女性生殖器腫瘤課件

女性生殖器腫瘤女性生殖器腫瘤以子宮和卵巢腫瘤最常見，有良、惡性之分。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見，其次為卵巢成熟型畸胎瘤、漿液性和粘液性囊腺瘤等；惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最常見，稱婦科三大惡性腫瘤。第三十一章外陰腫瘤第一節(jié)外陰良性腫瘤：較少見。主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。其他如神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤等則更少見。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）包括：1.外陰鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)瘤樣病變2.外陰非鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)瘤樣病變：(paget's病，未浸潤的黑色素細(xì)胞瘤）VIN很少發(fā)生浸潤癌?！九R床表現(xiàn)】瘙癢、破損潰瘍、丘疹、斑點(diǎn)，灰白或粉紅色。【病理診斷與分級】1.外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3級,分別為輕、中、重度不典型增生及原位癌。2.外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變：外陰paget's病【治療】VINⅠ：5_u軟膏涂抹；激光治療。VINⅡ~Ⅲ：病灶切除或單純外陰切除。paget's病：較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。第三節(jié)外陰惡性腫瘤占女性生殖道癌腫的3~5%，以＞60歲、鱗癌最常見。一、外陰鱗狀細(xì)胞癌：占外陰惡性腫瘤的80~90%，常并發(fā)外陰色素減退。與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、巨細(xì)胞病毒有關(guān)?！驹\斷】不易治愈的外陰瘙癢和腫物，可合并感染。檢查:外陰任何部位可見丘疹、結(jié)節(jié)、菜花、小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊或乳頭樣腫瘤，可伴破潰。腹股溝淋巴結(jié)增大質(zhì)硬固定。最終根據(jù)活檢確診。【轉(zhuǎn)移途徑】直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。【治療】1.手術(shù)：主要的治療手段0期：單純外陰切除；Ⅰ期：外陰廣泛切除及單或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅱ期：外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅲ期：Ⅱ期+尿道前部切除與肛門皮膚切除；Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放療：癌灶大不能切凈者；晚期病例；復(fù)發(fā)可能性大者。采用體外放療與組織間插植放療。3.化療：可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。外陰鱗癌（陰蒂部）外陰腺癌（右小陰唇）外陰鱗癌合并外陰白班二、外陰惡性黑色素瘤：占外陰惡性腫瘤的2%~3%，常來自結(jié)合痣或復(fù)合痣。發(fā)生于任何年齡婦女。治療原則與手術(shù)范圍同鱗癌。外陰部黑痣有潛在惡變可能，應(yīng)及早切除。三、外陰基底細(xì)胞癌：很少見，來源于表皮的原始基底細(xì)胞或毛囊。常伴發(fā)其他原發(fā)性惡性腫瘤如乳、胃、直腸、肺、宮頸、子宮內(nèi)膜及卵巢癌。治療原則是較廣切除局部病灶，不需根治術(shù)。第三十二章宮頸癌最常見，死亡率居女性癌癥第2位，占女性生殖器癌的72%~93%。發(fā)病與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒等有關(guān)。宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者的交接部位在宮頸外口，稱為鱗柱交界部，其受體內(nèi)雌激素水平變化而上下移位，此間移行的區(qū)域稱為移行帶區(qū)。各種因素可引起移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞，或增生的鱗狀上皮細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核深染、核異型、核分裂相—形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）,有的也可向?qū)m頸浸潤癌發(fā)展。正常宮頸原始鱗-柱交接部生理性鱗-柱交接部【病理】1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變—CIN（1）宮頸不典型增生:分輕、中、重度。（2）宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌2.宮頸浸潤癌（1）鱗狀細(xì)胞癌：占90％~95%。巨檢：有4種類型。①外生型：最常見，又稱菜花型。