百草枯中毒課件

百草枯中毒課件第一頁，共22頁。百草枯中毒榮亞梅第二頁，共22頁。一.前言百草枯（Paraquat，PQ）又名對草快、殺草快、俗名“一掃光”，亞洲市場商品名為“克蕪蹤”（Gramoxone)。第三頁，共22頁。前言是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著在我國農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用，PQ中毒逐漸增多，許多醫(yī)院成為繼有機磷農(nóng)藥中毒后的第二位。商用多為20%的溶液，加入著色劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠色。中毒多為自服或誤服。第四頁，共22頁。前言PQ是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響。第五頁，共22頁。PQ對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且無特效解毒藥物，臨床上病死率很高，達75~80%，而口服20%原液者達95%。百草枯的致死量為1~3g（相當(dāng)于20%的溶液5~15ml）。前言第六頁，共22頁。二、毒代動力學(xué)—吸收口服僅5-15%被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非常快，約在0.5-4小時血藥濃度達高峰，如胃腸道內(nèi)存有未消化食物，其可與百草枯迅速結(jié)合，使之失去活性，減少其吸收。肺內(nèi)百草枯濃度15h達到峰值，濃度為血漿10-90倍，肌肉組織中百草枯中毒也較高。肺和肌肉成為毒物儲存庫，達到峰值后逐漸釋放入血。第七頁，共22頁。毒代動力學(xué)-分布血漿峰濃度2~4h左右分布半衰期5h左右一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。腎臟是首個達到最高血藥濃度的器官，約在服藥后3小時內(nèi)達到高峰。在肺臟，百草枯經(jīng)過多胺系統(tǒng)，以主動運輸方式，沉積在肺泡細(xì)胞內(nèi)，在5-7h之后，肺臟的血藥濃度達到最高。

肺臟—最主要靶器官第八頁，共22頁。毒代動力學(xué)—排泄

腎臟—最主要排泄器官；腎功能正常，80%-90%的百草枯在6小時內(nèi)可通過尿液排出，幾乎100%在24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至15-20小時之后甚至更長。第九頁，共22頁。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、低氧血癥，進行性呼吸困難消化系統(tǒng)：胃腸道、肝膽靶器官，口咽部及食管灼傷，惡心、嘔吐、腹痛、肝損害轉(zhuǎn)氨酶升高等第十頁，共22頁。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：腎功能損害早于肺損害，尿素氮、肌酐等升高免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、局部損傷第十一頁，共22頁。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析毒物分析：血和尿毒檢肺部檢查：胸部CT、肺功能心電圖第十二頁，共22頁。服毒量的評估

通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。第十三頁，共22頁。四.診斷1.根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。2.臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。3.血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，同時也與預(yù)后密切相關(guān)。第十四頁，共22頁。五.治療1.阻止百草枯的吸收2.增加百草枯清除3.藥物治療4.支持對癥治療5.其他第十五頁，共22頁。1．阻止百草枯的吸收

治療窗：服毒后1~2小時1）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯不具備洗胃條件時催吐。就診時10分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或2%碳酸氫鈉溶液，不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲腎上鹽水。

第十六頁，共22頁。阻止百草枯的吸收2）吸附、導(dǎo)瀉：活性炭或漂白土減少吸收洗胃畢胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍頻服漂白土，24小時漂白土溶液可用1000ml，然后500ml/d×3~5d；胃動力藥：洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑：如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g交替應(yīng)用，每2~3小時一次，持續(xù)1周。保持每日大便1-2次，第十七頁，共22頁。2.增加百草枯清除治療窗：服毒后6h內(nèi)體外清除：血液灌流補液利尿第十八頁，共22頁。3.藥物治療糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：甲潑尼龍每日500~1000mg，連用3-5d,逐漸減量。抗凝和抗氧化劑：低分子肝素、谷胱甘肽防治晚期肺纖維化，合理使用環(huán)磷酰胺（肝腎功能恢復(fù)2周后）第十九頁，共22頁。4.支持對癥治療維持呼吸道通暢。早期胃腸道營養(yǎng)：流質(zhì)飲食，除非口咽部、食管及消化道出血，否則不建議禁食減少氧供：PaO2<40mmHg(5.3kPa)、ARDS時吸入>21%O2。必要時機械通氣?？股兀捍蟓h(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡：腸內(nèi)和腸外第二十頁，共22頁。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：—

因口腔、食道和