《加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全》

精品文章精品文章《加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全》第一篇：加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全xx年在以“提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全”為目標的工作方針是:以xx年衛(wèi)生部提出的“醫(yī)療質量萬里行”活動方案為指導，繼續(xù)深入開展“以病人為中心的醫(yī)療百日安全活動”，以病人為中心、以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題詞，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化程序、細化醫(yī)療全過程服務環(huán)節(jié)內涵質量與安全管理。落實責任、加強監(jiān)督、發(fā)現問題、立即整改，確保醫(yī)療質量與安全。結合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以負責任為宗旨，提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質量，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。為我院“十二?五”（xx年）發(fā)展規(guī)劃中提出的：“把xx醫(yī)院建設成為管理一流、技術一流、服務一流、設備一流、環(huán)境一流的三級甲等綜合醫(yī)院為目標”，做好各項工作，鞏固創(chuàng)建“三級乙等綜合醫(yī)院”取得的成果，為創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院打下堅實的基礎。一、“文化鑄魂”，構建“醫(yī)療質量與安全核心價值觀”。醫(yī)院黨總支、院行政，在充分討論、分析我院目前現狀的情況下，要保持我院實現持續(xù)跨越式發(fā)展，首要問題是構建“醫(yī)院文化核心價值體系”，把構建“醫(yī)院文化核心價值體系”作為第一要務。組織了全院職工進行“醫(yī)院文化建設”大討論，經過“三上三下”，提出了《醫(yī)院理念文化》十四條（見附件）；《各科室理念文化》五十六條（見附件）；醫(yī)院以“文化鑄魂”，為確保提高醫(yī)療質量與醫(yī)療安全提供了強有力的保障。（一）醫(yī)院在內網上開辟“我在工作中對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識、實踐”的專欄討論；（二）在醫(yī)院內舉辦了我在工作中對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識、實踐”的醫(yī)院文化“講演比賽”；通過舉辦通過網上專欄討論、講演比賽，加深了全院職工對《醫(yī)院理念文化》的理解、認識，為提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系打下了基礎，卓有成效的推進了醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作的順利進行。二、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。為達到上述要求，我們采取了以下措施：（一）開展預約診療服務。（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。（三）廣泛開展便民門診服務。實行錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵支持醫(yī)務人員到對口支援醫(yī)院開展執(zhí)業(yè)活動。（四）推廣優(yōu)質護理服務，50%的病房實行優(yōu)質護理服務。（五）推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認，降低患者就診費用。（六）探索開展“志愿服務在醫(yī)院”活動，同時，適時組織廣大醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層。（七）認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，全面加強和落實醫(yī)患溝通，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構建和諧醫(yī)患關系。（八）醫(yī)院設立了“醫(yī)患溝通協(xié)調辦公室”，有專人負責患者和家屬的接待，做到對每一個來訪者反映的問題做好記錄，要求每一件來訪必須有“回復”，密切了醫(yī)患關系，發(fā)現了醫(yī)院在管理、醫(yī)療、護理、后勤服務中存在的不足之處，促進了醫(yī)院管理、醫(yī)、護、后勤工作的質量的不斷改進和提高提高，把醫(yī)療服務缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。三、加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。為達到上述要求，我們采取了以下措施：（一）強化科室基礎管理，落實“科主任是科室醫(yī)療質量與醫(yī)療安全第一責任人”，推行了科室醫(yī)療質量與醫(yī)療安全缺陷科主任的“首問責制”，要求各個科主任“當一方領導、保一方平安”。（二）鞏固創(chuàng)建國家三將乙等綜合醫(yī)院所取得的各項成果，將創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院中建立起來的“質量管理體系”、“質量管理組織”的工作運轉進入“常態(tài)化”。