SGA病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表優(yōu)質(zhì)資料

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病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表（SGA）=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③=4\*GB3④=5\*GB3⑤SGA病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）姓名性別年齡病歷號(hào)日期評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果(1)體重改變：您目前體重？kg與您六個(gè)月前的體重相比有變化嗎？ABC近二周體重變化了嗎？不變－增加－減少ABC(2)進(jìn)食：您的食欲？好－不好－正常－非常好您的進(jìn)食量有變化嗎？不變－增加－減少這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?您的食物類(lèi)型有變化嗎？沒(méi)有變化－半流食－全流食－無(wú)法進(jìn)食攝食變化：ABC攝食變化的時(shí)間：ABC(3)胃腸道癥狀：近2周以來(lái)您經(jīng)常出現(xiàn)下列問(wèn)題嗎？=1\*GB3①?zèng)]有食欲：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=2\*GB3②腹瀉：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=3\*GB3③惡心：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=4\*GB3④?chē)I吐：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次ABC(4)功能異常：您現(xiàn)在還能像往常那樣做以下的事嗎？=1\*GB3①散步：沒(méi)有－稍減少－明顯減少－增多－=2\*GB3②工作：沒(méi)有－稍減少－明顯減少－增多－=3\*GB3③室內(nèi)活動(dòng)：沒(méi)有－稍減少－明顯減少－增多－=4\*GB3④在過(guò)去的2周內(nèi)有何變化：有所改善－無(wú)變化－惡化ABC(5)疾病和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)需求:疾病診斷代謝應(yīng)激:ABC(5)體檢:皮下脂肪良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC下眼瞼二/三頭肌肌肉消耗良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC顳部鎖骨肩肩胛骨骨間肌膝蓋股四頭肌腓腸肌水腫良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC腹水良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC(6)SGA評(píng)分等級(jí):ABC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)體重改變：6月內(nèi)體重變化A=體重變化＜5%，或5～10％但正在改善B＝持續(xù)減少5～10％，或由10％升至5～10％C＝持續(xù)減少＞10％2周內(nèi)體重變化:A=無(wú)變化，正常體重或恢復(fù)到5%內(nèi)B＝穩(wěn)定，但低于理想或通常體重；部分恢復(fù)但不完全C＝減少/降低(2)進(jìn)食：攝食變化：A＝好，無(wú)變化，輕度、短期變化B＝正常下限，但在減少；差，但在增加；差，無(wú)變化（取決于初始狀態(tài)）C＝差，并在減少；差，無(wú)變化攝食變化的時(shí)間：A＝＜2周，變化少或無(wú)變化B＝＞2周，輕－中度低于理想攝食量C＝＞2周，不能進(jìn)食，饑餓(3)胃腸道癥狀：A＝少有，間斷B＝部分癥狀，＞2周；嚴(yán)重、持續(xù)的癥狀，但在改善C＝部分或所有癥狀，頻繁或每天，＞2周(4)功能異常：A＝無(wú)受損，力氣/精力無(wú)改變或輕－中度下降但在改善B＝力氣/精力中度下降但在改善；通常的活動(dòng)部分減少；嚴(yán)重下降但在改善C＝力氣/精力嚴(yán)重下降，臥床(5)疾病和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)需求A:無(wú)應(yīng)激B:低水平應(yīng)激C:中度-高度應(yīng)激(5)體檢皮下脂肪要旨良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良下眼瞼輕度凸出的脂肪墊黑眼圈，眼窩凹陷，皮膚松弛二/三頭肌臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織兩指間空隙很少，甚至緊貼肌肉消耗顳部直接觀察，讓病人頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷鎖骨看鎖骨是否凸出男性看不到，女性看到但不凸出部分凸出凸出肩看骨是否凸出，形狀，手下垂圓形肩峰輕度凸出肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出肩胛骨病人雙手前推，看骨是否凸出不凸出，不凹陷骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷骨間肌手背，前后活動(dòng)拇指和食指肌肉凸出，女性可平坦輕度平坦和凹陷膝蓋:下肢變化不明顯病人坐者，腿支撐在矮板凳上肌肉凸出，骨不凸出骨凸出股四頭肌不如上肢敏感圓形，無(wú)凹陷輕度凹陷，瘦大腿內(nèi)部凹陷，明顯消瘦腓腸肌肌肉發(fā)達(dá)瘦,無(wú)肌肉輪廓水腫/腹水活動(dòng)受限的病人檢查骶部無(wú)輕-中度明顯脂肪:A=大部分或所有部位無(wú)減少B=大部分或所有部位輕-中度減少,或部分部位中-重度減少C=大部分或所有部位中-重度減少肌肉消耗:A=大部分肌肉改變少或無(wú)變化B=大部分肌肉輕-中度改變,一些肌肉中-重度改變C=大部分肌肉重度改變水腫:A=正?