婦產(chǎn)科急救常識

婦產(chǎn)科急救常識第1頁/共60頁（一）、痛經(jīng)：

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。

原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無明顯病變，又稱功能性痛經(jīng)。多見于青春期、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。

繼發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官有器質(zhì)性病變所致。

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1980年我國月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查71746名婦女中，33.2%有痛經(jīng)，其中原發(fā)痛經(jīng)36.1%，繼發(fā)痛經(jīng)31.7%。重度痛經(jīng)影響生活與工作者13.6%。1985年美國青春期后女性中50%左右有不同程度的痛經(jīng)，10%因痛經(jīng)每月需休息1~3天。1、流行病學(xué)：第3頁/共60頁2、原因：

原發(fā)性痛經(jīng)：精神因素子宮肌肉痙攣性收縮，多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲經(jīng)期脫落，子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解第4頁/共60頁月經(jīng)的形成第5頁/共60頁

繼發(fā)性痛經(jīng)：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位。有周期性痛經(jīng)及出血，并與周圍鄰近組織器官粘連，痛經(jīng)逐漸加重，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)發(fā)現(xiàn)硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。第6頁/共60頁痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，歷時0.5－2h。在劇烈腹痛發(fā)作后轉(zhuǎn)為中等陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24h。經(jīng)血外流通暢后逐漸消失下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。3、癥狀：第7頁/共60頁4、保健常識：1.注意保暖，衣著不能太單薄，尤其在月經(jīng)期，以利改善全身及子宮的血液循環(huán)。2.加強體格鍛煉，增強體質(zhì)-“動則生陽”，經(jīng)常快步走能調(diào)暢氣血、改善血液循環(huán)，使全身溫暖。3.在飲食上適當(dāng)多食一些溫?zé)崾澄?，少食寒性食物，忌食冷飲?.平時生活中要保持愉快的心情與積極的生活態(tài)度，這對女性的“氣色”好壞至關(guān)重要。5.每天堅持用熱水洗腳，防止“寒從腳起”。第8頁/共60頁5、治療：（一）一般治療：消除焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。（二）抑制排卵：口服避孕片為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。90%以上癥狀可獲得緩解，治療可試服3～4個周期（三）前列腺素合成抑制劑：芬必得：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，也可2片/q12h，痛時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。第9頁/共60頁按摩療法：

1、揉按背腰部胸椎第11節(jié)至腰椎第2節(jié)，并揉按兩側(cè)的肌肉和相關(guān)的脊中、懸樞、命門等穴；

2、用拳頭輕捶背腰部壓痛處；

3、用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神闕、氣海等穴；

4、用手指捏按下肢的血海、三陰交等穴。經(jīng)痛貼：活血化瘀，促進(jìn)腹部血液循環(huán)溫暖子宮。如嬌妍經(jīng)痛貼第10頁/共60頁第11頁/共60頁三陰交第12頁/共60頁（二）、月經(jīng)失調(diào)：1、功能失調(diào)性子宮出血：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。排卵型：育齡婦女無排卵型：青春期少女及圍絕經(jīng)期婦女85％第13頁/共60頁病因：氣候、環(huán)境精神因素營養(yǎng)不良、貧血飲食、藥物癥狀：陰道不規(guī)則出血月經(jīng)紊亂，經(jīng)期長短不一出血時多時少，甚至大出血第14頁/共60頁急救措施：1、止血：孕激素：“藥物性刮宮”

6h一次，8h一次，每3天遞減1/3量，血止后持續(xù)20天維持量，停藥3－7天撤藥性出血雌激素：雄激素：第15頁/共60頁（2）調(diào)整周期：（3）促排卵：青春期、孕齡婦女氯米芬（CC）：出血第5天，50mg，連續(xù)5天，連用3月可能多胎妊娠第16頁/共60頁用藥天數(shù)人工周期天數(shù)15510201510201525停藥己烯雌酚1mg/d黃體酮20mg/d撤藥性出血出血第17頁/共60頁2、閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：﹥16歲，第二性征已發(fā)育

