婦女常見病篩查工作管理辦法課件

婦女常見病篩查工作婦女常見病篩查工作管理辦法

(征求意見稿)第一章總則第二章組織與責(zé)任第三章婦女常見病篩查服務(wù)

第四章監(jiān)督管理4123共有5章22條5第五章附則第一章總則婦女常見病篩查三早意義宮頸癌乳腺癌宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8-10年時(shí)間全世界婦女中發(fā)病率位居第一的惡性腫瘤，越來越趨于年輕化。不僅明顯提高了生存率，而且有更高的生活質(zhì)量早發(fā)現(xiàn)

早診斷

早治療一項(xiàng)以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療子宮頸癌和乳腺癌等婦女常見病為目的的重要措施全國(guó)婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理對(duì)開展婦女常見病篩查工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理、分類指導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的規(guī)定，遵循自愿和知情選擇的原則，有組織、有計(jì)劃地開展婦女常見病篩查服務(wù)工作。衛(wèi)生部制訂全國(guó)婦女常見病篩查工作規(guī)范和技術(shù)指南

建立婦女常見病篩查工作信息系統(tǒng)對(duì)婦女常見病篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門落實(shí)婦女常見病篩查工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對(duì)轄區(qū)的婦女常見病篩查工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核組建婦女常見病篩查技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)婦女常見病篩查的技術(shù)管理工作對(duì)開展婦女常見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)后對(duì)外公示設(shè)立監(jiān)督電話，并加強(qiáng)監(jiān)督管理負(fù)責(zé)婦女常見病篩查工作的信息管理完善婦女常見病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確定各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的篩查任務(wù)及相關(guān)職責(zé)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦女常見病篩查工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià);開展婦女常見病篩查專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)婦女常見病篩查技術(shù)管理工作，制訂相關(guān)管理制度和篩查工作流程掌握婦女常見病篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、隨訪情況，負(fù)責(zé)信息資料收集、分析和上報(bào)，并進(jìn)行質(zhì)量檢查；開發(fā)、制作婦女常見病篩查的健康教育材料，有計(jì)劃地組織開展健康教育活動(dòng)第三章婦女常見病篩查服務(wù)從事婦女常見病篩查的醫(yī)療衛(wèi)生

技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本條件基本條件獲得《醫(yī)師資格證書》進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并具有相應(yīng)專業(yè)資格證書

應(yīng)當(dāng)定期接受婦女常見病篩查相關(guān)知識(shí)和管理要求的培訓(xùn)

具有從事本專業(yè)的理論知識(shí)、臨床3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及與篩查任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)技能

資格證書培訓(xùn)知識(shí)技能開展婦女常見病篩查工作的

機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件

取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

具有與婦女常見病篩查服務(wù)相適應(yīng)的診療科目配備與服務(wù)范圍和能力相適應(yīng)的人員、設(shè)施、設(shè)備和物品得到縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)

41235具有婦女常見病篩查相關(guān)的工作制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)源性感染的措施健康教育與咨詢?nèi)缋脠?bào)紙、宣傳小冊(cè)、義診及健康知識(shí)講座等形式為有需求的群體提供婦女常見病的咨詢醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在提供婦女常見病篩查過程中應(yīng)當(dāng)開展多種形式的健康教育，普及婦女常見病防治知識(shí)健康教育的核心信息1、婦女常見疾病對(duì)婦女生殖健康的影響及危害2、婦女常見病防治的重要性，特別是針對(duì)宮頸和乳腺篩查的意義3、婦女常見疾病的主要癥狀，以及可能導(dǎo)致患病的危險(xiǎn)因素4、婦女常見病篩查的內(nèi)容、篩查流程、注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查基本內(nèi)容輔助檢查

白帶檢查、宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡、婦科B超、乳腺彩超、鉬靶等病史采集

一般項(xiàng)目、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕方法、既往病史等乳腺檢查

視診觸診臨床婦科檢查

外陰部檢查陰道窺器檢查婦科雙合診外陰部檢查用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口發(fā)育有無畸形，有無炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，有無皮膚和粘膜顏色的改變讓患者用力向下屏氣觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等陰道窺器檢查絕經(jīng)婦女等放入困難者，可用液狀石蠟或肥皂液潤(rùn)滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時(shí)的不適感，如擬做宮頸刮片或陰道上1/3段細(xì)胞學(xué)檢查，改用生理鹽水潤(rùn)滑。旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁粘膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等；觀察穹窿有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無臭味。

暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、納囊、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片、TCT）、HPV檢測(cè)。婦科雙合診檢查陰道通暢度深度，有無先天畸形，陰道穹隆有無觸痛結(jié)節(jié)捫觸宮頸大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無觸痛或抬舉痛、腫物等。觸清子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛及表面光滑度觸摸雙側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。三合診：彌補(bǔ)雙合診的不足，進(jìn)一步了解后傾或后屈子宮的大

小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和雙側(cè)盆腔后部病

變及其與鄰近器官的關(guān)系輔助檢查一、白帶檢查

1、用小棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物作常規(guī)涂片，常規(guī)作陰道清潔度，霉菌，滴蟲檢查，必要時(shí)作淋菌，梅毒螺旋體檢查。

2、清潔度分級(jí)

Ⅰ級(jí)正常

Ⅱ級(jí)大致正常或細(xì)菌性陰道病

Ⅲ級(jí)提示有炎癥

Ⅳ級(jí)多見于嚴(yán)重的陰道炎和（或）宮頸炎、盆腔炎

輔助檢查二、宮頸刮片

1、充分暴露宮頸，用宮頸細(xì)胞取樣器，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕旋轉(zhuǎn)刮一周，均勻涂在載玻片上，不宜太厚，切忌反復(fù)涂抹。

2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定時(shí)間不宜過短或過長(zhǎng)，切忌晾干后固定。輔助檢查五、鉬靶

1、特別適合對(duì)軟組織的透照成像，對(duì)鈣化特別敏感，而大多數(shù)早期乳腺癌（約占70%）表現(xiàn)為沙礫樣鈣化，這就是人們普遍認(rèn)為鉬靶更準(zhǔn)確的緣故。

2、但更早期的乳腺癌（大小約0.5cm左右）和沒有表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌就需要結(jié)合乳腺彩超的檢查。

3、鉬靶診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下女性進(jìn)行鉬靶的價(jià)值遠(yuǎn)不如35歲以上女性意義大。（鑒于X線對(duì)人體的損害建議40歲以下不進(jìn)行鉬靶常規(guī)檢查）

乳腺篩查1、40歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每1-2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查2、40歲及40歲以上的婦女應(yīng)以乳腺X線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，并每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查3、40歲及40歲以上婦女高危人群（未育、未哺乳、家族史、長(zhǎng)期精神壓力較大等）和45歲及45歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺X線宮頸癌篩查流程三階梯的篩查:1、細(xì)胞學(xué)（TCT或?qū)m頸刮片）+HPV→

初篩2、陰道鏡→助診3、組織學(xué)（宮頸組織活檢）→確診(金標(biāo)準(zhǔn))23890(篩查人數(shù))細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)21409細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)488細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)370細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)523陰道鏡檢查533無病例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3例發(fā)現(xiàn)59例發(fā)現(xiàn)114例宮頸篩查

1、20-34歲的婦女每2-3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查

2、35-64歲的婦女應(yīng)每年行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查子宮肌瘤隨訪觀察肌瘤小、無癥狀、近絕經(jīng)年齡，每3-6個(gè)月隨訪一次手術(shù)治療

肌瘤切除術(shù)（希望保留生育功能者）；子宮切除術(shù)（肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、無需保留生育功能或疑有惡變）進(jìn)一步診治，并進(jìn)行追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果

未見異常定期檢查可疑或異常追蹤隨訪疾病治療或轉(zhuǎn)診隨訪隨訪對(duì)象:篩查結(jié)果為可疑或異常者。隨訪目的:了解疾病診治情況，評(píng)估治療效果，督促篩查對(duì)象進(jìn)一步檢查、治療。建立隨訪登記，詳細(xì)記錄聯(lián)系方式、篩查結(jié)果、隨訪情況和結(jié)局。隨訪方式：門診隨訪、信訪、電話訪或登門訪等轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診對(duì)象:本機(jī)構(gòu)不能提供進(jìn)一步檢查、診斷及處理的可疑或異常者以及疾病者。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)提供轉(zhuǎn)診病例的相關(guān)病情資料，填寫轉(zhuǎn)診單。接診機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療，認(rèn)真記錄，并將診斷和治療結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。婦女病篩查操作流程

篩查前準(zhǔn)備（健康教育、篩查事項(xiàng)告知）→填寫登記表→詢問基本情況和病史→醫(yī)學(xué)檢查→匯總各項(xiàng)結(jié)果→提出醫(yī)學(xué)意見與指導(dǎo)建議→結(jié)果反饋→資料統(tǒng)計(jì)上報(bào)

在婦女常見病篩查服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確和完整地記錄服務(wù)對(duì)象的篩查信息，同時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象個(gè)人信息保密。第四章監(jiān)督管理負(fù)責(zé)制定全國(guó)婦女常見病篩查工作監(jiān)督指導(dǎo)和質(zhì)量控