二甲c2臨床麻醉診療

第一章必要的準(zhǔn)備。對急癥手術(shù)也應(yīng)盡可能在麻醉前抓緊時間訪視。（二）麻醉醫(yī)師訪視時應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體（三）3、根據(jù)的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識（主要指危重，重大手術(shù)或新開展的手術(shù)（四）1、仔細(xì)全面閱讀，獲得對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體了解24、探視時要求自我介紹，說明來意，鼓勵提問、提出要求、并熱情予以解答或解釋傷史、個人史、史、麻醉史、用藥史及過敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前探視單。對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查（脊柱等注意觀察的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重ASA分級、重要臟器功能、有無并存癥及其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外，應(yīng)評估有無氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性。5常規(guī)情況與及家屬或其委托人談話特殊情況與家屬或其委托人談話向患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺和注的并發(fā)癥及性，對ASA分級在Ⅱ～Ⅲ級以上者更應(yīng)提醒家屬重視。特別要強(qiáng)調(diào)具化而改變麻醉方法。若為手術(shù)特別要強(qiáng)調(diào)因準(zhǔn)備不充分麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。常規(guī)情況與及家屬或其委托人共同簽署麻醉同意書。特殊情況家屬或其委托人簽署麻醉同意書，需注明該特殊情況并讓家屬或其委托人簽字確認(rèn)。麻醉相關(guān)簽字常規(guī)手術(shù)前1天簽署。及家屬不在則手術(shù)當(dāng)天簽署6、對危重、疑難病例、必須上級醫(yī)師。必要時應(yīng)在科內(nèi)討論（五關(guān)于手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行的和特殊檢（最低標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)根據(jù)病1（PT陷（HIV）檢查。2心電圖：所有40歲以上者、心臟、高血壓、，肥胖60歲以上者。（一）需與手術(shù)醫(yī)師共同完成。對擇期手術(shù)應(yīng)注意改善的營養(yǎng)狀況，糾正小時，亦應(yīng)視作飽胃對待。1hypovolemia(低血容量 hypoxia(低氧hypotension(低血壓)， hypoventilation(通氣不足，低通氣)Inadequatepreparation準(zhǔn)備不足)Inadeuateobservation(觀察不細(xì))InadequateCrisismanagement對危象處理不當(dāng))Airwayobstruction氣道梗阻Aspiration誤吸)Overdose用藥過量（四）12、麻醉機(jī)的檢查：功能是否正常，有無漏氣，需特別注意是否活動自如？吸氣和呼氣活瓣是否啟閉正常？氣體逸出是否正常？快速充氧開關(guān)是否失靈？檢查裝置，特別是低氧裝置是否工作正常揮發(fā)器內(nèi)是否已裝入相應(yīng)的？揮發(fā)器開關(guān)是否置于關(guān)閉位？可試行撥開麻醉機(jī)與面罩、氣管導(dǎo)管相啣接的接頭是否合用或缺如3度）并集中放好？急救藥品是否已備好？常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、。如系作椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，應(yīng)檢查麻醉包的可靠性4對麻醉中擬應(yīng)用的監(jiān)測儀或裝置，應(yīng)檢查其能否正常工作，（六）入手術(shù)室后的復(fù)1、詢問昨夜睡眠情況以及有無特殊情況發(fā)生（如發(fā)熱、來等第二章醫(yī)師不應(yīng)丟下麻醉去完成本應(yīng)由其他人負(fù)責(zé)完成的非麻醉任務(wù)而疏忽對的觀對的仔細(xì)觀察，麻醉醫(yī)師必須注意觀察，對（六麻醉期間必須持續(xù)地評估的氧合通能及循環(huán)功能并根據(jù)、態(tài)等，對監(jiān)測儀器和麻醉機(jī)的任何信號要反應(yīng)及時，檢查原因并予以解決，不能簡單地消除聲。1、氧合：確保在麻醉期間有適當(dāng)?shù)奈胙鯘舛群脱鯘舛热胙鯘舛龋?yīng)有低氧裝置保證麻醉機(jī)回路中供氧充分。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測血合，必要時行血?dú)夥治觯Y(jié)合觀察膚色2、通能：確保在麻醉期間有足夠的合適的通氣量應(yīng)持續(xù)評估所有麻醉的通氣狀況，可采用觀察胸部活動、呼吸音聽診、觀可根據(jù)臨床觀察評估及呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)和調(diào)節(jié)氣管內(nèi)導(dǎo)管和喉罩于確位置應(yīng)注意在搬動時保持氣管或喉罩于正確位置應(yīng)妥善固定氣管內(nèi)導(dǎo)管或落時發(fā)出聲音的裝置。