﹥14歲，第二性征未發(fā)育繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，因某種病理性原因月經(jīng)停止﹥6月，或按自身原來周期停經(jīng)3

個周期以上者生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期后第18頁/共60頁月經(jīng)推遲的原因：

月經(jīng)周期一般為28～30天。提前或延后7天屬正常范圍1．懷孕：可出現(xiàn)在月經(jīng)延遲7天后2．藥物的副作用：長期服用避孕藥、嗎叮啉導(dǎo)致停經(jīng)及排卵延遲等。3．手術(shù)：宮腔手術(shù)引起宮頸粘連，使月經(jīng)延遲。4．其他：如精神緊張、壓力大，環(huán)境改變等心理因素

如果僅偶爾1－2次月經(jīng)延期，且無其他伴隨癥狀，則不屬于月經(jīng)病范疇第19頁/共60頁病因：1、下丘腦性閉經(jīng)：最常見緊張刺激，環(huán)境變化：體重下降、營養(yǎng)缺乏：單純性體重下降、神經(jīng)性

厭食體重減輕標(biāo)準(zhǔn)體重的15～20％過度劇烈運動：月經(jīng)的維持依賴17～20％的機體脂肪第20頁/共60頁2、垂體性閉經(jīng)：垂體梗死（Sheehan綜合征）、垂體腫瘤3、卵巢性閉經(jīng)：卵巢功能早衰、卵巢切除或組織破壞、卵巢腫瘤4、子宮性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜炎、子宮切除術(shù)后第21頁/共60頁治療：一、糾正全身健康情況：二、病因治療：找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當(dāng)治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。垂體或卵巢腫瘤確定治療方案。三、性激素替代療法：一方面糾正患者的生理和心理狀態(tài)，另方面促進(jìn)生殖器官和第二性征一定程度的發(fā)育。(一)小劑量雌激素周期治療：(二)雌、孕激素序貫療法：(三)雌、孕激素合并治療：口服避孕藥，共用3～6周期。四、溴隱亭的應(yīng)用：用以治療溢乳閉經(jīng)綜合征患者。第22頁/共60頁（二）、第一次性生活：確保你的伴侶了解你面對第一次性生活的心情；如果可能事先與他談一下自己的顧慮。為自己做好恰當(dāng)?shù)陌才?，包括私下的場所和充裕的時間。避孕是確保自己第一次性生活不懷孕的秘密?？墒虑跋炔迦胍恢皇种福缓笫堑诙?，并向下壓，以擴展陰道開口。出血、疼痛第23頁/共60頁女性生殖系統(tǒng)解剖第24頁/共60頁（四）、如何避孕？1工具避孕法2藥物避孕法3其他避孕方法4人工流產(chǎn)第25頁/共60頁正常受孕過程第26頁/共60頁1、工具避孕法：①宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）:第27頁/共60頁②陰莖套:③陰道隔膜：1、工具避孕法：第28頁/共60頁

類型成分用法短效避孕藥小劑量雌激素月經(jīng)第5天，每天孕激素一片，連服22天

長效避孕藥大劑量雌激素月經(jīng)第5天1片，第10

孕激素天第2片，每月1片

探親藥大劑量孕激素同房當(dāng)晚1片常用避孕藥2、藥物避孕法：第29頁/共60頁①皮下埋植劑：上臂皮下植入，避孕5年②緩釋陰道避孕環(huán)：哺乳期首選③微球、微囊避孕針：甾體激素＋高分子化合物④透皮貼劑：⑤安全期避孕法：⑥外用避孕藥：殺精劑：壬苯醚醇3、其他避孕方法：第30頁/共60頁緊急避孕：性生活中未避孕，避孕失敗，遭受性暴力方法：（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器：（2）緊急避孕藥：72小時內(nèi)激素類：探親避孕藥，孕激素制劑復(fù)方制劑非激素類：米非司酮600mg

