急診綠色通道實施方案及流程

急診綠色通道實施方案（修訂）急診綠色通道指醫(yī)院在搶救急危重癥傷病員時，為挽救其生命而實施的簡捷暢通的診療過程，所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。一．綠色通道救治范圍1.各種危重癥需立即搶救患者；2.“三無”人員（無姓名、無家屬、無經(jīng)費）；3.需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（﹤6小時）危及病人生命。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二．急診綠色通道的程序1.由急診科首診醫(yī)師決定患者是否實施綠色通道的服務并直接上報醫(yī)務科（非上班時間直接報醫(yī)院總值班）；病人到達急診科后，由分診護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立病人搶救病歷。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，確認后執(zhí)行。2．進入綠色通道后的病人，急診科工作人員必須全程予以護送；有關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應于5分種內(nèi)到達會診地點。3．傷病員一旦進入綠色通道，即應實行“二先二后”（即先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），盡可能留取病人的有效證件作抵押，急診護士憑蓋有“急診綠色通道”標示的檢查申請單和住院證迅速安排檢查、治療和辦理住院手續(xù)。4.檢查科室、住院收費、藥房等部門必須優(yōu)先安排處置，并做好各相關(guān)信息的登記，保證在最短時間內(nèi)完成檢查治療項目并及時反饋檢查結(jié)果。血庫負責及時聯(lián)系急救用血，麻醉科負責提供手術(shù)平臺。5.急診護士送病人到病房時，認真和病房值班的護士做好交接班，病房護士除按急診危重病人記錄搶救治療措施外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等，醫(yī)生所開的檢查單，處方和所用材料的收費單原單都應保管好，作為催交費用的依據(jù)。6.“綠色通道”收治的病人如病情嚴重，仍按照先救治后交費的原則給予救治；確認“三無”的病人，所有費用由急診科接診醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）填寫申請表，經(jīng)科主任審核后報分管院長和院長審批，由醫(yī)院負責支出。7.全院醫(yī)務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、血型等，可電話報告），60分鐘內(nèi)報告生化、凝血結(jié)果，配血申請120分鐘內(nèi)完成。4．藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。（五）所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進行醫(yī)學處理再進行財務收費。所有費用在完成醫(yī)療處置后由急診科接診醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）負責催交。（六）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治及以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班批準、簽名。（七）搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。四．報告制度確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時電話報告科室負責人，同時報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。急診首診醫(yī)生完成“綠色通道”救治工作后，填寫“綠色通道”審批單和報告單，由科主任簽字后，報分管院長簽字，醫(yī)務科蓋章存檔。屬于“三無”人員的，由科室負責調(diào)查后，填寫費用審批表，科主任審核后報分管院長和院長審批。五．組織管理：急診綠色通道領導小組由副院長任組長，醫(yī)務科科長和急診科主任任副組長，各醫(yī)技科室主任、藥房主任、急診科醫(yī)護人員為成員，職責為：全面負責急診綠色通道的各項工作，負責協(xié)調(diào)、處理急診綠色通道運行中出現(xiàn)的問題，做出獎罰決定等。2013年11月9日附件1.急診綠色通道處置流程啟動急診綠色通道符合急診綠色通道救治的病人啟動急診綠色通道符合急診綠色通道救治的病人 接診醫(yī)生決定是否實施病情復雜病例綠色通道綠色通道專用章或多個重病例報告總值班醫(yī)務科報告總值班醫(yī)務科住院收費藥房各檢查科室手術(shù)、臨床科室組織相關(guān)科室會診或搶救住院收費藥房各檢查科室手術(shù)、臨床科室組織相關(guān)科室會診或搶救“二先二后”優(yōu)先處置自行轉(zhuǎn)院快速報檢查結(jié)果自行轉(zhuǎn)院落實各項費用收住臨床科室繼續(xù)治療簽訂自動轉(zhuǎn)院告知書護士交接落實各項費用收住臨床科室繼續(xù)治療填寫“綠色通道”審批單、報告單“三無”人員費用按規(guī)定審批，醫(yī)院承擔“三無”人員費用按規(guī)定審批，醫(yī)院承擔附件2.醫(yī)院“綠色通道”審批單患者姓名：性別：年齡：住址：聯(lián)系電話：身份證：聯(lián)系人姓名：性別：年齡：住址：聯(lián)系電話：身份證：就診日期：初步診斷：開通綠色通道原因：有效期：年月日時分至月日時分科主任（接診醫(yī)生）簽字：領導批示：年月日附件3.醫(yī)院“綠色通道”報告單患者姓名：性別：年齡：歲住址患者身份證號聯(lián)系人姓名與患者關(guān)系電話號碼來院時間年月日時分來院方式：家屬110120122其它事發(fā)地點車號警號部門臨床診斷首診科室醫(yī)師護士病情摘要綠色通道醫(yī)囑一般治療項目（附費用通知單）輔助檢查項目3.處方號患者去向：留觀住院出院轉(zhuǎn)院住院科室記錄人：記錄時間：年月日時分附件4.醫(yī)院“綠色通道”“三無人員”費用審批表姓名性別年齡急/門診號身份證號住址就診日期留觀時間簡要病情首診醫(yī)生簽名：年月日主要檢查（附檢查單）主要治療措施（附醫(yī)