監(jiān)測通能應(yīng)結(jié)合持續(xù)地監(jiān)測臨床體征3、循環(huán)功能：確保麻醉期間循環(huán)功能正常接受麻醉的從麻醉開始前至離開手術(shù)室均需連續(xù)行心電圖監(jiān)測510分鐘測定一次，必要時應(yīng)縮短測壓間歇時間，某些需行動脈連續(xù)直接測壓或其他血流動力學(xué)測定。4對于預(yù)期有體溫變化或作控制性變溫的均應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體溫變化（七）嚴(yán)禁在手術(shù)結(jié)束時，離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引管、螺紋管、安全的劑量，因?yàn)楹芏嘁蛩鼐绊憣致樗幍哪褪?，如機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，并存疾病、體重、高齡、妊娠等。最好按體重計(jì)算并根據(jù)情況采用化用藥原則。應(yīng)該（二）若由手術(shù)醫(yī)師施行局麻，麻醉醫(yī)師可建議濃度和劑量。對超過劑（三）對無證者局麻藥中加入腎上腺素的濃度為1：200000，小兒不超過10μg·Kg-1，成人不超過200～250μg，對側(cè)枝循環(huán)差的部位（如手指、和足趾）和（四）靜脈局部麻醉時忌驟然放松止血帶，以防局麻藥（一）（三）（四）根據(jù)不同操作方法選用特定的算劑量。特別要警惕布比卡因的心性，嚴(yán)格控制用藥量。（六）（八）待麻醉范圍確切后才能進(jìn)行切口皮膚四、椎管內(nèi)麻醉（包括脊-硬椎聯(lián)合麻醉（一）（四）使用麻醉穿刺包。使用前應(yīng)檢查日期和有效期及外包裝質(zhì)量·有針尖進(jìn)入黃韌帶的堅(jiān)韌感和穿過黃韌帶后的阻力突然感··注入生理鹽水或少量空氣無阻力（不主張注入較大量空氣·（八）如穿刺針進(jìn)入硬脊膜外隙后，針內(nèi)流液，提示硬膜外隙靜脈叢受損，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗如血色漸淡及停止可以考慮作硬膜外隙插管。如仍，可考慮另換間隙穿刺置管，但最好是改作全麻，術(shù)后應(yīng)注意觀察。如系置管時發(fā)現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管流液，處理原則同前。（十）30丁卡因均為等。利多卡因的神經(jīng)并發(fā)癥多，最好不用。（十三）清醒，不吸氧10分鐘后SpO2＞95%或達(dá)術(shù)前水平才能送回。道。（一）（二）123、充分頭面部，充分供氧45SpO26、術(shù)畢宜待神志清醒或基本清醒，各種反射恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通10SpO2＞95%或達(dá)到術(shù)前水平才能送回病室。氣管內(nèi)插管前情況良好。（四）如事先估計(jì)為氣道，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，不可貿(mào)然從事，如本科缺乏必要功，一次操作時間過1～3分鐘，必須換用面罩通氣，待情況穩(wěn)定后再進(jìn)行沒有相應(yīng)的監(jiān)測和處理?xiàng)l件，不宜保留氣管內(nèi)導(dǎo)管回—/鎮(zhèn)痛術(shù)是使在能維持足夠的呼吸循環(huán)功能并保持對語音意義（或）記錄，應(yīng)對解釋/鎮(zhèn)痛術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)中如何合作。三、監(jiān)測下/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測：Alertness(警覺程度)、Breath（呼吸情況、OAA/S（observer′sassessmentofalertness/sedation）評分判斷鎮(zhèn)(四)監(jiān)測下/鎮(zhèn)痛出手術(shù)室或出院標(biāo)1、恢復(fù)警覺和定向能力23、對使用過、鎮(zhèn)痛藥拮抗藥的，必須至少在使用拮抗藥1～2小時后4、對離院回家的必須有負(fù)責(zé)任的成年人伴送，并應(yīng)交待注意事項(xiàng) 經(jīng)搬動致情況出現(xiàn)明顯波動，需經(jīng)處理穩(wěn)定后麻醉醫(yī)師才能離開。應(yīng)在術(shù)后1～3天隨訪，并作好隨訪記錄，危重已發(fā)生或可疑有麻醉相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時向麻醉科匯報(bào)。1234、消化系統(tǒng)：，，腹脹5保持呼吸道通暢，有清除和吐出痰液的能力，呼吸平靜而無，呼吸空氣10SpO2＞95%或達(dá)術(shù)前水平，皮膚、粘膜色澤紅潤。如病情嚴(yán)重，不能自行ICU。（二）循環(huán)方面：血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)回原病室。門診能起立、行走，無性低血壓者可回家。若循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在不間斷ICU。（三）神志狀態(tài)：神志完全恢復(fù)，能直立行走無眩暈者可回家。已清醒， 系統(tǒng)疾病和（或）ICU20～30（六）門診均應(yīng)有家屬陪伴返家210210210 要資料。必須全面、準(zhǔn)確、客觀真實(shí)、清晰地加以填寫，不得涂