診斷學考試資料

PAGEPAGE6診斷學一、名詞解釋：

1、腸原性發(fā)紺：大量進食含有亞硝酸鹽的變質蔬菜，引起的高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺稱之。

2、心悸：指自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。

3、心記源性哮喘：嚴重心功能不全時，出現(xiàn)氣喘、哮鳴音、面色灰白、出汗、發(fā)紺、咳紛紅色泡沫痰，兩肺濕啰音和哮鳴音、心率加快稱之。

4、發(fā)紺：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈紫色的現(xiàn)象。包括血液中異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）增多引起的皮膚粘膜青紫狀態(tài)。

5、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒時，血液中酸性代謝產物強烈刺激呼吸中樞。出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。

6、血尿：正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞，如尿液中含有較多的紅細胞時稱之。

7、尿三杯試驗：大概了解血尿的來源。如第一杯初血尿，病變在尿道；

8、主訴：為病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，包括1個或2－3個主要癥狀或體征的發(fā)生及其經過時間。

9、現(xiàn)病史：它詳細記載患病后發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。

10、既往史：應詳細詢問病人既往的健康狀況和曾經患過的疾病，特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病。

11、黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。

12、庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸：機體為排除過多的二氧化碳以調節(jié)血液的酸堿平衡，出現(xiàn)深大呼吸，稱~~（深長呼吸）

13、潮式呼吸：呼吸是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，而后又變淺慢，此期持續(xù)30秒至2分鐘，隨后經過5~30秒鐘呼吸暫停，再重復上述過程的周期樣呼吸。（陳-施Cheyne-Stokes）

14、間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止，間隔幾秒鐘后又開始呼吸，如此周而復始。（比奧Biot）

15、異常支氣管呼吸音：正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。

16、腹-頸靜脈回流征：用手按壓被檢查者腹部，頸靜脈充盈更明顯，稱為~~

17、周圍血管征：槍擊音與雙重雜音主要見于主動脈瓣關閉不全，亦可見于嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等，與水沖脈、毛細血管博動征一起，統(tǒng)稱~~。

18、腦膜刺激征：腦膜或其附近病變波及腦膜時，可刺激脊神經根，使相應的肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時，被檢查者可出現(xiàn)防御反應，這種現(xiàn)象稱~~（頸強直、克匿格征、布魯津斯基征）

19、隨意運動：指受意識支配的動作。

20、肌力：指隨意運動時肌肉收縮的力量。

21、肌張力：指肌肉在靜止狀態(tài)時的緊張度。

22、不隨意運動：是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。

二、問答題：

1、試述咯血與嘔血的區(qū)別。

答：

咯血

嘔血

病史：肺結核、支氣管擴張病、原發(fā)性支氣管肺癌、心臟病等。

出血前癥狀：喉部癌、胸悶、咳嗽等。

出血方式：咯出

血中混有物：痰、泡沫

酸堿反應：堿性

黑便

無（咽下時可有）

出血后癌的性狀常有痰中帶血

消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等。

上腹不適、惡心嘔吐等

嘔出

棕黑色、暗紅色、有時鮮紅食物殘渣、胃液

酸性

有、可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天

無痰

2、試述發(fā)熱二大病因，感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的特點。

答：引起發(fā)熱的病因很多，臨床可分為：

①、感染性發(fā)熱占發(fā)熱病因的多數(shù)，各種病原體如病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，無論是急性、亞急性、慢性、局限性或全身性，均可導致發(fā)熱。

②、非感染性發(fā)熱：病因有，無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應，內分泌代謝疾病，體溫調節(jié)中樞功能失常，某些直接導致皮膚散熱減少的疾病，自主神經功能，紊亂、多為低熱。

3、試述肺原性呼吸困難的分型與臨床表現(xiàn)。

答：①、呼氣性呼吸困難：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯下降，稱為“三凹征”。多見喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、痙攣、異物、腫大及喉上神經、喉返神經麻痹等。

②、呼氣性呼吸困難：呼氣費力，常伴有哮鳴音。多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫等。

③、混合性呼吸困難：常見于重癥肺炎、大片肺不張、大面積肺梗死、大量胸腔積液或氣胸、間質性肺病等。

4、試述心絞痛與心肌梗塞引起胸痛的特點。

①、胸痛部位、心絞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)。

②、胸痛性質：心絞痛呈壓榨性窒息感；急性心肌梗死時則痛更劇烈而持久瀕死感；

③、發(fā)病年齡：老年人胸痛應警惕心絞痛、急性心肌梗死、原發(fā)性支氣管肺癌等。

④、影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時發(fā)生，硝酸甘油可使其緩解，但對急性心肌梗死所致的胸痛無效。