②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤，膨大如桶狀，表面僅見糜爛。③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌類型外生型（菜花型）宮頸鱗癌潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌結(jié)節(jié)型糜爛型宮頸鱗癌鱗癌鏡檢：①鏡下早期浸潤癌：小團(tuán)癌細(xì)胞似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。②宮頸浸潤癌：范圍超出早浸，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤間質(zhì)，細(xì)胞分化程度分為：Ⅰ級：角化性大細(xì)胞型，分化較好。Ⅱ級：非角化性大細(xì)胞型，中分化。Ⅲ級：小細(xì)胞型，未分化。（2）腺癌：約占5%~10%，外觀與鱗癌無特殊差異。①粘液腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，有乳頭狀突起。②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌，貌似良性，無異型性，但形態(tài)多變，常含點(diǎn)狀突起，浸潤宮頸壁深層，有間質(zhì)反應(yīng)包繞。③鱗腺癌：較少見，來源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，幼稚，同時(shí)向腺癌及鱗癌方向發(fā)展，兩種上皮性癌在同一部位緊密結(jié)合。乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤型宮頸腺癌宮頸惡性黑色素瘤宮頸肉瘤宮頸葡萄狀肉瘤【轉(zhuǎn)移途徑】有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移?！九R床分期】國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。Ⅰ期:宮頸癌局限于子宮(癌擴(kuò)展到宮體，分期不予考慮)Ⅱ期:腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅲ期:腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或侵犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無功能Ⅳa:腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期宮頸癌臨床分期示意圖【臨床表現(xiàn)】1．癥狀：早期可無癥狀，或?qū)m頸光滑，發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血，接觸性出血（性交后或婦檢后），可多可少可不規(guī)則?？捎嘘幍琅乓?，水樣、膿性或米湯樣，有腥臭或惡臭味。晚期則可因癌腫壓迫盆腔組織而致尿頻尿急、肛門墜脹、下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥。最后患者消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。2．體征：不同類型局部體征不同，婦檢捫及附件增厚，結(jié)節(jié)狀，浸潤可達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。【診斷】——重點(diǎn)1．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是篩查、普查宮頸癌的主要方法之一。結(jié)果分5級：Ⅰ級正常，Ⅱ級炎癥，Ⅲ級可疑，Ⅳ級可疑陽性，Ⅴ級陽性。2．碘試驗(yàn)：確定宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)取材活檢部位。3．陰道鏡檢查：觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，選擇病變部位活檢。4．宮頸活組織檢查：最可靠和不可缺少的方法，取材要深，多點(diǎn)取材。確診后酌行胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡、MRI或CT等檢查，確定臨床分期,制定治療方案?！局委熢瓌t】1．CIN：Ⅰ級暫按炎癥處理，3~6月隨訪刮片或活檢。Ⅱ級選用電燙、冷凍、激光或錐切術(shù)，隨訪。Ⅲ級主張子宮全切術(shù)。2．宮頸浸潤癌：（1）手術(shù)：根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。Ⅰa1期：全子宮切除術(shù)；Ⅰa2期：子宮根治術(shù)，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅰb~Ⅱa期：廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢正常者應(yīng)予保留。（2）放射治療：適用于Ⅱb期以上病人。①體外照射：直線加速器、60Co；②腔內(nèi)照射：多用后裝治療機(jī)，放射源為137Cs、192Ir等。（3）手術(shù)及放射綜合治療（4）化療與手術(shù)綜合治療【預(yù)后】與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。