列出檢查內容、可操作性的檢查要求、細則，每一個月由醫(yī)務科負責牽頭，按照檢查內容、要求、細則，對“質量管理體系”、“質量管理組織”的工作情況進行檢查。進一步落實醫(yī)院、科室“規(guī)范化、程序化、科學化、制度化、法制化、以人為本”管理；推進“服務人民，奉獻社會，全力打造負責任醫(yī)院”。（三）醫(yī)院設立了“醫(yī)療質量監(jiān)督檢查部門，有專人負責運行病歷、終末病歷的質量監(jiān)督檢查。特別是對重點科室、重點部門，加強“環(huán)節(jié)質量”的監(jiān)督檢查，建立并實時更新《環(huán)節(jié)質量檢查量表》。每月出版《醫(yī)院醫(yī)療質量簡報》，表揚做的好的科室、個人，通報存在的問題及整改要求。監(jiān)督檢查的重點是：.其醫(yī)療行為是否存在違法、違規(guī)、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)、情況；.13項醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況；.“圍手術期”病人管理情況、“危急重癥”病人的管理情況；.貫徹落實醫(yī)院文化“質量理念”情況——關注每位病人，關注每個細節(jié)，讓每位病滿意。（四）醫(yī)院定期每三個月召開一次“醫(yī)療質量管理工作會議”，分析當前醫(yī)療質量中存在的問題，提出整改措施。并對整改措施的實施情況進行監(jiān)督檢查。對落實不到位的情況，由院長予以誡勉談話、和根據醫(yī)院相關規(guī)定予以處罰。（五）認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、?？漆t(yī)師培訓及低年資護士規(guī)范化培訓工作。（六）為確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，醫(yī)院投入大量資金，按照衛(wèi)部印發(fā)的“相關學科”建設“指南”、“標準”的要求，完善了醫(yī)院血透室、重癥醫(yī)學科、輸血科、急診科、新生兒病室基礎設施建設，進行了人員培訓，資格準入、設備、設施的配套。加強危重病員管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生收到良好效果。（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》藥事管理組織，開展臨床藥事工作。加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理、臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。（八）醫(yī)院專門印制了《醫(yī)師手冊》、《安全手冊》，做到全院職工人手一本；進一步強化法律、法規(guī)知識的培訓學習，要求全體醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療行政管理的相關法律、法規(guī)、診療規(guī)范和常規(guī)，使依法執(zhí)業(yè)深入人心。（九）組織全院性學習和考試《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、《病歷書寫基本規(guī)范（XX版）》、《四川省住院病歷質量評分標準（XX年版）》。（十）對新進入我院的醫(yī)護人員，在上崗前，進行崗前培訓，經考試合格后才能上崗。崗前培訓的內容是：與醫(yī)療相關的法律、法規(guī)、“三基三嚴”、低年資護士規(guī)范化培訓。（十一）邀請醫(yī)學專家、衛(wèi)生法律專家、律師講課。四、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。（三）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準”和省衛(wèi)生廳“五不準”，嚴肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等事件，堵塞漏洞，凈化醫(yī)院內部環(huán)境。五、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。（一）建立醫(yī)患溝通懇談制度，并認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，不斷征求患者意見和建議，有針對性地改進醫(yī)療服務。（二）積極組織民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。（三）全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，增強院務公開意識，推動優(yōu)化服務流程和內部民主管理決策。第二篇：加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全2加強醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全醫(yī)療質量是醫(yī)院現代化管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。當前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說明整個社會的法律意識、患者對醫(yī)療服務質量的要求和自我保護意識有所增強，患者正在逐漸改變自己在醫(yī)療活動中的被動地位，通過多種形式介入到醫(yī)療活動中，對醫(yī)療質量的評價雙向化就是一突出表現;另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全成為各級衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院必須予以重視和解決的緊迫問題。