-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-兒科疾病-第七節(jié)免疫與風(fēng)濕性疾病(共7題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-兒科疾病-第七節(jié),,免疫與風(fēng)濕性疾病(共7題)

1.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是解析：風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)包括：心臟炎，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快、CRP陽性，P-R間期延長。答案：(A)A.發(fā)熱B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑

2.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識是解析：出生時T細(xì)胞自身發(fā)育已成熟，B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體能力低下，故選項(xiàng)A不選。IgG類抗體在胚胎12周末時開始合成，故選項(xiàng)B不正確。足月新生兒B細(xì)胞量高于成人，但產(chǎn)生抗體的能力低下，故選項(xiàng)D不正確。IgG類抗體能通過胎盤，故選項(xiàng)E不正確。IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生，但量極少，故本題答案為選項(xiàng)C。答案：(C)A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早B.IgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通過胎盤

3.外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)達(dá)成人水平的年齡期是解析：胎兒期T細(xì)胞未發(fā)育完善，易造成宮內(nèi)感染，足月兒生后T細(xì)胞逐漸發(fā)育完善，在新生兒期外周血中T細(xì)胞絕對數(shù)即能達(dá)成人水平，故本題選A，其他選項(xiàng)均不正確。答案：(A)A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期

4.判斷風(fēng)濕熱活動性，除主要表現(xiàn)持續(xù)存在外，其他指標(biāo)中錯誤的是解析：風(fēng)濕熱活動性指標(biāo)包括白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、核左移、貧血、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白陽性，α2球蛋白增高、黏蛋白增高均提示風(fēng)濕熱活動，但為非特異性指標(biāo)，由此可知，選項(xiàng)A、選項(xiàng)B、選項(xiàng)C、選項(xiàng)E不選，而選D。答案：(D)A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白增高C.黏蛋白增高D.心電圖P-R間期縮短E.進(jìn)行性貧血

5.8歲女孩，4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)，2周后又高熱不退，四肢關(guān)節(jié)酸痛，查體：體溫39℃，精神好，皮疹（－），心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)（－），該患兒最可能的診斷是解析：風(fēng)濕熱僅發(fā)生于上呼吸道鏈球菌感染后，潛伏期1周至數(shù)周。一般表現(xiàn)有發(fā)熱、多汗等；心臟炎以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見，心率增快，與體溫不成比例，入睡后心率仍快；游走性多關(guān)節(jié)炎；還可出現(xiàn)舞蹈病。故本題選D。答案：(D)A.扁桃體炎B.敗血癥C.傷寒D.風(fēng)濕熱E.肺炎

6.6歲女孩，不規(guī)則發(fā)熱2周，伴關(guān)節(jié)疼痛，輕咳，精神差，食欲欠佳。查體：面色蒼白，膝、腕關(guān)節(jié)明顯紅腫，心尖部可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，心電圖示ST段下移，T波平坦。首先考慮的診斷是解析：急性白血病除發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛外，有貧血、出血傾向、肝、脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，選項(xiàng)A不正確。先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎時，常表現(xiàn)為貧血、脾腫大、皮膚淤斑或其他栓塞癥狀，選項(xiàng)B不正確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)，常呈對稱性，并致關(guān)節(jié)畸形，心臟損害以及心包積液多見，心臟瓣膜很少累及，選項(xiàng)C不正確。心肌炎的心臟雜音不明顯，較多出現(xiàn)過早搏動等心律失常，選項(xiàng)E不正確。在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)（心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮小結(jié)）或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)（發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長）即可做出診斷，選項(xiàng)D正確。答案：(D)A.急性白血病B.先天性心臟病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.急性風(fēng)濕熱E.心肌炎

7.女，10歲。因發(fā)熱15天，皮膚出現(xiàn)紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛入院。輔助檢查：ASO升高。治愈出院，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)至少肌內(nèi)注射長效青霉素到解析：根據(jù)題干“因發(fā)熱15天，皮膚出現(xiàn)紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛入院。輔助檢查：ASO升高”考慮為風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱預(yù)防應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/（kg·d），分次服用;預(yù)防期限至少5年，有心臟炎者應(yīng)延長至10年或至青春