5、急性腹痛的痛因。

答：腹腔內臟器官急性炎癥，腹膜急性炎癥，腹腔內臟器阻塞或擴張，腹腔內臟器扭轉或破裂，腹腔內血管病變，腹壁病變，胸部疾病所致的腹部牽涉痛，其他如鉛中毒等。

6、何為生命征？意識障礙有哪幾種類型？

生命征是評價生命活動質量的重要現(xiàn)象，是體格檢查必檢項目之一。

根據意識障礙的程度分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。

7、甲狀腺的檢查方法？甲狀腺腫大的原因有哪些？

答：①、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。

②、觸診：應注意甲狀腺的大小、質地、是否對稱、有無結節(jié)、壓痛及震顫等。

甲狀腺腫大分為三度：不能看到腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣口內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

甲腫腺腫大原因：單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，結節(jié)性甲狀腺腫。

8、羅音有哪幾種？各具有哪些特點？并述其臨床意義。

答：分干羅音和濕羅音兩種。

干羅音特點：①、干羅音為一種持續(xù)時間較長，音樂性的呼吸附加音，音調較高；②、吸氣與呼氣均可聽到，主要在呼氣時聽到；③強度性質、部位和數(shù)量均易改變。

臨床意義：發(fā)生于雙側肺部的干羅音，尤其是哮鳴音，常見于支氣管哮喘、支氣管肺炎和心源性哮喘；局限性干羅音，部位固定者，見于支氣管內膜結核或腫瘤。

濕羅音的特點：①、斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)，兩種或三種小泡音可同時存在；②、吸氣、呼氣早期均可聽到，但是吸氣時呼氣末明顯；③、性質及部位易變性小，但咳嗽后可出現(xiàn)可消失。臨床意義，局限性濕羅音，提示該部位有局限性病變，如肺炎、肺結核、支氣管擴張癥等；發(fā)生于兩側肺底，多見于肺瘀血、支氣管肺炎等，兩肺布滿濕羅音，多為急性肺水腫。

9、試述大葉肺炎的典型體征。

答：視診：急性病，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，常有口周痰，患側呼吸運動減弱。

觸診：患側胸廓擴張減弱，語音震顫增強。

叩診：病變部位濁音或實音。

聽診：病變區(qū)可聽到異常支氣管呼吸音、支氣管語音及胸語音，可有濕羅音。病變若累及胸膜，可聞及胸膜摩擦音。

10、正常心尖搏動的位置、心尖搏動的位置移動臨床意義。

答：正常人心尖搏動的中心點位于左第五肋間鎖骨中線內側0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑約為2.0～2.5cm。

心尖搏動位置的改變，①、生理條件下的改變：心尖搏動的位置可因體型和呼吸的影響而有所變化。

仰臥位時，心尖搏動上移等。

②、病理條件下的改變：

（1）、心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r，心尖搏動向下移位；右心室增大時，心尖搏動向左移位，但不向下移位；右位心時，心尖搏動在右側第五肋間，即正常心尖搏動的正常位置。

（2）、胸部疾?。阂粋刃厍环e液或積氣，心尖搏動可因縱隔位置變化而向健側移位，一側肺不張或胸膜粘連時，心尖搏動向患側移位。心包縱隔胸膜粘連，側臥位時，心尖搏動無移位，胸痛或脊柱變形，可導致心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動相應移位。

（3）、腹部疾病：大量腹水，腹腔變大腫瘤等，使膈位置升高，心臟呈橫位，心尖搏動位置上移。

11、器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點，第一心音與第二心音的鑒別要點。

答：

鑒別

功能性

器質性

年齡

兒童、青少年多見

見于任何年齡

部位

肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖部

見于任何瓣膜

性質

吹風樣

粗糙、吹風樣可呈噴射樣

持續(xù)時間

短

較長、常為全收縮期

強度

一般為2/6級或以下

常在3/6級以上，可有震顫

傳導

較局限

較廣泛而運

心臟形態(tài)

正常

有心房和（或）心室增大

第一心音聽診特點：①、音調較低；②、性質較純；③、歷時較長（約0.1秒）；④、與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑤、心尖部聽診最清楚。

第二心音聽診特點：①、音調較高；②、性質較清脆；③、歷時較短（約0.08秒）④、在心尖搏動之后出現(xiàn);⑤、心底部聽診最清楚。

12、心臟雜音的聽診要點。

答：當聽到雜音時，應根據其最響部位、出現(xiàn)時期、性質、傳導、強度及形態(tài)，以及雜音及體位、呼吸、運動的關系等來判斷其臨床意義。

（1）、部位：雜音最響部位與病變部位，血流方向和傳導介質有關。例如，雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣。

（2）、時期：發(fā)生在第一心音與第二心音之間的雜音，為收縮期雜音，發(fā)生在第二心音與下一心動周期的第一心音之間者，為舒張期雜音。例如：主動脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。