幾年來，我們加強了對醫(yī)療質量的管理，旨在確保醫(yī)療安全。1提高人員素質，強化醫(yī)療安全意識加強崗位培訓工作縣醫(yī)院根據“質量建院、科技興院”的建院方針，制定《臨床醫(yī)師培訓制度》和《護士規(guī)范化培訓制度》，圍繞本職專業(yè)技術，本著“增新、補缺、提高”的原則，完善崗位訓練計劃，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術、新技能的訓練內容。醫(yī)師的在職培訓要達到“六會”，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護、cpr、心電圖、氣管插管;護士的培訓注重禮儀、基礎護理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到95%上。分期舉辦科主任、護士長培訓班。以醫(yī)技科室、中初級職稱和高學歷人員為培訓重點，切實落實病歷討論規(guī)范、教學查房規(guī)范、病歷講評規(guī)范和年終考核規(guī)范。在實踐中培養(yǎng)人才醫(yī)療技能的提高必須通過醫(yī)療實踐，不斷磨練。縣醫(yī)院注意引導青年醫(yī)師勤奮學習和善于實踐，多接觸病人，多操作，多看手術，當好手術助手。在對病人的觀察和治療中，只有思考得越仔細，疑問越多，得到的經驗和教訓也越豐富。對提高醫(yī)療技能應當是循序漸進，由淺入深，一步一步地走，要學的不僅是某項操作技術，而是指導一系列技術的科學知識與基礎理論。通過培養(yǎng)，一大批年輕的技術骨干脫穎而出，成為醫(yī)院醫(yī)療工作的中堅。狠抓繼續(xù)醫(yī)學教育我院充分利用信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學教育網絡管理系統(tǒng)，切實抓好繼續(xù)醫(yī)學教育學分制工作，實現全員崗位培訓，建立專業(yè)技術干部業(yè)務檔案。充分發(fā)揮高學歷人員的作用，根據科室開展業(yè)務情況，選好苗子，積極選送在職干部外出進修學習，不斷高業(yè)務水平。幾年來，醫(yī)院共選送10余人次外出進修學習或深造，對醫(yī)院整體醫(yī)療質量和醫(yī)療水平的提高起到了促進作用。嚴肅認真處理醫(yī)療差錯多年來我院對出現的每一起醫(yī)療投訴，不管是否造成嚴重后果都進行嚴肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認識和警惕性。2突出環(huán)節(jié)質量，控制醫(yī)療缺陷發(fā)生建立質量管理組織我醫(yī)院建立了質量管理委員會和三級控制體系，進行質量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質量管理。檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受病人投訴，向患者提供咨詢服務，同時負責監(jiān)督本院的醫(yī)療質量，把住影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)。嚴格落實規(guī)章制度落實各項規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運轉的前提。我們實施了各級醫(yī)護人員崗位責任制、主診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)療負責制、疑難病例討論制、手術分級管理制和死亡病例討論制、病歷書寫質量檢查制度、危重病人管理制度、病區(qū)管理制度、三級護理制度、院內感染管理制度、科主任護士長目標責任制等，對醫(yī)療質量的提高起到了促進作用。另外，緊密結合醫(yī)院實際，針對醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實際工作中存在的各種問題為主要學習內容，根據全院醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)、不同時期的主要問題及醫(yī)療管理的重點來確定重點醫(yī)療特別是找出工作中容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故和醫(yī)療糾紛的隱患問題，針對這些問題，制定整改措施。我們通過反復抓、抓反復，使大家認識到醫(yī)院中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)在某種意義上也是一種法規(guī)，從而提高依法行醫(yī)的自覺性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來，強化了基礎性醫(yī)療護理制度管理。狠抓病歷書寫質量提高病歷書寫質量也是提高醫(yī)療質量的一個途徑，特別是在實行電子病歷后，更要抓好病歷書寫質量，強調一定要做到病歷書寫的及時性、準確性和真實性。病歷質量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室檢查、院辦把關的三級控制。各級評分、評價結果在院內公開。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評價掛鉤。院病案質量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質量講評，并不定期舉辦病歷展評。加強護理管理在臨床醫(yī)療工作中，護理工作直接影響醫(yī)療質量。護理工作不只是準確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強化對病人的巡視，對病情提出預見性報告。