中藥湯劑的煎服法對(duì)療效的影響

第第頁中藥湯劑的煎服法對(duì)療效的影響[關(guān)鍵詞]中藥湯劑；煎服；療效

[中圖分類號(hào)]R283[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（a）-166-02

中藥湯劑因其起效快，配伍靈活，能使藥物間互相促進(jìn)、相互制約，從而達(dá)到增強(qiáng)療效、緩和藥性之目的，現(xiàn)仍為臨床常用劑型之一。而中藥煎煮質(zhì)量的好壞，可直接影響其療效，服藥不當(dāng)也難達(dá)到預(yù)期的目的。我國(guó)歷代名醫(yī)都十分重視中藥的煎煮方法，明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍指出煎煮不當(dāng)不良后果：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！鼻宕t(yī)徐靈胎認(rèn)為：“藥雖中病，而煎法失度，當(dāng)必?zé)o效?！弊畲笙薅鹊匕l(fā)揮中藥的作用，如何煎藥和服藥是關(guān)鍵，中藥煎煮過程要發(fā)生兩種變化：一是藥物有效成分的溶出，二是藥物中各種生物活性成分進(jìn)行化合反應(yīng)。湯劑的煎煮和服用有許多特殊的要求，如煎藥容器的選擇、加水量的多少、煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短、先煎后下、文火還是武火、是否加“藥引子”、服藥時(shí)間、次數(shù)、是否忌口和服藥后的注意事項(xiàng)等，這些都會(huì)影響到中藥的療效?，F(xiàn)分述如下：

1煎藥用具

以砂鍋、陶瓷鍋?zhàn)詈?，其次是搪瓷鍋、不銹鋼鍋，忌用銅、鋁、鐵鍋。因用銅、鐵金屬容器煎藥，易與一些藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如藥物中的鞣酸可與鐵反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥色變綠，氣味變腥；某些藥物成分可與銅生成堿式碳酸銅而產(chǎn)生毒性；鋁為活潑金屬，極易與藥物發(fā)生反應(yīng)，可與黃酮生成難溶的聚合物，若遇朱砂（因有些藥物用朱砂炮制加工）還可生成毒性物質(zhì)。

2加水浸泡

煎藥前先用飲用水浸泡，加水量以超過藥物表面2~3cm為宜[1]。加水過少，藥物中的有效成分不能全部煎出；加水過多，增加煎煮時(shí)間使藥物中的有效成分破壞或散失。加水要一次加足，中間不加水，更不能把藥煎干了，煎干的藥應(yīng)棄掉。藥物煎煮前的浸泡，是煎藥過程中的必要程序，浸泡與否不僅影響加水量的準(zhǔn)確，而且影響有效成分的溶出。為了充分發(fā)揮中草藥的治療作用，煎藥前先泡30~60min（冬天浸泡時(shí)間可稍長(zhǎng)些，夏天浸泡時(shí)間可短些）這樣能使中草藥逐漸濕潤(rùn)，其植物細(xì)胞容易膨脹和破裂，有效成分就容易滲透并溶于水中；同時(shí)，浸泡本身就是有效成分的滲出過程。浸泡時(shí)不用熱水浸泡，中草藥有效成分廣泛存在于植物細(xì)胞中，如用熱水浸泡，細(xì)胞中的蛋白質(zhì)、淀粉等成分遇熱會(huì)產(chǎn)生凝固現(xiàn)象，細(xì)胞反而不易破裂，有效成分就會(huì)保留在凝固體內(nèi)。如果涼水浸泡后煎煮，由于水溫逐漸升高，其細(xì)胞則慢慢膨脹起來，甚至破裂，蛋白質(zhì)及淀粉等有效成分就可以充分浸漬出來[2]。

3煎煮時(shí)間及次數(shù)

一般煎2次，最好煎3次，特別是質(zhì)地堅(jiān)硬不易煎出有效成分的中草藥。在煎藥時(shí)，每次先用武火煮沸后，再用文火維持25~30min為宜。每次煎煮完畢，要盡可能濾盡藥液，然后加涼水再煎，幾次煎煮的藥液混合后再分2~3次服用。由于有的中藥的有效成分易于溶出，如多糖類、揮發(fā)油等，在第一次的藥液中含量較多，后2次的藥液中含量較少；而較難溶出的樹脂、樹膠、脂肪油等，在第二次的藥液中含量較多。因此，將幾次煎出的藥液混合起來，使全部藥液中的有效成分達(dá)到均勻后再分次服用，對(duì)疾病的治療更有利。

4先煎久煎

需要先煎或久煎的中草藥應(yīng)單獨(dú)加水浸泡，并先煎沸10~15min后，再下其他已浸泡好的藥物。凡質(zhì)地堅(jiān)硬、成分難溶出的藥物，如動(dòng)物角及骨骼類：山羊角、龍骨等，礦石類：自然銅、花蕊石、青礞石等，甲殼類：瓦楞子、石決明、穿山甲等，都應(yīng)打碎先煎。凡久煎可減輕毒性的藥物如烏頭、附子中的烏頭堿，久煎可使其破壞，而強(qiáng)心和其他作用的成分則無影響。久煎時(shí)間一般在1.5h以上，凡含糖質(zhì)較多和特殊作用的藥物如生地、熟地、黃精等，加水多一些，煎煮時(shí)間長(zhǎng)一些才能使有效成分充分溶出。