；蜉p微B=輕-中C=重腹水:A=正?；蜉p微B=輕-中C=重SGA評(píng)分等級(jí):A=營(yíng)養(yǎng)良好(大部分是A,或明顯改善)B=輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良C=重度營(yíng)養(yǎng)不良(大部分是C,明顯的軀體癥狀)產(chǎn)后第一次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表姓名：年齡：日期：編號(hào)：一般健康情況生產(chǎn)方式產(chǎn)后第幾天身高cm體重kg血壓mmHg血紅蛋白值g/L體溫℃體質(zhì)指數(shù)腹圍cm皮褶厚度mm心理狀況乳房惡露子宮傷口飲食習(xí)慣過(guò)敏食物：最喜歡吃的食物：最不喜歡吃的食物：既往病史其他體質(zhì)分型寶寶情況體重kg是否足月呼吸情況黃疸情況吃奶量/次吃奶間隔時(shí)間臍帶二便情況查房主要問(wèn)題指導(dǎo)內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)方案產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)方案姓名：年齡：房號(hào)：一、總能量：全日能量供給量（kcal)=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建議每天攝入約千卡的食物量.二、三大營(yíng)養(yǎng)素供能：碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪參考值50-55%15-20%25-30%三、建議食物攝入量：食物油脂類(lèi)（g）奶類(lèi)（ml）豆類(lèi)（g）畜禽肉類(lèi)（g）魚(yú)蝦類(lèi)（g）蛋類(lèi)（g）蔬菜（g）水果和堅(jiān)果（g）谷類(lèi)（g）鹽（g）推薦攝入量25-303002510010050400-500300-400200-4006四、營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量:營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃浚╧cal)蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）鈣（mg）鐵（mg）鋅（mg）VA(ugRE)VD(IU)VC（mg）推薦攝入量+500+203012002521.51200400130五、進(jìn)食時(shí)間按六餐合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。加餐時(shí)間以上午9：00和下午15：00晚上21：00為宜。進(jìn)食時(shí)間不宜過(guò)快，以20分鐘左右為宜。飲水及喝湯、飲料（所有液體3000-4000ml/天），鹽＞6g、糖＞10g.六、飲食禁忌：寒涼生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸澀收斂食物、冰冷食物、過(guò)咸食物及油炸食物。營(yíng)養(yǎng)師：第2～5次產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表姓名：年齡：房號(hào)：項(xiàng)目第2次第3次第4次第5次日期產(chǎn)后第幾天體重（kg）皮褶厚度（mm）體溫（℃）血壓（mmHg）////血紅蛋白值（g/L）產(chǎn)科情況宮底高度（cm）腹圍（cm）傷口寶寶情況寶寶體重（kg）呼吸情況黃疸情況臍帶吃奶情況二便情況方案實(shí)施情況及還存在或新發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題指導(dǎo)調(diào)整方案查房記錄姓名：年齡：房號(hào)：日期時(shí)間問(wèn)題措施簽名成都市新都區(qū)婦幼保健院住院患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表姓名性別年齡歲科室床號(hào)住院號(hào)診斷風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估Braden壓瘡危險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估表：項(xiàng)目1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題注：對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行打“√”。得分：評(píng)分≤18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防、干預(yù)措施。住院期間評(píng)估一次。評(píng)分13-18分者，每周評(píng)估二次。評(píng)分≤12分者，每日進(jìn)行評(píng)估。院外帶來(lái)壓瘡應(yīng)填寫(xiě)下列項(xiàng)目：已發(fā)生壓床部位及面積壓瘡評(píng)定級(jí)：防范措施：□對(duì)入室病人認(rèn)真進(jìn)行皮膚狀況的評(píng)估，高危患者書(shū)面上報(bào)，做好記錄。□對(duì)病情允許翻身的病人每2-3小時(shí)翻身一次，做好記錄。對(duì)病情不允許者，給氣墊床或局部墊氣圈?！