（含珠停、后定諾）

第31頁/共60頁4、人工流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)：米非司酮＋米索前列醇人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠早期用人工的方法終止妊娠

人工流產(chǎn)害處多.flv第32頁/共60頁女性為什么要經(jīng)?！皨D檢”？

有性生活的女性每年接受一次婦檢，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病。當(dāng)身體出現(xiàn)一些特殊變化時也應(yīng)該及時體檢。1、異常的陰道出血：月經(jīng)增多、月經(jīng)淋漓不盡、周期紊亂、絕經(jīng)后出血及接觸性出血。2、不可解釋的疼痛：充盈的膀胱在排空后，突然出現(xiàn)腹痛，并伴有惡心嘔吐；或下腹部、腰背部疼痛，性交痛。3、腹部自摸到腫塊：清晨放松腹部，雙手在下腹部由輕淺到深的接觸時發(fā)現(xiàn)腫物；或月經(jīng)前可以摸到一觸即痛的球形腫物，但經(jīng)后腫物消失。4、異常的陰道分泌物：分泌物呈膿性、血性、米泔樣、水樣或豆腐渣樣，或分泌物量明顯增多。5、不可解釋的腹部脹滿：盆腔壓迫感或出現(xiàn)浮腫、無腸胃疾病而出現(xiàn)消化不良以及體重突然減輕。第33頁/共60頁卵巢腫瘤：女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，已、未婚婦女均可發(fā)生，以生育期年齡為最多見卵巢惡性腫瘤—女性生殖器三大惡性腫瘤之一良性、惡性、臨界性第34頁/共60頁臨床表現(xiàn)：一、良性卵巢腫瘤：發(fā)展慢，早期無癥狀，常在婦檢時偶然發(fā)現(xiàn)。隨腫瘤增大會出現(xiàn)腹脹感，壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。婦檢時在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭缘哪[物，表面光滑并可活動，與子宮不相連。二、惡性卵巢腫瘤：早期多無自覺癥狀，如出現(xiàn)癥狀往往已到晚期。短期內(nèi)迅速生長，腹脹，出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀，晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦檢觸及腫瘤多為實性，雙側(cè)，表面不平，固定不動，有時腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。第35頁/共60頁卵巢腫瘤常見并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)：蒂長，活動度好易發(fā)腫物張力高，壓痛，瘤蒂部為最破裂：外傷性，自發(fā)性內(nèi)出血，腹膜炎，休克第36頁/共60頁急救措施：1、良性腫瘤：﹤5cm，短期觀察

卵巢腫瘤剝出術(shù)

附件或卵巢切除術(shù)2、手術(shù)為主，放療、化療3、內(nèi)出血過多有休克癥狀，病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。

第37頁/共60頁二、產(chǎn)科急救妊娠診斷流產(chǎn)羊水早破異境臨產(chǎn)宮外孕第38頁/共60頁（一）、妊娠診斷：1.停經(jīng)：妊娠最早、最重要的癥狀但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別

2.早孕反應(yīng)：3.尿頻：第39頁/共60頁（二）、流產(chǎn)：定義：妊娠于28周前終止，胎兒體重小于1000克，稱為流產(chǎn)。分類：早期流產(chǎn)：發(fā)生于孕12周前。晚期流產(chǎn)：發(fā)生于孕12～28周。原因：母體因素：全身性疾??；生殖系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物、創(chuàng)傷；不良習(xí)慣環(huán)境因素：化學(xué)物質(zhì)；物理因素癥狀：停經(jīng)、陰道流血及腹痛，有組織排出第40頁/共60頁流產(chǎn)的類型：先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣流產(chǎn)流產(chǎn)感染第41頁/共60頁1、先兆流產(chǎn)：陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)史，早孕反應(yīng)尿妊娠試驗陽性檢查：子宮大小與閉經(jīng)相符，無流水、宮口末開治療原則：