5后下包煎

一些氣味芳香的藥物需后下，如薄荷、藿香、肉桂、砂仁等最好在煎畢前5~10min將這類藥物投入鍋內(nèi)共煎至規(guī)定時(shí)間。久煎可破壞有效成分的藥物如番瀉葉、鉤藤等也應(yīng)后下，以保證有效成分發(fā)揮。如大黃后下可以治便秘，而久煎則可起到止瀉作用[3]。有些中藥需要用紗布包起來煎，這類藥物有質(zhì)重的粉劑和含淀粉多的如滑石粉、神曲等；顆粒很小的種子類藥物如車前子、葶藶子等；對(duì)帶有絨毛的藥物如旋覆花、枇杷葉、石葦?shù)?，也?yīng)包煎防止毛脫落及過濾不干凈而刺激咽喉；蒲黃因質(zhì)輕多漂浮在水面上，不易充分和水接觸，必須用紗布包起來才能使有效成分煎出。

6另煎和烊化

人參、鹿茸、冬蟲夏草等貴重藥物，為了減少損耗可單獨(dú)將這類藥放在另一鍋內(nèi)煎煮50min，然后取其煎出液兌入其他已煎好的中藥湯劑中分次服用。阿膠、鹿角膠等膠類，服用時(shí)將其投入同一副已煎好的熱湯中攪拌溶化后服用，也可將一次劑量的藥物用開水單獨(dú)溶化后服用，以保證藥物的充分利用。

7過濾

用一層紗布過濾藥渣，將濾液服下，雖然沉淀物讓人難以下咽，但有時(shí)會(huì)含有效成分。如黃連與甘草用水共同煎煮時(shí)，如果甘草用量較大，所得湯液放置澄清后，上清液可以達(dá)到不苦，但其抑菌效果大大降低。說明具有抑菌作用且味又極苦的小檗堿被沉淀到了碗底，所以用一層紗布過濾即可服用，不必再等沉淀澄清后再服用，以免達(dá)不到預(yù)期效果。

8藥引子

“藥引子”是中醫(yī)大夫在開好藥方后，囑咐病人在煎藥時(shí)或服藥時(shí)加的其他物質(zhì)，如大棗、生姜、蜂蜜等，這些物質(zhì)具有矯味和提高中藥療效的作用。因此，必須按醫(yī)囑的用量加“藥引子”。

9服藥時(shí)間和方法

《神農(nóng)本草經(jīng)?序例》：“病在朐膈以上者，先食后服藥；在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空服而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜?！庇纱丝梢姡≡谏辖拐?，應(yīng)飯后服藥。病在下焦者，應(yīng)飯前服藥。驅(qū)蟲藥應(yīng)空腹服。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)睡前服。對(duì)胃腸有刺激的藥和消食藥，應(yīng)飯后服。補(bǔ)益藥應(yīng)飯前服。截瘧藥應(yīng)在發(fā)病前服。補(bǔ)腎陽的藥，宜晨起服。補(bǔ)腎陰的藥，宜黃昏服等等。《備急千金要方?卷一?序例》記載：“凡服湯，欲得稍熱服之，即易消下不吐，若冷則吐嘔不下，若太熱即破人咽喉，務(wù)在用意?！币虼?，一般湯劑要求溫服，而熱服和冷服均不宜。

10飲食禁忌

飲食對(duì)疾病的治療，對(duì)藥物療效的發(fā)揮均有影響。服中藥時(shí)飲食禁忌分為飲食通忌、因藥設(shè)忌和因病設(shè)忌幾個(gè)方面：

10.1飲食通忌

《備急千金要方?卷一?序例》：“凡服藥，皆斷生冷、酢滑、豬、犬、雞、魚、油、面蒜及果實(shí)等。其大補(bǔ)丸散，切忌陳臭宿滯之物。”這是服用中藥的飲食禁忌通則。

10.2因藥設(shè)忌

根據(jù)古人經(jīng)驗(yàn)，不同藥物有不同的食物禁忌，如《金匱要略?果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》、《備急千金要方?卷一?序例》等書記載：處方若有天門冬當(dāng)忌鯉魚，大蒜、生蔥忌蜂蜜，蒼耳子忌酒，熟地忌蘿卜，菟絲子忌兔肉，牛膝忌牛肉，黃連、桔梗忌豬肉，牡丹忌葫荽，肉桂忌生蔥，生菜、茯苓忌醋，土茯苓忌茶等。古人的這些飲食禁忌經(jīng)驗(yàn)，在如今仍是應(yīng)該注意的。

10.3因病設(shè)忌

《素問?熱論》：“帝曰：病熱當(dāng)何禁之？歧伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”《儒門事親?卷九?雜記九門》：“孟太亨，病腫，即平，當(dāng)節(jié)食鹽、血、房室等，不慎病再、適戴人歸家，無救之者，乃死……傷寒之后，忌葷肉、房事、勞；水腫之后禁房及油鹽滋味等三年；滑泄之后忌油膩。此三者，決不可不禁也?！庇纱丝梢?，服用清內(nèi)熱的中藥時(shí)，不宜食用蔥、胡椒、羊肉、狗肉等熱性食物；在治療寒癥時(shí)應(yīng)禁食生冷食物。服用這些藥物時(shí)，如果吃了禁忌的食物，療效就不理想，甚至起相反作用。另外服中藥時(shí)不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，濃茶里含的更多，與中藥同服會(huì)影響人體對(duì)中藥有效成分的吸收，降低療效。其他飲料如咖啡、可樂、雪碧都不宜喝，應(yīng)以喝白開水為宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周聿金.淺析中藥湯劑的煎服法[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2