早期病例手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。晚期病例主要死因：①尿毒癥；②出血；③感染；④全身轉(zhuǎn)移或衰竭?！倦S訪】治療后最初每月1次，3月后每3個(gè)月1次，一年后每半年1次，第3年后每年1次或函詢。有癥狀隨時(shí)就診。第三十三章子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,多見于30~50歲婦女，35歲以上婦女約20%發(fā)病?！静∫颉颗c女性激素有關(guān)，而女性激素又通過相應(yīng)的激素受體起作用。肌瘤內(nèi)雌激素受體含量高，雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大、肌層變厚、子宮增大?！痉诸悺俊攸c(diǎn)1．肌壁間肌瘤：占60%~70%。2．漿膜下肌瘤：占20%.3．粘膜下肌瘤：占10%~15%.各類肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤?！静±怼俊攸c(diǎn)1．巨檢：肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，質(zhì)硬光滑，色白，切面漩渦狀，有假包膜。受壓后易引起肌瘤變性，常見有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變及鈣化。2．鏡檢：由平滑肌纖維相互交叉組成，摻有不等量纖維結(jié)締組織，細(xì)胞大小均勻，核染色深。漿膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤闊韌帶子宮肌瘤宮頸子宮肌瘤子宮肌瘤模式圖多發(fā)性子宮肌瘤（剖視）多發(fā)性子宮肌瘤（腹腔鏡下觀）宮腔鏡下觀子宮粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤脫至宮頸外口宮頸粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤脫至陰道外口【臨床表現(xiàn)】重點(diǎn)1．癥狀：肌瘤小無癥狀，肌瘤增大可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多及不規(guī)則陰道流血。下腹部可捫及質(zhì)硬腫物，墜脹，或有膀胱、直腸壓迫癥狀，25%~40%可有不孕，流血多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。2．體征：婦檢時(shí)子宮增大，不規(guī)則，凹凸不平，可有帶蒂活動(dòng)的質(zhì)硬腫物與子宮相連，也可在宮頸口或陰道內(nèi)看到脫出的腫物表面伴感染、壞死、味臭?！驹\斷及鑒別診斷】——重點(diǎn)根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。也可借助B超、探針探測、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡及HSG協(xié)助診斷。需與下列疾病鑒別診斷：1．妊娠子宮2．卵巢腫瘤3．子宮腺肌病4．盆腔炎性腫物5．子宮畸形：雙子宮、殘角子宮【治療原則】——重點(diǎn)根據(jù)病人年齡、婚姻、生育狀況，肌瘤部位、大小、數(shù)目、癥狀及全身情況等考慮。1．有生育要求：≤40歲，未婚、不孕或反復(fù)流產(chǎn)者，無論有無癥狀均應(yīng)力爭保留生育功能。(1)藥物治療：①雄激素;②垂體促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）。③中藥治療：中醫(yī)稱子宮肌瘤為“石瘕”，由氣滯血瘀、痰濕瘀滯所致，可用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥。（2）手術(shù)治療：①子宮<孕10周，無癥狀可觀察,等待自然懷孕。②子宮≥孕10~12周大小，有無癥狀均建議行肌瘤剔除術(shù)，無必要等肌瘤長大后再手術(shù)。③子宮≥孕16周，且為多發(fā)肌瘤，重建成形較困難，常在剔除術(shù)中因出血多，肌壁破壞大而改行子宮切除術(shù)。可于術(shù)前用GnRH-a治療，縮小肌瘤后再行剔除術(shù)。手術(shù)途徑可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)條件酌行開腹、陰式或腹腔鏡手術(shù)。2．無生育要求：（1）子宮<孕8-10周，無癥狀者可定期隨診觀察，有癥狀則行子宮切除術(shù)。（2）子宮≥孕10周無論有無癥狀均建議行子宮切除術(shù)，某些特殊情況，病人愿意保留子宮者，亦可作肌瘤剔除術(shù)。3.粘膜下肌瘤(單發(fā)或多發(fā)性):可在宮腔鏡下行電切術(shù)。第二節(jié)子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，又稱子宮體癌。絕大多數(shù)為腺癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年來發(fā)病率有上升趨勢。子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌的比例，由20年代的10:1上升至現(xiàn)在的1.1:1.0甚至1.0:1.5，與婦女壽命延長、醫(yī)學(xué)診療技術(shù)提高及雌激素的應(yīng)用有關(guān)?！