第七節(jié)白喉棒狀桿菌

第七節(jié)白喉棒狀桿菌當(dāng)前1頁(yè)，總共17頁(yè)。

白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae),俗稱白喉?xiàng)U菌，是白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。該菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素，進(jìn)入血液可引起全身中毒癥狀。亞碲酸鉀培養(yǎng)基能使其菌落呈黑色。當(dāng)前2頁(yè)，總共17頁(yè)。一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色革蘭陽(yáng)性，菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀。直徑為0.3~0.8μm，菌體粗細(xì)不勻，著色不均，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L字形;無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，不產(chǎn)生芽孢;美藍(lán)或奈瑟染色，菌體兩端或一端可見著色較深的異染顆粒，在鑒定時(shí)有重要意義當(dāng)前3頁(yè)，總共17頁(yè)。革蘭染色陽(yáng)性異染顆粒當(dāng)前4頁(yè)，總共17頁(yè)。2.培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求較高呂氏血清培養(yǎng)基上（含有凝固血清）上生長(zhǎng)迅速——細(xì)小、灰白色S型小菌落（形態(tài)典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀（K2TeO2·3H2O）血平板——黑色菌落當(dāng)前5頁(yè)，總共17頁(yè)。亞碲酸鉀培養(yǎng)基輕型小菌落重型菌落departmentofmicrobiologyChenlingzhi2009/8當(dāng)前6頁(yè)，總共17頁(yè)。對(duì)寒冷、干燥和日光的抵抗力強(qiáng)對(duì)濕熱抵抗力弱，100°C1min或58°C10min即可被殺死對(duì)一般消毒劑敏感，1%苯酚，3%來(lái)蘇兒10min均可被殺死對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感等廣譜抗生素敏感，對(duì)磺胺不敏感在衣服，玩具，用具上可存活數(shù)日至數(shù)周。3.抵抗力當(dāng)前7頁(yè)，總共17頁(yè)。二、致病性與免疫性1.致病物質(zhì)白喉毒素（主要致病因素）：β棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素的tox基因,在溶原階段基因整合到染色體上即可產(chǎn)生A肽鏈——毒性功能結(jié)構(gòu)B肽鏈——與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)毒性機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子→滅活→抑制肽鏈延長(zhǎng)→蛋白合成受阻→組織變性壞死索狀因子：細(xì)菌表面一種糖脂，破壞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生K抗原：抗吞噬，有利定植當(dāng)前8頁(yè)，總共17頁(yè)。2.所致疾病——白喉（急性呼吸道傳染?。﹤魅驹矗翰∪恕Ь邆鞑ネ緩剑汉粑溃w沫）或污染易感人群：6月-5歲，成人也有可能潛伏期：2-7天部位：咽、喉、氣管和鼻腔粘膜，也可侵犯眼結(jié)膜、陰道等處黏膜，甚至皮膚創(chuàng)口根據(jù)主要病變部位，臨床上有咽白喉、鼻白喉、氣管白喉之分。臨床表現(xiàn)：引起局部炎癥：假膜；全身中毒癥狀:心肌炎、軟腭麻痹等。當(dāng)前9頁(yè)，總共17頁(yè)。白喉棒狀桿菌（鼻咽腔）飛沫、污染物品白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖，產(chǎn)生白喉毒素局部細(xì)菌和毒素的作用（局部炎癥反應(yīng)）灰白色假膜（纖維蛋白、壞死上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌組成，通過(guò)纖維蛋白凝結(jié)在一起）粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血癥心肌肝腎上腺外周神經(jīng)內(nèi)臟出血心肌炎膈肌麻痹--呼吸困難聲帶麻痹--聲音嘶啞軟頜麻痹--吞咽困難

腎上腺功能障礙2-7天潛伏期作用機(jī)制當(dāng)前10頁(yè)，總共17頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共17頁(yè)。感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力抗毒素的中和作用，因?yàn)橥舛舅厝胙?，免疫原性很?qiáng)抗毒素免疫免疫機(jī)制：抗毒素阻止白喉毒素B鏈與易感細(xì)胞結(jié)合，使A鏈不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮毒性作用。機(jī)體還可通過(guò)其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒---------母親成人------------------隱性感染、疫苗3、免疫性當(dāng)前12頁(yè)，總共17頁(yè)。錫克試驗(yàn)(Schicktest)是測(cè)定人體對(duì)白喉?xiàng)U菌的免疫狀態(tài)的一種皮內(nèi)試驗(yàn)原理：是毒素與抗毒素中和反應(yīng)。方法：試驗(yàn)側(cè)：一側(cè)前臂用0.1ml含1/50最小致死量（MLD）的白喉外毒素皮內(nèi)注射（毒性、蛋白質(zhì)）對(duì)照側(cè)：另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml加熱破壞的毒素（無(wú)毒、蛋白質(zhì)）結(jié)果判定：24～48H后觀察結(jié)果，

局部出現(xiàn)紅腫陽(yáng)性反應(yīng)機(jī)體無(wú)免疫力

局部無(wú)紅腫陰性反應(yīng)體內(nèi)有免疫力（有抗毒素）應(yīng)用：檢查機(jī)體對(duì)白喉的免疫力預(yù)防接種前的篩選與接種后效果觀察

因觀察時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)已很少采用目前有人采用白喉毒素致敏的紅細(xì)胞做凝集試驗(yàn)來(lái)測(cè)定血清中的抗毒素，該方法比較簡(jiǎn)便快速。

當(dāng)前13頁(yè)，總共17頁(yè)。Schicktest結(jié)果分析

試驗(yàn)側(cè)對(duì)照側(cè) 本質(zhì) 陰性反應(yīng)

––

有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)

24~48h

–無(wú)免疫力

4~7d達(dá)峰假陽(yáng)性反應(yīng)

6~18h紅腫同前有免疫力，超敏反應(yīng)

1~2d消退

混合反應(yīng)

6~18h紅腫6~18h紅腫

無(wú)免疫力，超敏反應(yīng)

4~7d達(dá)峰3~4d反應(yīng)消退當(dāng)前14頁(yè)，總共17頁(yè)。三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：棉拭子取病變部位假膜邊緣直接涂片鏡檢—形態(tài)，異染顆?？奢o助診斷分離培養(yǎng)--接種呂氏血清斜面（灰白色小菌落）或接種亞碲酸鉀血瓊脂平板（黑色菌落）毒力鑒定—鑒別白喉棒狀桿菌與其他無(wú)毒棒狀桿菌。體外法：Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)，SPA－協(xié)同凝集試驗(yàn)體內(nèi)法：豚鼠做體內(nèi)中和試驗(yàn)當(dāng)前15頁(yè)，總共17頁(yè)。Elek平板試驗(yàn)結(jié)果ElekTest沉淀線(陽(yáng)性)含白喉抗毒素濾紙片白喉?xiàng)U菌菌苔當(dāng)前16頁(yè)，總共17頁(yè)。四、防治原則-與破傷風(fēng)類似預(yù)防人工主動(dòng)免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）我國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免