婦產(chǎn)科常見癥狀的

婦產(chǎn)科常見癥狀的第1頁/共28頁在診斷和處理婦科疾病時，應首先基于患者的年齡來考慮與患者述說癥狀相關疾病的輕重，緩急，先排除致命的病變，其次綜合病史與輔助檢查的結果鑒別其婦科疾病，或內(nèi)、外科等學科的疾病或兩者兼有。第2頁/共28頁一、陰道流血鑒別思考:其原因很多卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)生殖器炎癥損傷、異物、藥物與全身疾病有關的疾病第3頁/共28頁卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)青春期功血生育期功血或圍絕經(jīng)期有排卵無排卵第4頁/共28頁與妊娠有關的子宮出血妊娠早期：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎妊娠中晚期：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管前置產(chǎn)后出血：胎盤殘留、子宮復舊不良、子宮切口愈合不良第5頁/共28頁生殖器炎癥外陰潰瘍陰道炎宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎第6頁/共28頁生殖器腫瘤子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤第7頁/共28頁與全身疾病有關的疾病血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能異常第8頁/共28頁損傷、異物、藥物生殖器創(chuàng)傷如外陰陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷發(fā)生出血宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)子宮出血雌孕激素使用不當引起不規(guī)則子宮出血第9頁/共28頁陰道流血的特點1、經(jīng)量增多2、周期規(guī)則：年齡不同中老年女性如：子宮內(nèi)膜癌3、無任何周期經(jīng)量多、周期短：子宮肌瘤（肌壁間）周期正常、經(jīng)期長：①子宮粘膜下肌瘤、宮頸息肉②功能失調(diào)性子宮出血第10頁/共28頁二、白帶異?；旌隙傻?1頁/共28頁白帶受性激素的影響。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠無異味，量少，對婦女的健康無不良影響，稱生理性白帶。一般在月經(jīng)前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及絕經(jīng)期較少。若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖道組織癌變時，白帶顯著增多，性狀改變或伴有臭味。第12頁/共28頁異常白帶鑒別的思考

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物多為滴蟲性陰道炎

透明粘性分泌物：慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)

凝乳塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌陰道炎

灰白色均質分泌物為細菌性陰道病，有魚腥味伴外陰癢

膿性分泌物，色黃或黃綠，質稠伴臭味為細菌感染所致，見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌。異常白帶第13頁/共28頁三、下腹痛下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應根據(jù)下腹痛的性質和特點考慮各種不同的婦科情況。第14頁/共28頁下腹痛起病緩急：1、起病緩慢而逐漸加劇者多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤；2、急驟發(fā)病應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或囊腫破裂；3、反復隱痛后突然撕裂樣劇痛者考慮輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)部位：1、下腹正中疼痛多為子宮病變，較少見；2、一側下腹痛考慮該側子宮附件病變?nèi)缏殉材夷[蒂扭轉、輸卵管卵巢炎癥；右下腹痛應考慮急性闌尾炎，3、雙側下腹痛見于子宮附件炎性病變；4、全下腹或全腹痛考慮卵巢囊腫破裂，輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎第15頁/共28頁下腹痛性質：1、持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液；2、頑固性疼痛難以忍受考慮晚期癌腫；3、撕裂性銳痛考慮輸卵管或卵巢腫瘤破裂；4、陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)；5、下腹墜痛：宮腔內(nèi)積血或積膿不能排出。時間：1、月經(jīng)周期中間一側下腹隱痛：排卵性疼痛；2、經(jīng)期：原發(fā)性痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥；3、周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮為經(jīng)血排出受阻見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連。第16頁/共28頁下腹痛放射部位：1、至肩部應考慮腹腔內(nèi)出血；2、至腰骶部為宮頸、子宮病變所致；3、至腹股溝及大腿內(nèi)側為子宮附件病變。伴隨癥狀：1、伴停經(jīng)史為妊娠合并癥；2、伴惡心、嘔吐考慮卵巢囊腫蒂扭轉；3、畏寒、發(fā)熱為盆腔炎癥；4、休克癥狀考慮腹腔內(nèi)出血；5、肛門墜脹為子宮陷凹有積液；6、惡病質為晚期癌腫。第17頁/共28頁外陰瘙癢是婦科患者常見的癥狀，多由各種不同病變所引起，外陰正常者也可發(fā)生。當瘙癢嚴重時，患者多坐臥不安，甚至影響生活和工作。第18頁/共28頁原因局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎最常見細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮細胞增生、藥物過敏、不良衛(wèi)生習慣等全身性原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、ICP查不出原因的瘙癢第19頁/共28頁臨床表現(xiàn)1、外陰瘙癢部位：多位于陰蒂、大小陰唇、會陰甚至肛周。2、外陰瘙癢癥狀與特點：常為陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，通常夜間加重。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀；外陰鱗狀上皮細胞增生以外陰奇癢為主要癥狀；蟯蟲病瘙癢以夜間為甚；糖尿病的患者尿糖對外陰皮膚刺激，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時，外陰瘙癢特別嚴重；無原因的瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女；黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等常為全身瘙癢的一部分；ICP亦可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。第20頁/共28頁下腹部包塊下腹部包塊是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴。根據(jù)包塊性質不同可分為：1、囊性：一般為良性病變?nèi)纾喊螂?、?/p>

巢囊腫、輸卵管積水等；

2、實性：①良性：妊娠子宮、子宮肌瘤、

卵巢纖維瘤、附件包塊，②惡性腫瘤。第21