静±怼浚?）巨檢①彌漫型②局限型（2）鏡檢：①內(nèi)膜樣腺癌：占80%~90%，3級分類法：Ⅰ級(高分化);Ⅱ級(中分化)；Ⅲ級(低分化)。②腺癌伴鱗狀上皮化生：腺癌中含鱗狀上皮成分。按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為腺鱗癌，良惡之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。③透明細(xì)胞癌：惡性度高，易早期轉(zhuǎn)移。④漿液性腺癌：惡性度高，易廣泛累及肌層、脈管。彌漫性局限性子宮內(nèi)膜腺癌息肉狀結(jié)節(jié)狀【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移(主要)、血行轉(zhuǎn)移(少見)【手術(shù)-病理分期】FIGO2000年分期0期Ⅰ期ⅠaⅠbⅠcⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅢcⅣ期ⅣaⅣb病變原位癌（浸潤前癌）腫瘤局限于子宮內(nèi)膜腫瘤浸潤深度≤1/2肌層腫瘤浸潤深度＞1/2肌層僅宮頸內(nèi)膜腺體受累宮頸間質(zhì)浸潤腫瘤侵犯漿膜和/或附件,和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性陰道轉(zhuǎn)移盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤侵及膀胱和/或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔漿膜和附件轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，不包括主動(dòng)脈旁和/或腹股溝淋巴結(jié))【診斷】——重點(diǎn)！1.臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后持續(xù)、間歇性流血。陰道排液味臭(漿液性、血性、膿性)。晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，惡病質(zhì)、全身衰竭。2.分段診斷刮宮：最常用最可靠的方法。3.B超檢查：早期僅見紊亂、中斷。典型聲像為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，提示肌層浸潤。4.宮腔鏡檢查：能直視宮腔及宮頸管內(nèi)病灶并可定位活檢，對較小病灶更有價(jià)值。5.磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)：術(shù)前預(yù)測子宮外轉(zhuǎn)移，在分期、判斷肌層侵犯深度及診斷宮頸浸潤的準(zhǔn)確性方面MRI高于CT。6.淋巴造影：了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及隨訪治療效果。有助于放療醫(yī)師設(shè)計(jì)治療方案及手術(shù)醫(yī)師決定是否行淋巴清掃。7.子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體檢測：提示內(nèi)膜癌對孕激素治療的敏感性.陽性或含量高者，治療敏感且效果好，生存時(shí)間長。受體陰性者多在短期內(nèi)死亡，應(yīng)更積極治療?！局委熢瓌t】根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。1.手術(shù)治療：首選。Ⅰ期：次廣泛子宮切除術(shù)，酌行淋巴結(jié)清除術(shù)；Ⅱ期：廣泛子宮切除及盆腔、主A旁淋巴結(jié)清除術(shù)。2．手術(shù)加放療：Ⅰc期術(shù)后加放療。Ⅱ、Ⅲ期可于術(shù)前行體外或腔內(nèi)放療，1~2周后手術(shù)，術(shù)后再酌用放療。3．放療：腺癌對放療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、或Ⅲ、Ⅳ期不宜手術(shù)者也可考慮放療。4．孕激素治療：對晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除、ER或PR陽性者、年輕早期并要求保留生育功能者均可用。藥物有：甲地孕酮；甲羥孕酮；己酸孕酮等，用量要大。5．化療：有一定療效。用聯(lián)合方案，多與孕激素同用?？蛇x靜脈、動(dòng)脈插管及腹腔化療。第三節(jié)子宮肉瘤罕見，惡性度高，占子宮惡性腫瘤的2%~4%?！静±怼?.平滑肌肉瘤：最多見，彌漫性生長，無界限，無漩渦結(jié)構(gòu)，呈魚肉狀，有出血壞死，鏡下見核分裂相＞5個(gè)/10HP，預(yù)后差。2.內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：（1）低度惡性間質(zhì)肉瘤（2）高度惡性間質(zhì)肉瘤間質(zhì)細(xì)胞化生。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。3.惡性苗勒管混合瘤：來自殘留的胚胎細(xì)胞或【臨床表現(xiàn)】不規(guī)則流血，流膿，味臭，腫物增大迅速，引起下腹痛腰痛。可有血性腹水，晚期惡液質(zhì)。檢查：子宮增大、軟，不規(guī)則，宮口見息肉樣或葡萄狀物脫出?！巨D(zhuǎn)移途徑】直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移?！