(1)絕對臥床休息，禁忌性生活

(2)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；

(3)內(nèi)分泌治療——黃體酮；維生素E(4)應(yīng)用宮縮抑制劑；急救措施：第42頁/共60頁2、難免性流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免

陰道流血增多、腹痛加劇一經(jīng)確診，應(yīng)及時刮宮，對刮出物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。3、不完全性流產(chǎn)：一經(jīng)確診，須及時清理宮腔術(shù)后給以抗生素預(yù)防感染。第43頁/共60頁

流產(chǎn)也要做月子：不論是自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)對婦女而言非常重要！一個月內(nèi)要絕對禁止同房。如果不注重調(diào)養(yǎng)，則健康可能由此走下坡路，嚴(yán)重的甚至?xí)辉?/p>

不可不慎！第44頁/共60頁（三）、羊水早破：胎膜在臨產(chǎn)前破裂

原因：1.子宮頸口松弛2.胎膜發(fā)育不良，如羊膜-絨毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狹窄、羊水過多、多胎妊娠等4.孕期性生活誘發(fā)子宮收縮5.其他因素：如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等第45頁/共60頁羊水早破的危害：1、引發(fā)胎兒早產(chǎn)2、引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫3、引發(fā)滯產(chǎn)及胎兒缺氧4、引發(fā)母嬰感染：吸入性肺炎，產(chǎn)褥感染等第46頁/共60頁預(yù)防措施：1、孕期減少性生活，特別是懷孕頭3個月，最后1個月禁止性生活；2、堅持定期做產(chǎn)前檢查，4-6個月每個月去檢查1次；7-9個月每半個月檢查1次；9個月以上每周檢查1次；有特殊情況隨時檢查；3、不宜走長路或跑步，上下樓梯要注意，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸；4、孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，保持心情愉快，適當(dāng)散步。第47頁/共60頁

羊水早破的居家處理方法：首先，孕婦不要驚慌，應(yīng)安靜地平臥在床上，抬高臀部。防止臍帶脫垂；其次，產(chǎn)婦在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰的清潔，不可以入浴。再次，馬上去醫(yī)院待產(chǎn)。一般情況下，破膜后24小時內(nèi)孕婦會臨產(chǎn)第48頁/共60頁期待療法：孕34周前(1)一般治療措施：絕對臥床休息，頭低腳高位；(2)胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護，以判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行B超檢查；(3)促進(jìn)胎肺成熟：腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑；(4)抑制宮縮：主要有硫酸鎂、β受體激動劑一氧化氮(NO)等。

第49頁/共60頁（四）、異境臨產(chǎn)：

寶寶的來臨有時候會出其不意，準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽對突然分娩急救知識了解多少？應(yīng)該怎樣做才能保證母子平安？孕婦有時在想不到的地方出現(xiàn)陣痛，突然感到要臨產(chǎn)，在現(xiàn)場沒有醫(yī)生和助產(chǎn)人員時，應(yīng)按下列方法處理。第50頁/共60頁急救措施：

1、讓產(chǎn)婦平臥在避風(fēng)處，干凈的衣物上；

2、當(dāng)胎兒的頭、肩部露出時，用雙手輕輕托住，使其慢慢分娩出；

3、胎兒落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，應(yīng)當(dāng)吸出；

4、如果嬰兒沒有呼吸，應(yīng)作口對口的人工呼吸。胎兒產(chǎn)出后用衣物保暖；

5、在距嬰兒腹部數(shù)厘米處用干凈的線結(jié)扎?？捎霉文樀痘蚣糇佑镁凭蚧鹣竞?，切斷臍帶；

6、胎盤多在15-30分鐘內(nèi)娩出，若長時間仍未娩出，應(yīng)引起注意!7、產(chǎn)后母子都應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。第51頁/共60頁第52頁/共60頁先兆臨產(chǎn)：

1．假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時間短。

2．胎兒下降感：

3．見紅：臨產(chǎn)前24～48小時，陰道排出少量血液。