肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共73頁(yè)。優(yōu)選肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七當(dāng)前2頁(yè)，總共73頁(yè)。肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人浴⒖韧聺嵬傧涯?，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。

“肺不傷則不痿”當(dāng)前3頁(yè)，總共73頁(yè)。肺癰——肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。

(風(fēng)熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）當(dāng)前4頁(yè)，總共73頁(yè)。咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實(shí)氣閉）當(dāng)前5頁(yè)，總共73頁(yè)。2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系當(dāng)前6頁(yè)，總共73頁(yè)。3、合篇意義當(dāng)前7頁(yè)，總共73頁(yè)。二、肺痿

當(dāng)前8頁(yè)，總共73頁(yè)。

（一）成因、脈證與鑒別

當(dāng)前9頁(yè)，總共73頁(yè)。

[原文]問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。（一）當(dāng)前10頁(yè)，總共73頁(yè)。

[提要]指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因當(dāng)前11頁(yè)，總共73頁(yè)。

發(fā)汗傷陰嘔吐液傷 陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼消渴傷陰 傷肺臟，咳久傷陰，肺葉峻攻傷津痿弱，發(fā)為肺痿

當(dāng)前12頁(yè)，總共73頁(yè)。2）脈證

寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫——邪熱灼津，化為痰涎當(dāng)前13頁(yè)，總共73頁(yè)。3）鑒別鑒別點(diǎn)肺痿肺癰病機(jī)虛熱實(shí)熱脈象數(shù)虛數(shù)實(shí)（滑數(shù)）癥狀咳吐濁唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短氣吐腥臭膿血痰當(dāng)前14頁(yè)，總共73頁(yè)。

劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。

當(dāng)前15頁(yè)，總共73頁(yè)。

醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。當(dāng)前16頁(yè)，總共73頁(yè)。（二）虛寒肺痿的證治

[原文]

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）[提要]論述虛寒肺痿的證治當(dāng)前17頁(yè)，總共73頁(yè)。病機(jī)：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補(bǔ)虛散寒方藥：甘草干姜湯（補(bǔ)土生金）甘草——補(bǔ)益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒當(dāng)前18頁(yè)，總共73頁(yè)。

吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開(kāi)，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠(chéng)非始料所及。當(dāng)前19頁(yè)，總共73頁(yè)。肺癰[原文2][提要]論述肺癰的病因病機(jī)、脈癥、預(yù)后當(dāng)前20頁(yè)，總共73頁(yè)。表證期（風(fēng)熱犯肺）釀膿期（熱毒壅肺，傷及營(yíng)血肺絡(luò)，蘊(yùn)釀成膿）潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）當(dāng)前21頁(yè)，總共73頁(yè)。辨證論治[原文11]肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。[提要]肺癰實(shí)證喘甚的治法當(dāng)前22頁(yè)，總共73頁(yè)。病機(jī)：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實(shí)氣閉的咳喘實(shí)證）葶藶——瀉肺逐痰大棗——安中，調(diào)藥當(dāng)前23頁(yè)，總共73頁(yè)?！痘茨献印罚狠闼炗洠浾?，壅極不通之謂。《千金》：肺壅胸脹滿，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。當(dāng)前24頁(yè)，總共73頁(yè)。[原文12]咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。[提要]膿成已潰的證治當(dāng)前25頁(yè)，總共73頁(yè)?？榷貪M：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭(zhēng)（成膿，病情發(fā)展標(biāo)志）咽干不渴：熱入營(yíng)分，蒸發(fā)營(yíng)陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰當(dāng)前26頁(yè)，總共73頁(yè)。病機(jī)：熱毒蘊(yùn)肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔梗——祛痰排膿甘草——清熱解毒（常合千金葦莖湯或加魚(yú)腥草、敗醬草、銀花等）當(dāng)前27頁(yè)，總共73頁(yè)?？人陨蠚庖弧⒈孀C及預(yù)后當(dāng)前28頁(yè)，總共73頁(yè)。[原文]上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）當(dāng)前29頁(yè)，總共73頁(yè)。[提要]論述上氣證虛實(shí)兩種病情上氣虛證：面浮腫——腎陽(yáng)虛衰，水氣上泛肩息——腎衰不能納氣脈浮大——虛陽(yáng)外越下利——陰竭于下，陰陽(yáng)離決當(dāng)前30頁(yè)，總共73頁(yè)。上氣實(shí)證：肺脹——風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風(fēng)水——水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈——水飲與外邪從汗而解當(dāng)前31頁(yè)，總共73頁(yè)。虛喘實(shí)喘的鑒別鑒別點(diǎn)虛喘實(shí)喘