驹\斷】分段診刮可助診，若腫瘤位于肌層內(nèi)，可配合B超及CT檢查。最后診斷必須根據(jù)病理切片結(jié)果?！局委煛渴中g(shù)為主。Ⅰ期：全子宮加雙附件切除術(shù)。Ⅱ期：廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后酌加放療或化療。第三十四章卵巢腫瘤卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官，腫瘤種類之多居全身器官之首?？砂l(fā)生于任何年齡。由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，病理類型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)隱蔽，求診者中70%的惡性腫瘤已屆晚期，預(yù)后極差。雖歷經(jīng)數(shù)十年不懈努力，其5年生存率仍無明顯改善（20%~30%）。【病理】WHO1972年分類：(一)上皮性腫瘤：占卵巢腫瘤的2/3。有良性、交界性(臨界惡性）和惡性之分。1.漿液性腫瘤：良性70%，單側(cè)球形，光滑壁薄，淡黃囊液；交界性5%~10%，雙側(cè)，囊外見乳頭生長；惡性20%~25%，雙側(cè)多，體積大，半實(shí)質(zhì)性，結(jié)節(jié)、分葉狀，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆出血壞死，囊液混濁。卵巢漿液性囊腺瘤交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤局部癌變雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（大量外生性乳頭）2.粘液性腫瘤：良性：多單側(cè)，圓形光滑灰白色，體積大，多房，膠凍樣粘液。偶可自行穿破，形成腹膜假粘液瘤；交界性：瘤較大，光滑多房，囊壁增厚，有細(xì)小質(zhì)軟的乳頭；惡性：多單側(cè)，大，囊實(shí)相間，囊液混濁或血性,乳頭穿破囊外。卵巢粘液性囊腺瘤3．卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性及交界性少見，惡性多見，單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭，囊液為血性，鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。5年存活率小于50%。4．透明細(xì)胞瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(二)生殖細(xì)胞腫瘤：占20%~40%，來源于原始生殖細(xì)胞，好發(fā)于兒童及青少年。1．畸胎瘤：多胚層組織構(gòu)成，分未成熟型、成熟型、單胚層和高分化型等。成熟型畸胎瘤又稱皮樣囊腫，良性，最常見，中等大，圓形光滑，壁薄質(zhì)韌多房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，也見牙齒或骨質(zhì)。未成熟型畸胎瘤:惡性，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。卵巢成熟型囊性畸胎瘤2．無性細(xì)胞瘤：占卵巢惡性腫瘤的5%，右側(cè)居多，圓形光滑中等大，實(shí)性似橡皮樣，淡棕色切面。常出現(xiàn)性腺機(jī)能低下或雌雄間體現(xiàn)象。對放療特別敏感。3．內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：惡性程度高，多見兒童及年青婦女。單側(cè)圓形較大，囊實(shí)相間，灰紅黃色，質(zhì)脆易破裂，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，AFP增高明顯，是診斷和治療監(jiān)護(hù)時(shí)的重要標(biāo)志物。對化療高敏感，Ⅰa期可保留生育機(jī)能，生存期已明顯延長。4．胚胎癌;5．絨毛膜癌;6．混合型生殖細(xì)胞腫瘤(三)性索間質(zhì)腫瘤：占5%。1．顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：由性索的顆粒細(xì)胞及間質(zhì)的衍生成分組成，（1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，分泌雌激素，有女性化作用。常合并功血或子宮內(nèi)膜腺癌，單側(cè)，實(shí)性，切面脆軟，伴出血壞死，預(yù)后好。（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，灰白色，單側(cè)。惡性少見。（3）纖維瘤：良性，單側(cè)，中等大小，光滑，結(jié)節(jié)狀，實(shí)性堅(jiān)硬，灰白色，偶見伴腹水或胸水，稱Meigssyndrome。卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤2．支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，罕見。單側(cè)實(shí)性，較小，光滑可伴囊性變，含血性漿液或粘液，多為良性，有男性化作用，10%~30%呈惡性行為。5年存活率70％～90％。(四)繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤：占卵巢腫瘤的5%~10%。