（3）、性質：不同病變產生不同，可為吹風樣、隆隆樣、噴射樣、嘆氣樣、機器聲樣、樂音樣等。

吹風樣雜音常見于三尖瓣質和肺動脈瓣區(qū)。

（4）、傳導：雜音常沿血流方向傳導，經周圍組織擴散。二尖瓣關閉不全的收縮期雜音向左腋下、右肩胛下區(qū)傳導。

（5）、強度：即雜音的響度。收縮期雜音的強度通常分為

6級：

1級雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到。

2級較易聽到的弱雜音。

3級雜音不太響亮，呈中等強度。

4級雜音響亮，通常伴有震顫。

5級

雜音很響亮，聽診器體伴邊緣接觸胸壁。

即可聽到，有明顯震顫。

6級雜音極響亮，聽診器距胞壁一定距離亦能聽到，有強震顫。

6）體位：如左側臥位時，二尖瓣狹窄的雜音更明顯。

呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)出改變而影響雜音的強度。

運動：運動時心率增快，心肌收縮力增強，心排出量和血流速度增加，可使器質性雜音增強，二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音于運動后可明顯增強。

13、什么是腹膜刺激征？見于什么疾病？

答：腹壁緊張度，壓痛和反跳痛及波動感稱為腹膜刺激癥。見于肝、膽囊、脾、胰、腎等重要臟器的病變。如位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時，常有壓痛等。

14、腦膜刺激癥包括哪些，如何檢查？

答：見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

①頸強直，被檢者去枕仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)生用右手掌置于被檢查前胸上部，左手托被檢者枕部作被動屈頸動作測試其頸肌抵抗力，若下頦不能貼近前胸且有阻力時，提示為頸強直。

②克匿格癥，被檢查者仰臥，一腿伸直，另一腿屈髖、屈膝又直角，然后用手抬高其小腿。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為膝關節(jié)伸直困難，其大、小腿間夾角小于135°并引起股后股組疼痛，有時還可以引起對側下肢屈曲。

③布魯津斯基征被檢查者仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)生右手置被檢查前胸上部，左手托被檢者枕部，然后使頭部被動前屈。陽性表示為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。

15、左心室肥大心電圖表現(xiàn)是什么？

答：左心室高電壓。①V5或V6的R波＞2.5mv；②V5的R波+V1的S波＞4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。

16、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化？

答：①“缺血型”改變，T向量環(huán)與QRS向量環(huán)方面相反，心電圖出現(xiàn)了倒置的T波，即所謂“冠狀T波”一旦進入損傷期，則又出現(xiàn)與T波向量方向相反的ST向量。

②“損傷型”改變，缺血程度進一步嚴重，則會出現(xiàn)“損傷型”圖形，主要表現(xiàn)為ST段的移位。

③“壞死型”改變?yōu)楫惓５腝波。

18、心房顫動的心電圖表現(xiàn)是什么？

答：①各導聯(lián)P波消失，什么出現(xiàn)大小不等形態(tài)各異的纖細的f波，f波頻率為350－600次/min，L2V1導聯(lián)明顯；②R－R間距絕對不規(guī)則，未用藥物控制情況下心室率塊者居多；③QRS波。

19、胸腔穿刺術的適應癥，穿刺部位以及注意事項。

答：用于檢查胞腔積液的性質、抽液減輕壓迫癥狀或通過穿刺給藥等。

穿刺應在胸部叩診實音最明顯的部位進行，一般常選肩胛線或腋后線第七－八肋間，也可選腋中線第6－7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。

注意事項為一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50－100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。定為化膿性穿刺，行草蘭染色鏡檢，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

20、腹腔穿刺術的適應癥，穿刺部位及注意事項。

答：用于檢查積液的性質與病源，當大量腹水引起呼吸困難或腹脹痛時，行穿刺抽液可減輕癥狀，某些情況下（如結核性腹膜炎），可進行腹腔內給藥。

選擇適宜的穿刺點：①左下腹部臍與髂前上棘連線的中1/3與外1/3的相交點，此處可避開腹壁脂肪；②側位穿刺點在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺；③坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm。稍偏左或偏右1－1.5cm處，避開腹為線。④積液量少或有色裹分隔時，須經B超檢查定位。

注意事項為放液不可過快、過多，特別是肝硬化病人，一般每次不超過3000ml，一次放液量過多，可導致水鹽代謝失調，大量蛋白丟失可誘發(fā)肝性腦病。

21、熱型與臨床意義。

稽留熱持續(xù)高熱，體溫維持在39度－40度或以上，24小時內體溫不超過1度。見于肺炎球菌肺炎、傷寒等的高熱期。

馳張熱又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫在39度以上，24小時內波動范圍超過2度，體溫最低時，仍高于正常。常見敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結核、感染性心內膜炎、風濕熱等