起病緩慢急癥狀喘而氣怯，聲低氣粗聲高息微，長(zhǎng)一息為快呼出為快脈象虛實(shí)當(dāng)前32頁(yè)，總共73頁(yè)。二、證治當(dāng)前33頁(yè)，總共73頁(yè)。[病案舉例]

劉某，男，15歲，自幼幾個(gè)月時(shí)就患哮喘，近兩年來(lái)加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時(shí)，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。當(dāng)前34頁(yè)，總共73頁(yè)。[原文]咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）[提要]論述寒飲郁肺的證治當(dāng)前35頁(yè)，總共73頁(yè)?？榷蠚狻邓嬘舴危螝獠恍碇兴u聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（寒性哮喘的祖方）當(dāng)前36頁(yè)，總共73頁(yè)。咯吐痰液清稀，不得平臥，胸膈窒悶，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，脈浮緊等。當(dāng)前37頁(yè)，總共73頁(yè)。射干——祛痰利咽，善開(kāi)痰結(jié)麻黃——宣肺散寒平喘五味子——酸收斂肺氣細(xì)辛、生姜、半夏——散寒化痰逐飲冬花、紫菀——溫肺止咳大棗——安中和藥當(dāng)前38頁(yè)，總共73頁(yè)。

此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黃3克，細(xì)辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9克，厚樸9克。連服兩劑，喘定咳輕，痰已大減，亦能臥睡。加減又服兩劑。諸癥基本解除。

當(dāng)前39頁(yè)，總共73頁(yè)。（二）痰濁壅肺[原文]咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）[提要]論述痰濁壅肺的喘咳證治當(dāng)前40頁(yè)，總共73頁(yè)。咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁——?dú)饽嫣帝盏坏妹摺禎巅杖畏ǎ豪[滌痰，宣壅導(dǎo)滯方藥：皂莢丸當(dāng)前41頁(yè)，總共73頁(yè)。皂莢——辛咸，利竅滌痰（0.6—1.5克)酥炙蜜丸——緩解皂莢峻烈之性大棗——和胃護(hù)脾當(dāng)前42頁(yè)，總共73頁(yè)。[臨床應(yīng)用]

中風(fēng)口噤、喉閉、肺癰等痰壅氣閉之證?；蚣訙p用以減肥、高脂血癥等。一般只宜于哮喘痰壅氣閉的應(yīng)急治療，總以形氣俱實(shí)者為宜，若氣虛體弱，雖痰濁壅肺，不宜輕試。當(dāng)前43頁(yè)，總共73頁(yè)。

余嘗自病痰飲，喘咳吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調(diào)赤砂糖，間日一服，連服四次，下利，日二、三度，痰涎與糞俱下，有時(shí)竟全是痰液，病愈后，體亦大虧，于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調(diào)劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉肺脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鳩毒，棄良藥而不用，伊誰(shuí)之過(guò)歟？當(dāng)前44頁(yè)，總共73頁(yè)。[病案舉例]

熊某，女，28歲，素有哮喘病歷史，某夏，舊恙復(fù)發(fā)，脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，舌苔黃燥，喉鳴如鋸，聲達(dá)戶外，胸逼氣逆，難以名狀，不得平臥五晝。當(dāng)前45頁(yè)，總共73頁(yè)。（三）飲熱迫肺[原文]咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）[提要]飲熱郁肺，熱重于飲的肺脹證治當(dāng)前46頁(yè)，總共73頁(yè)。肺脹——外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲，飲熱互結(jié)，肺氣脹滿咳而上氣——水飲挾熱上逆目如脫狀——病勢(shì)急而嚴(yán)重脈浮大——浮而有力當(dāng)前47頁(yè)，總共73頁(yè)。病機(jī)：外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯當(dāng)前48頁(yè)，總共73頁(yè)。麻、石（半斤）——辛涼發(fā)散風(fēng)熱，宣肺降氣平喘姜、夏——化里飲降逆氣草、棗——安中調(diào)和諸藥當(dāng)前49頁(yè)，總共73頁(yè)。

法當(dāng)清里解表，滌痰降逆，予越婢加半夏湯：麻黃5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，紅棗4枚。服一劑寒熱退，喘平，能著枕，再劑恢復(fù)正常。當(dāng)前50頁(yè)，總共73頁(yè)。[病案舉例]