特別是責任制護理的內容廣泛，要堅持以危重病人為中心、突出護理治療重點、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，我院在開展責任制護理工作時，對護士的選用，都選用責任心強、訓練有素的人員承擔，并由護理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護理流程的安全。第三篇：強化醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全強化醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。現在，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說明患者對醫(yī)療服務質量的要求和自我保護意識有所增強；另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是當前必須重視和解決的緊迫問題。結合我院實際，制定以下幾點要求。一、提高人員素質，強化醫(yī)療安全意識加強醫(yī)護人員業(yè)務學習，根據“積極開展以病人為中心，提高醫(yī)療質量”為主題的醫(yī)院管理年活動，制定《臨床醫(yī)師培訓制度》和《護士規(guī)范化培訓制度》，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術、新技能的學習。醫(yī)師培訓要達到“六會”，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護、cpr、4電圖、氣管插管;護士的培訓注重禮儀、基礎護理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到95%上?？剖医€人業(yè)務學習筆記，每月至少集中學習一次，醫(yī)務科年終進行檢查。狠抓繼續(xù)醫(yī)學教育，利用“西安市醫(yī)學會”的信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學教育網絡管理系統(tǒng)，切實抓好繼續(xù)醫(yī)學教育工作，實現全員崗位培訓，積極組織省市醫(yī)學專家來院進行醫(yī)療知識講座，加強“三基”培訓，對全院醫(yī)護人員進行考核。根據科室開展業(yè)務情況，積極選送醫(yī)護人員外出進修學習，不斷提高業(yè)務水平。嚴肅認真處理醫(yī)療差錯，醫(yī)院將對出現的每一起醫(yī)療差錯，不管是否造成嚴重后果都進行嚴肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認識和警惕性。二、突出環(huán)節(jié)質量，控制醫(yī)療糾紛發(fā)生建立質量管理組織，醫(yī)院將建立了質量管理委員會和三級質控網絡，進行質量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質量管理。該網絡由專職和部分兼職的醫(yī)療和護理管理有關人員參1加，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢服務，服務意識，同時負責監(jiān)督本院的醫(yī)療質量，把住影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)。嚴格落實規(guī)章制度，落實各項規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運轉的前提。切實落實各級醫(yī)護人員工作職責、首診負責制度，三級查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級護理制度、病歷書寫質量檢查制度，手術分級管理制度和死亡病例討論制度。實施科主任護士長目標責任制，主診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)療負責制等，醫(yī)院要求病人的主管醫(yī)師每天至少查房兩次以上，實行床頭交接班制度，值班醫(yī)師接班后與護理人人員一同巡回病房，對醫(yī)療質量的提高起到了促進作用。另外，緊密結合醫(yī)院實際，針對醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實際工作中存在的各種問題為主要學習內容，積極開展《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》學習月活動，特別是反復學習《醫(yī)療事故處理條例》和有關法律、法規(guī)及部門規(guī)章。切實落實履行告知義務，落實知情簽字制度對生命體征異常及疾病存在潛在危險性時，一定要向病人或家屬說明并簽字。通過反復抓、抓反復，使大家認識到在防范醫(yī)療糾紛中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)的重要意義，從而提高依法行醫(yī)的自覺性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來，強化了基礎性醫(yī)療護理制度管理。狠抓病歷書寫質量，提高病歷書寫質量也是提高醫(yī)療質量的一個途徑，在解決醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，病歷書寫一定要做到病歷書寫的及時性，不得遺漏和涂改，使記錄做到真實、準確、完整、舉證有據。病歷質量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室質控、院質控辦把關的三級控制。各級評分、評價結果在院內公開。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評價掛鉤。