)生。2、強(qiáng)業(yè)務(wù)習(xí),強(qiáng)化法制觀,進(jìn)一步提醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)執(zhí)行我院工作流程,即者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。3、級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)審核、導(dǎo)工作,不把質(zhì)病歷流于形式要認(rèn)真審閱修改后方簽名才能提高病質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科2018年02月26日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋本月醫(yī)療質(zhì)檢查情況析及反饋改措施如下。一、病歷存的問題:1、歷未及打印。被檢歷中有少部分歷記錄不及時(shí)個(gè)別人員未規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書檢查時(shí)仍病歷夾中大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容,此存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2、類醫(yī)療書未及時(shí)審。特別是情同意、術(shù)記錄等重要記錄。3、生素使不合理尚存在無指用藥現(xiàn)象,品不良報(bào)率低。二、醫(yī)療安問題本月我院無療糾紛發(fā)。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增、醫(yī)患關(guān)系空前緊張新形勢(shì)下各級(jí)醫(yī)務(wù)人均應(yīng)嚴(yán)格行正確的診療措施盡可能規(guī)避必要的糾與麻煩。三、服務(wù)及作態(tài)度問:在例行檢查發(fā)現(xiàn)患者個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。五、整改措1、對(duì)以上紛產(chǎn)生的多原因、我檢查存在問題及安全隱患,醫(yī)重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制。切實(shí)抓好醫(yī)質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行各醫(yī)療制度特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查制度、病書寫基本規(guī)范管理制度及請(qǐng)示匯制度等。2、護(hù)人員有良好的職道德實(shí)守信。真執(zhí)行“合理檢、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按抗生素臨應(yīng)用指導(dǎo)則堅(jiān)持抗生素級(jí)使用。3、強(qiáng)業(yè)務(wù)習(xí),強(qiáng)化法制觀,進(jìn)一步提醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科2018年03月16日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋為進(jìn)一步加醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理,高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和療安全進(jìn)了檢查和析總體上看,務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意明顯增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水逐步提高但是在檢中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情通報(bào)如下:一、存在的題:1、作責(zé)任不強(qiáng),不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗,能做到隨隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位引病人的不;值班醫(yī)生對(duì)值班過程發(fā)生的病變化不在病程錄中及時(shí)記載,或說病人不是管的等管你的醫(yī)來了再說對(duì)疑、診斷不的患者不示,擅做主,以為是從而延誤病,失去最佳的時(shí)以及應(yīng)急力不強(qiáng)等。2、疾病的生、發(fā)展過認(rèn)識(shí)不足,預(yù)后估計(jì)充分主要是病人思想上準(zhǔn)備,一旦病情變化,病人及家屬能接受。管醫(yī)生未到有效的溝通,別是一急性病,病變化,如果沒有及時(shí)將病向患者及屬解釋或治療不得,很容易引起方誤解而現(xiàn)糾紛3、德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)為服務(wù)度生、冷頂、硬現(xiàn)。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求醫(yī)療糾紛就可能發(fā)生二、整改措1針對(duì)以上原我院檢查存的問題及全隱患,醫(yī)重申級(jí)負(fù)責(zé)制主管領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)好醫(yī)療質(zhì)量,級(jí)對(duì)一級(jí)責(zé)。嚴(yán)格行各項(xiàng)醫(yī)療制度。醫(yī)護(hù)人員要有良的職業(yè)道,