醪扇∈孢m臥位，平臥位抬高床頭（不應(yīng)高于30度），需半臥位時(shí)做好襯墊，防止身體下滑?！鯀f(xié)助病人翻身或更換床單及衣服時(shí)，要抬起病人的身體，防止托、拉、拽等動(dòng)作。□使用便盆時(shí)，應(yīng)抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，嚴(yán)禁使用掉瓷的便盆?！跏褂檬唷A板、牽引的病人，襯墊要松軟適度，尤其注意骨突出的襯墊?！醣３植∪似つw清潔，保持床單元平整、干燥、無(wú)渣，及時(shí)清理大、小便，及時(shí)更換床單。□認(rèn)真交接皮膚及護(hù)理措施執(zhí)行情況，對(duì)于1度壓瘡的病人壓紅部位嚴(yán)禁按摩，防加重局部組織損傷。跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及報(bào)告表：項(xiàng)目神智自理能力步態(tài)既往史目前狀況年齡陪護(hù)服藥情況0分清楚全部自理穩(wěn)健無(wú)四肢活動(dòng)自如＜60歲或＞7歲24h有人陪護(hù)未服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥3分模糊部分自理不穩(wěn)眩暈病體弱無(wú)力3-7歲或60-70歲陪護(hù)不固定小劑量長(zhǎng)期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥5分躁動(dòng)不能自理蹣跚癲癇肢體殘疾＜3歲或＞70歲無(wú)超劑量短期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥注：對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行打“√”。得分：評(píng)分≥15分，提示病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)很大，應(yīng)積極采取防范措施。防范措施：□評(píng)估病人容易跌倒的高危因素，高危人員應(yīng)加強(qiáng)巡視?！跫佑么矙诨虮Ｗo(hù)性約束，留家人陪護(hù)?！踔笇?dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動(dòng)方法，必要時(shí)護(hù)士幫助。□告知患者不可做體位突然變化的動(dòng)作，以免發(fā)生危險(xiǎn)?！鯉椭颊哌x擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，固定好床、護(hù)欄、輪椅等。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲，□行動(dòng)不便者，告知活動(dòng)時(shí)必須有人陪伴?！跆峁┳銐虻臒艄?，保持病房地面清潔干燥清除病房及床旁走道障礙物。□高危患者，書(shū)面上報(bào)并認(rèn)真做好交接班。護(hù)理措施疾病評(píng)估等級(jí)：□病?！醪≈亍跻话闾幹媒Y(jié)果：□重癥監(jiān)護(hù)室□普通病房護(hù)理等級(jí)：□特級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理護(hù)理協(xié)助：□完全協(xié)助□部分協(xié)助□病人自理飲食情況：□禁食□流食□半流食□暜食吸氧情況：□高流量吸氧□中流量吸氧□低流量吸氧□面罩吸氧L/每分宣教情況：□入院宣教□檢查宣教□治療宣教□疾病宣教治療護(hù)理：□急診手術(shù)□監(jiān)護(hù)□輸液□輸血□霧化□導(dǎo)尿□灌腸警示標(biāo)示：□使用腕帶□藥物過(guò)敏□跌倒□壓瘡□管路脫落其它：□準(zhǔn)備急救器械及藥品□進(jìn)行護(hù)理記錄收集資料時(shí)間：提供資料者：評(píng)估護(hù)士簽名：責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)簽名：診斷危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施實(shí)施表科室床號(hào)住院號(hào)一般資料姓名性別年齡職業(yè)民族宗教信仰初步診斷入院時(shí)間病情變化時(shí)間：入院方式：□步行□輪椅□平車(chē)□背入入院后第天家屬：□有□無(wú)聯(lián)絡(luò)人與患者關(guān)系評(píng)估項(xiàng)目潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范措施病情變化□猝死□出血□昏迷□腦疝□休克□□按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。□護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時(shí)?！跫訌?qiáng)意識(shí)、瞳孔和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑?！跻?guī)搶救設(shè)備完好。常規(guī)搶救藥品齊全?！醢l(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師積極搶救。護(hù)理并發(fā)癥□口腔炎□肺部感染□泌尿系感染□壓瘡□□協(xié)助病人漱口，口腔護(hù)理每日兩次?！醣３执矄卧蓛粽麧?，按時(shí)翻身拍背?！踝龊脮?huì)陰清潔，落實(shí)晨晚間護(hù)理?！踝龊霉苈纷o(hù)理。患者安全□跌倒□燙傷□墜床□導(dǎo)管脫落□誤吸□靜脈炎□自傷□□床頭警示，行動(dòng)有人陪伴，外出用助行工具，勤巡視。□保溫時(shí)，暖水袋外裹干毛凈，水溫＜50℃，勤巡視。□床頭警示，有墜床風(fēng)險(xiǎn)者，加床欄，必要時(shí)使用約束帶，勤巡視。□床頭警示，妥善