胰腺囊性病變演示文稿

胰腺囊性病變演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。分類(lèi)假性囊腫PPC胰腺炎常見(jiàn)的囊性腫瘤：

IPMN

-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤SCN-漿液性囊性腫瘤囊性腫瘤

MCN

-粘液性囊性腫瘤少見(jiàn)的囊性腫瘤：SPEN-實(shí)性假乳頭狀上皮性腫瘤腫瘤的囊性變：實(shí)性腫瘤囊變腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤PCNPPC：pancreaticpseudocystsPCN：PancreasCystic

neoplasms當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。概述胰腺囊性腫瘤臨床比較少見(jiàn)，僅占胰腺囊性病變的10%-15%，占全部胰腺腫瘤的1%左右。大多數(shù)囊性病變是被偶然發(fā)現(xiàn)的，多為良性或低度惡性腫瘤。由于良性和癌前病變的形態(tài)極其相似，因此對(duì)于這些囊性病變的處理處于兩難境地。＜3cm囊性病變定性困難，無(wú)癥狀沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)因素的（強(qiáng)化的實(shí)性成份、胰管擴(kuò)張＞1cm、淋巴結(jié)增大）可以隨訪(fǎng)。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。診斷思路之路線(xiàn)圖當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。診斷思路假性囊腫：常有胰腺炎、酗酒、結(jié)石或腹部外傷史，病變常為單房或囊內(nèi)未強(qiáng)化的碎片。囊性腫瘤：沒(méi)有胰腺炎或外傷史，囊內(nèi)有分隔、軟組織成分、中央瘢痕或壁鈣化

a)粘液性囊性腫瘤：通常是一個(gè)單房囊腫，囊內(nèi)有粘液，有時(shí)囊壁鈣化，基本只見(jiàn)于女性。

b)漿液性囊性腫瘤：多房小囊性病變，有時(shí)可能有特征性的中心鈣化瘢痕。有時(shí)看起來(lái)像分支導(dǎo)管的IPMN，但SCN與胰管不相通。其典型的形態(tài)特征使其確診成為可能，這是非常重要的，因?yàn)镾CN是唯一不是癌前病變的腫瘤。c)分支導(dǎo)管的IPMN：可能看起來(lái)像SCN，但沒(méi)有疤痕或鈣化。MRCP或重T2WI顯示其連接到胰管，具有高度特異性。當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。左（假性囊腫）：有胰腺炎病史。有兩個(gè)單房囊腫，還可見(jiàn)被擠壓的腹膜后脂肪組織。右（囊性腫瘤）：36歲，女性，胰腺尾部囊腫為B超偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫壁厚而不規(guī)則，邊緣可見(jiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。CT可顯示大多數(shù)胰腺病變，但有時(shí)無(wú)法分析其囊內(nèi)成分。CT能更好地顯示在SCN的中央鈣化和粘液性囊性腫瘤（MCN）的外周鈣化

。MRI一般優(yōu)于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地顯示囊腫性質(zhì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如在IPMN中還可以顯示囊腫與胰管關(guān)系。MRI能更好地顯示SCN的中央瘢痕。MRI與CT的診斷價(jià)值比較

當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。

MRI顯示囊性灶內(nèi)的碎片MRI顯示大囊腫的內(nèi)部碎片

當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。MR顯示SCN中央瘢痕IPMN：MRI顯示病變?yōu)槎鄠€(gè)小囊病變與胰腺導(dǎo)管連接。

當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。PCNs當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。SCN-漿液性囊腺瘤

發(fā)生于老年女性的良性腫瘤，戲稱(chēng)“奶奶的腫瘤”

分葉狀，由許多小囊腔組成（＞6個(gè)，＜2cm），因?yàn)楹冶诘木壒剩珻T可以表現(xiàn)為實(shí)性，MRI可以顯示囊性特征，10%可以為大囊，需與PPC及MCN鑒別胰腺囊性腫瘤中唯一富血供腫瘤，有時(shí)需與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別不同于腺癌，不會(huì)出現(xiàn)胰管擴(kuò)張及胰尾萎縮典型影像特征為中央星狀瘢痕伴鈣化可以增大（每年超過(guò)2cm），從而出現(xiàn)癥狀SCN–漿液性囊性腫瘤

當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。病理單發(fā)分葉狀，邊界清，切面蜂窩狀，由多個(gè)小囊組成，囊內(nèi)充滿(mǎn)漿液，囊與胰管一般不相通，圍繞中央星狀瘢痕。鏡檢：囊壁襯以立方上皮細(xì)胞，胞質(zhì)富含糖原，PAS染色陽(yáng)性；胞核較小，呈圓形，位于細(xì)胞中央，但極少看到核異型性。免疫組化：囊壁細(xì)胞均勻表達(dá)CK7、CK19，局灶表達(dá)MUC-6，但不表達(dá)CA-199及其他粘液素標(biāo)記。個(gè)別細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均陰性。當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。Serouscystadenoma:Axialoral-contrast-onlyCTshowsalargemulticysticpancreaticmasscontainingcentralstellatecalcification(arrows).當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。51歲，女，因膽結(jié)石、腹痛就診。CT示胰頭低密度分葉狀腫物，中心鈣化。MRIT2示多囊高信號(hào)腫物，中心瘢痕伴鈣化呈低信號(hào)T2當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。+C當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。MCN–粘液性囊性腫瘤