院病案質量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質量講評，并不定期舉辦病歷展評。加強護理管理，在臨床醫(yī)療工作中護理工作直接影響醫(yī)療質量。護理工作不只是準確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強化對病人的巡視，建議護士交接班時與值班醫(yī)師一同巡視病房，對病情提出預見性報告。特別是責任制護理的內容廣泛，要堅持以2危重病人為中心、突出護理治療重點、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，建議開展責任制護理工作時，對護士的選用，都選用責任心強、訓練有素的人員承擔，并由護理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護理流程的安全。三、發(fā)生醫(yī)療糾紛報告程序及處罰辦法1、醫(yī)務人員發(fā)生或發(fā)現醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議的，立即報告科主任，科主任應及時向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會或醫(yī)務科報告，有關人員在接到報告后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向院長報告。2、發(fā)生醫(yī)療事故或爭議時，醫(yī)務科應積極組織力量維護醫(yī)院工作秩序，封存有關病歷資料及相關物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作。3、醫(yī)院在做好解釋疏導工作，妥善處理的同時，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報告，對可能因醫(yī)療事故爭議引發(fā)的惡性事件，要及時向公安機關報告。醫(yī)療事故責任追究制度4、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議，造成醫(yī)院對病人或其家屬進行了經濟賠償的，應根據事故等級、責任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現，由直接責任人和有關責任人承擔部分或全部賠償（補償）費。5、由于脫崗、嚴重不負責任、違法、嚴重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭議，賠償費在5000元以下的，由直接責任人全部承擔賠償費；超過5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎上加超出部分的50%。6、私自購珞儀器和收費，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭議的，除直接責任人承擔全部賠償費外，并報請衛(wèi)生局按有關規(guī)定處理，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。7、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭議的，由醫(yī)院質量管理委員會根據其原因、情節(jié)、責任和本人一貫表現，決定個人是否承擔賠償費及其額度。日醫(yī)務科xx年四月三十第四篇：加強醫(yī)院管理確保醫(yī)療安全強化醫(yī)療核心制度建設促進醫(yī)院規(guī)范化管理醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療護理質量、規(guī)范醫(yī)療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中必須遵守的工作準則。近一年來，我院緊緊圍繞市衛(wèi)生局下達年度衛(wèi)生工作目標及績效考核標準，狠抓醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。目前，醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)率100%，醫(yī)療核心制度執(zhí)行率100%，門診處方合格率98%，歸檔病歷甲級率95%，抗菌藥物專項整治各項指標均達標，未發(fā)生醫(yī)療差錯、事故和醫(yī)療糾紛（安全）事件，較好地完成了各項工作目標任務，并多項工作得到省、市等上級領導首肯?，F根據會議的安排，匯報如下：一、加強領導，統(tǒng)一部署。我院高度重視核心制度強化年活動，按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，相應成立了活動領導小組。制定了《大豐市小海中心衛(wèi)生院醫(yī)療核心制度強化年活動實施方案》，召開了動員會，確定以“服務規(guī)范、業(yè)務增長、運行安全、能力增強”為工作目標，明確了“醫(yī)療安全、新農合、公共衛(wèi)生、行風建設”為活動的工作重點。為了實現醫(yī)療質量、醫(yī)療安全規(guī)范化、程序化地管理，我們抓住了四個落實：一是抓組織落實。由院委會、辦公室、醫(yī)護組等部門人員組成質量管理和考核領導小組，做到院領導小組管各組、各組管科室、科室管崗位，個人管自身，形成醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理網絡。二是抓計劃落實。在實施醫(yī)療質量管理和醫(yī)療安全各項工作中，確保做到有目標、有措施、有落實、有檢查、有要求、有考核、有總結.為保證計劃的有效性，層層簽訂醫(yī)療安全責任狀。三是抓好措施落實。