Krukenbergtumor是特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)胃腸道、乳腺，多為雙側(cè)，實(shí)性腎形，伴腹水，鏡下見典型的印戒細(xì)胞。印戒細(xì)胞【轉(zhuǎn)移途徑】主要為直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見。卵巢癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移【臨床分期】（FIGO，2000）分期Ⅰ期ⅠaⅠbⅠc病變腫瘤局限于卵巢病變限于一側(cè)卵巢表面無腫瘤，包膜完整，腹水病變限于兩側(cè)卵巢或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞病變限于單或雙側(cè)卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅱ期ⅡaⅡbⅡcⅢ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔轉(zhuǎn)移蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮輸卵管腹水或腹腔沖洗液蔓延到其他盆腔組織未找到惡性細(xì)胞Ⅱa或Ⅱb病變，腹水或腹腔沖洗液含惡性細(xì)胞腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝包膜轉(zhuǎn)移Ⅲa顯微鏡證實(shí)腹膜轉(zhuǎn)移超出盆腔外Ⅲb盆腔外腹膜大塊轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cmⅢc盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm；和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】良性：多在婦檢發(fā)現(xiàn)，巨大時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀。惡性：早期無癥狀，逐漸腹脹、腹塊、腹水，內(nèi)分泌改變，繼而消瘦、貧血、惡病質(zhì)、冰凍骨盆?！驹\斷】——重點(diǎn)！病史、體征、婦檢、B超、腹水查脫落細(xì)胞，鋇餐全胃腸透視、鋇灌腸、靜脈腎盂造影、CT或MRI、腹腔鏡檢查、細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測—CA125、AFP、β-hCG、E2水平等。【鑒別診斷】1.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷：卵巢瘤樣病變（濾泡囊腫、黃體囊腫）、輸卵管卵巢囊腫、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水2.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)締組織炎、結(jié)核性腹膜炎、生殖道以外的腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤【并發(fā)癥】重點(diǎn)！1．蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動(dòng)度大的腫瘤。突發(fā)下腹劇痛，伴惡心嘔吐或休克；如腫瘤壞死、感染，可致發(fā)燒。有的可自然復(fù)位。手術(shù)：如壞死不可回轉(zhuǎn)蒂部，直接鉗夾瘤蒂下方切除；如色澤正?？尚袆兂g(shù)。2．破裂：自發(fā)性破裂多為巧克力囊腫或惡性腫瘤；外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺引起。癥狀輕重不一，重者劇烈腹痛，惡心嘔吐，內(nèi)出血，腹膜炎等，需立即手術(shù)。3．感染：多因腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂引起，也可由闌尾膿腫擴(kuò)散而致。有炎癥的所有表現(xiàn)，先用抗生素控制感染，然后手術(shù)切除腫瘤。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【治療】1．良性：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。術(shù)中需剖視，必要時(shí)作冰凍切片；要完整取出腫瘤，以防囊液流出種植；巨大囊腫可穿刺放液，速度要慢，縮小后切除取出。2．惡性：——重點(diǎn)！手術(shù)為主，加化療、放療及生物治療、免疫治療。(1)手術(shù)范圍：Ⅰa期－未生育者行單側(cè)附件切除，已生育者同Ⅰb；Ⅰb期－全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅰc期－大網(wǎng)膜切除術(shù)；Ⅱ期以上—腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；保留對側(cè)卵巢及子宮者，應(yīng)十分慎重，要符合：①年輕、Ⅰa期、分化好；②交界性或低度惡性；③術(shù)中剖視對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；④術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。（