只見(jiàn)于女性，發(fā)生于中年女性，稱(chēng)“媽媽的腫瘤”有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗蚁侔?，需要手術(shù)切除大多有癥狀單房大囊，或幾個(gè)囊（＜6個(gè)，＞2cm），有厚壁分隔，邊緣鈣化（25%）位于胰腺體尾部（95%）有包膜，另一種也是唯一有包膜的胰腺腫瘤是SPEN當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。病理單房、巨囊，有一纖維性囊壁與周?chē)认賹?shí)質(zhì)分開(kāi)，與胰管系統(tǒng)無(wú)關(guān)聯(lián)，囊液為稠厚黏液。鏡檢：囊壁襯以單層含黏液的高柱狀上皮，通常形成乳頭狀突起，伴有不同程度的不典型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞核大，不規(guī)則、深染，核仁明顯，核極性消失。上皮下由梭形細(xì)胞構(gòu)成一厚層卵巢樣間質(zhì)，這是診斷黏液性囊腺瘤的主要病理特征。按照上皮異型程度不同，MCN分為囊腺瘤、交界性腫瘤和囊腺癌，而且常常共存。惡性又可分為侵襲性和非侵襲性。免疫組化：腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不表達(dá)膜型MUC-1；在部分浸潤(rùn)性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞質(zhì)內(nèi)高表達(dá)；MUC-2表達(dá)僅限于少數(shù)杯狀細(xì)胞內(nèi)；腫瘤中的卵巢樣間質(zhì)表達(dá)波形蛋白、抑制素和孕激素受體等。當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。Mucinouscysticneoplasm:AxialnoncontrastCTshowsacystic,peripherallycalcifiedmassinthetailofthepancreas(arrow).Pathologyatresectionshowedborderlinemalignancy.當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。32歲，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴邊緣鈣化，左圖可見(jiàn)分隔和厚壁當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。SCN-漿液性囊腺瘤

最常見(jiàn)于老年男性，因此被稱(chēng)為“爺爺?shù)哪[瘤”，但這種腫瘤是胰腺囊性腫瘤中年齡及性別變化最大的生物學(xué)行為從良性到惰性、侵襲性，結(jié)節(jié)或強(qiáng)化成分提示惡性可能可以起自主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管，也可為混合型；起自主導(dǎo)管者惡性程度更高大囊與胰管或分支相通，胰頭略多，可以為多灶性IPMN

-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。混合型IPMN，膽總管梗阻以致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（藍(lán)箭所示），主胰管明顯擴(kuò)張（紅箭所示）當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。NormalT2WIandheavilyT2WIwithfatsatofalargemainductIPMNwithextremelydilatedpancreaticduct.當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。胰腺炎病人，MRCP示主胰管擴(kuò)張，分支導(dǎo)管IPMN當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。73歲，男性，B超發(fā)現(xiàn)胰體部低回聲腫物，MRI重T2示其與胰管相通，病理為分支導(dǎo)管IPMN當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。IPMN惡變征象胰管擴(kuò)張>8mm導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)胰管周?chē)[物膽總管擴(kuò)張當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。IPMN，藍(lán)箭示擴(kuò)張的胰管，紅箭示胰頭部實(shí)性結(jié)節(jié)當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。SCN-漿液性囊腺瘤

Solidandpapillaryepithelialneoplasm(SPEN)少見(jiàn)，20-30歲女性，因此被稱(chēng)為“女兒的腫瘤”囊實(shí)性腫物，有包膜，早期呈“血管瘤”樣強(qiáng)化有時(shí)有瘤內(nèi)出血SPEN-實(shí)性假乳頭狀上皮性腫瘤當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。26歲，女性，實(shí)性假乳頭狀瘤肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。ThetableshowstheAmericanCollegeofRadiologyflowchartforimagingofincidentallydiscoveredpancreaticcystsinasymptomatic

patients當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。SCN-漿液性囊腺瘤

胰腺假性囊腫Pancreaticpseudocystorpancreaticfluidcollections漿液性囊腺瘤Serouscystadenomas胰腺膿腫Pancreaticabscess良性胰腺囊腫Benignpancreaticcysts胰腺儲(chǔ)留囊腫Retentionpancreaticcysts寄生蟲(chóng)囊腫Parasiticcysts淋巴上皮囊腫Lymphoepithelialcysts(LECs)胰腺皮樣囊腫Pancreaticdermoidcysts胰腺血腫及外傷性胰腺炎Pancreatichematomaandtraumaticpancreatitis海綿狀血管瘤Cavernoushemangioma子宮內(nèi)膜異位囊腫Endometrialcyst胰腺囊性病變的鑒別診斷當(dāng)前35頁(yè)，總共36頁(yè)。SCN-漿液性囊腺瘤

VonHippel-Lindau(VHL)syndrome胰腺乳頭狀腫瘤Papillarypancreatictumors假性動(dòng)脈瘤Pseudoaneurysms腹膜后的神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤Retroperitonealneurofibromaorschwannoma梗阻的腸袢，十二指腸憩室Ob