主要采取三種辦法：（1）、建立定期不定期的檢查、考評制度，并將結果納入績效考核與年終評優(yōu)掛鉤。（2）、建立獎懲激勵制度。（3）、自查自糾，總結提高。四是抓好制度落實。結合本院實際，制定和完善了《醫(yī)療安全管理領導小組工作制度》、《醫(yī)療安全工作制度》、《醫(yī)療安全工作考評獎懲制度》、《醫(yī)療安全崗位職責》，建立院、科、崗位三級醫(yī)療安全責任制，重點抓好醫(yī)師查房、術前討論、疑難危重病人會診、“三查七對”等核心制度的落實，保證醫(yī)療安全工作有章可循。二、加強督查，認真考核。積極探索建立衛(wèi)生院核心制度強化年活動有效機制，制定了活動考核細則，特別突出了醫(yī)療安全、計劃生育、公共衛(wèi)生工作的重要性。制定嚴格的獎懲措施，對評價不合格的追究院領導和科主任相關行政責任，并責令限期整改。院領導實行分片包干。做到每月定期抽查病歷、處方點評，定期召開醫(yī)護人員座談會，組織了法律法規(guī)知識及三基理論學習、考試。院部按照查嚴、查實、查細的要求，對照考核細則重點查找衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務管理、臨床診療服務管理、財務會計管理、新農合管理、人員及執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)德醫(yī)風與院容院貌等方面的問題和不足。認真梳理問題，將整改責任分解到科室，落實到人頭，舉一反三，自查自糾，以整改促提高，力求取得實效。三、狠抓思想教育，強化安全意識一是對全院職工進行衛(wèi)生院的功能定位、服務宗旨教育。讓全院職工認識到衛(wèi)生院實施的是以預防、醫(yī)療、健康教育等六大功能定位為主體的服務模式，隨著基本藥物制度的鞏固實施，抗菌藥物的規(guī)范使用，手術分級管理的執(zhí)行，醫(yī)院管理、技術準入、人員準入、執(zhí)業(yè)范圍等都有一定的規(guī)范要求，從而提高全體醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)意識。如以往外科醫(yī)生對手術分級管理很不理解，總想做一些超范圍手術，現在都能正確對待，今年我院無一例超范手術，確保了醫(yī)療安全。二是加強法律法規(guī)、部門規(guī)章教育。法律規(guī)章是醫(yī)院質量、醫(yī)療安全的保護神。我們認真組織全體醫(yī)務人員學習《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權責任法》《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)療機構主要窗口服務規(guī)范》、《投訴管理辦法》等到一系列的法律法規(guī)，不斷提高醫(yī)務人員執(zhí)行法律法規(guī)的自覺性，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范的主動性和主動維權的能動性；面對復雜的醫(yī)療安全形勢，醫(yī)務人員的法律意識和自我保護意識不斷加強。今年，全院無一超范圍診療行為，無一超范圍手術，無一個非衛(wèi)技人員從事診療工作。三是進行典型事例剖析，增強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全防范意識和能力。多年來，開展醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的實例教育，是我院的一個重要特色，凡上級通報的、報刊上披露的各類醫(yī)療差錯事故案例，我們都進行剖析，并結合本院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作實際，組織醫(yī)務人員進行討論分析；同時利用板報、周會、晨會對醫(yī)務人員反復宣傳教育，警鐘長鳴，使大家提高對醫(yī)療安全重要性和必要性的認識。三、抓好重點環(huán)節(jié)，加強安全監(jiān)控在醫(yī)療管理工作中，我們認為著重抓好以下五個方面，就能收到事半功倍的效果。一抓重點之事，即急、危、重、難治病人的救治。做到五個必須：院總值班必須熟悉全院較重患者的基本病情；院領導、科主任、護士長必須參加急診總值班；晨會必須作較重患者病情交班；分管院長必須熟悉全院較重患者病情，親自過問救治情況；對急診、重癥涉及多科病情的患者必須嚴格實行首診負責制和責任連鎖制。二抓多事之地，即對婦產科、外科、急診等風險大的科室崗位加強領導，重點防范，積極引導病人及其家屬參與醫(yī)療方案的制定。做到既堅持治療原則，又促進了醫(yī)患構通。對有可能給病人帶來不良影響，而醫(yī)院又不可能預見性的檢查、治療及其他行為，規(guī)定必須經病人及其家屬同意并簽字。同時認真抓好藥物調配、臨床輸血、院內感染等重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全。三抓重點環(huán)節(jié)。在急診手術病人管理方面，要求手術室平時做好開展急診手術的準備，一旦有急診手術病人，相有關人員和物資必須立即到位，迅速實施救治.如有困難總值班協(xié)調解決，不允許任何人以任何借口延誤搶救時間。在強化護理工作方面，開展護理“三基”訓練；加強開展晨、午間護理，使用輸液巡視卡，規(guī)定白天護士一定要深入病房巡視每個病人，由護士長檢查落實；夜班護士對危重病人一定要巡視到床邊詳細觀察并記錄，當時病情如有變化，立即報告值班醫(yī)生處理；對危、重、特殊病人重點組織查房進行護理討論，從而提高對特殊病人護理水平及質量。四抓關鍵之時，在節(jié)假日、夜間和交接班之際，往往出現技術力量單薄的現象，所以節(jié)假日要配足技術力量，嚴格交接班制度。五抓領導查崗。院總值班和業(yè)務領導實行定期不定時查崗，堅持巡視遍及每個崗位，時間錯開，雙重檢查且有記錄，使各崗位人員工作得到督查，保證醫(yī)療安全。同時要堅持正面教育為主，