孫某某，女，46歲。時(shí)值炎夏，夜開(kāi)空調(diào)，當(dāng)風(fēng)取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗炎藥，不見(jiàn)取效。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請(qǐng)劉老會(huì)診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢ⅲ瑑擅季o鎖，顯有心煩之象。當(dāng)前51頁(yè)，總共73頁(yè)。（四）寒飲挾熱當(dāng)前52頁(yè)，總共73頁(yè)。[原文]肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）[提要]外寒內(nèi)飲，飲重于熱的肺脹證治當(dāng)前53頁(yè)，總共73頁(yè)。心下有水——飲停于胃脘（素有水飲宿疾）煩躁——水飲郁久化熱喘——飲邪上逆犯肺脈浮——感受外邪當(dāng)前54頁(yè)，總共73頁(yè)。病機(jī)：外寒內(nèi)飲，飲郁化熱，飲重于熱治法：解表化飲，降逆平喘，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯當(dāng)前55頁(yè)，總共73頁(yè)。麻黃、桂枝——散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、細(xì)辛——溫肺化飲降逆石膏（二兩）——清郁熱除煩五味子——收斂肺氣，防肺氣耗散太過(guò)芍藥——配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)甘草——調(diào)和諸藥當(dāng)前56頁(yè)，總共73頁(yè)。

素有痰飲之人，常為外邪引發(fā)，其治在消炎止咳平喘，而忽視宣肺解表。此候顯系內(nèi)飲兼外感，飲邪挾熱之征。小青龍加石膏湯，僅服兩劑，則喘止人安，能伏枕而眠。劉老認(rèn)為，本方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內(nèi)留，日久郁而化熱而見(jiàn)煩躁或其他熱象，如脈滑、口渴、或舌紅、苔水者，用之即效。當(dāng)前57頁(yè)，總共73頁(yè)。病證射越青成因素有寒外感風(fēng)熱外感寒邪飲郁肺引動(dòng)里飲引動(dòng)里飲兼夾郁熱證型寒飲郁肺風(fēng)熱里飲外寒里飲熱重于飲飲重于熱治則溫肺散寒宣肺泄熱散寒解表化飲降逆化飲平喘溫化里飲兼清郁熱當(dāng)前58頁(yè)，總共73頁(yè)。越婢加半夏湯

小青龍加石膏湯咳喘為主，喘重于咳咳喘并重憋氣嚴(yán)重?zé)┰辍⒚}浮、口渴、脈浮大有力舌紅、舌苔水滑當(dāng)前59頁(yè)，總共73頁(yè)。[原文]咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（八）脈沉者，澤漆湯主之。（九）[提要]從脈象上分論咳喘的病位和治法當(dāng)前60頁(yè)，總共73頁(yè)。麻黃、厚樸——宣肺平喘，泄?jié)M降逆麻黃、石膏——發(fā)越水氣干姜、細(xì)辛、半夏——溫化寒飲石膏——清熱杏仁——宣肺降逆平喘小麥——養(yǎng)心安中五味子——收斂肺氣病機(jī)：水飲挾熱，上迫于肺當(dāng)前61頁(yè)，總共73頁(yè)。脈沉——病在里，水氣內(nèi)停水飲內(nèi)停，上迫于肺——咳喘水氣外溢肌表——身腫病機(jī)：水飲內(nèi)盛，壅遏肺氣治療：逐水通陽(yáng)，止咳平喘當(dāng)前62頁(yè)，總共73頁(yè)。病證主證治則水飲挾熱迫肺咳喘、胸滿、泄?jié)M降逆煩躁、脈浮宣肺化飲水飲內(nèi)盛咳喘、身腫逐水通陽(yáng)小便不利化飲降逆脈沉當(dāng)前63頁(yè)，總共73頁(yè)。[臨床運(yùn)用]

治療咳、喘、哮、肺氣腫、肺心病等。當(dāng)前64頁(yè)，總共73頁(yè)。

李某，女，75歲。高年形瘦體弱，素來(lái)不禁風(fēng)寒，不耐勞作。稍受外感則易發(fā)熱咳嗽，未得及時(shí)治療，遷延時(shí)日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黃，納食少進(jìn)，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起，脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺萎之證，氣陰兩傷。當(dāng)前65頁(yè)，總共73頁(yè)。（五）陰虛火炎[原文]火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（十）[提要]咳喘因于虛火上炎的證治當(dāng)前66頁(yè)，總共73頁(yè)?；鹉嫔蠚狻挝附蚝?，虛火上炎咽喉不利——虛火灼津，咽喉失潤(rùn)（咽中有痰，干、痰稠難咯）病機(jī)：胃津消灼，虛火上炎，耗傷肺陰治