中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎jh課件

中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎

患者50例護(hù)理體會(huì)匯報(bào)人蔣潓概述

強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“骨痹”、“腎痹”范疇，本病好發(fā)于13-31歲的青年男性，以慢性炎性腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，后期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、駝背畸形和嚴(yán)重功能障礙。研究背景AS是風(fēng)濕免疫科臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療較為棘手。我院風(fēng)濕科應(yīng)用中藥熏蒸治療AS患者50例，并精心護(hù)理，臨床效果明顯?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下：一般資料

研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2010年8月-2011年3月我院風(fēng)濕科住院及門診治療的AS患者50例。男30例(60%),女20例(40%),男∶女=3∶2；年齡17-57歲,平均(31.04±8.53)歲；病程0.3-20年,平均(3.97±3.65)年；文化水平最高為碩士,最低為小學(xué)。均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴。排除合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者。治療方法

采用自動(dòng)中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型號(hào)）進(jìn)行熏蒸治療。羌活20g,獨(dú)活20g,防風(fēng)15g,桂枝15g,細(xì)辛10g,川芎20g,海風(fēng)藤30g,徐長(zhǎng)卿30g,姜黃20g,蘇木20g,冰片1g中藥方劑組成中藥熏蒸器療效判斷⑵

臨床緩解：腰背部疼痛消失，無(wú)外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛及壓痛，晨僵<15min，ESR及CRP降至正常。

顯效：腰背部疼痛、外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛及壓痛、指地距、擴(kuò)胸度、枕墻距、ESR、CRP等指標(biāo)較治療前進(jìn)步50%，超過(guò)四項(xiàng)或以上。有效：以上指標(biāo)達(dá)三項(xiàng)者。無(wú)效：上述指標(biāo)不足三項(xiàng)或病情惡化者。結(jié)果注：熏蒸治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。熏蒸前護(hù)理

配合醫(yī)生幫助患者了解本治療方法的程序與作用機(jī)制，中藥熏蒸使藥物通過(guò)皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收，藥汽的濕度正好增強(qiáng)吸收滲透的作用，通過(guò)熱、藥的雙重作用而起效，熱能加速血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)皮膚毛孔擴(kuò)張，全身出汗，讓體內(nèi)邪毒隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感，同時(shí)避免藥物對(duì)消化道的刺激，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。熏蒸中護(hù)理

中藥熏蒸中嚴(yán)格掌握操作程序和熏蒸溫度，注意給煎藥鍋定時(shí)加水至500ml，防止藥液蒸干；熏蒸溫度根據(jù)患者的病情及體質(zhì)設(shè)定，以其耐受為宜，一般不高于45°C，時(shí)間勿超過(guò)30min，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起患者胸悶、心慌、頭昏。熏蒸中護(hù)理

密切觀察患者的反應(yīng)，如出汗較多時(shí)，可飲溫鹽水以防脫水，治療中治療室及患者皮膚的溫度均較高，要隨時(shí)觀察其病情變化，詢問(wèn)患者的主觀感受，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等虛脫癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施，老年患者、兒童和急重癥患者應(yīng)派專人守護(hù)。熏蒸后護(hù)理

指導(dǎo)患者下熏蒸床，避免滑倒、跌跤和發(fā)生意外，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者不要立即用水沖洗，在治療室內(nèi)休息10min，適量飲水，冬季注意保暖，防止感冒，每次治療結(jié)束后，用消毒靈消毒熏蒸機(jī)及熏蒸床,每日紫外線消毒1h，防止交叉感染。每日治療結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)，防止因室內(nèi)過(guò)分潮濕造成器具銹蝕。生活指導(dǎo)

坐、站、走應(yīng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，不宜長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，休息時(shí)應(yīng)使用硬背椅，避免使用軟的躺椅或斜面后仰椅，睡眠中應(yīng)使用硬板床，并取低枕仰臥位。生活指導(dǎo)

除堅(jiān)持功能鍛煉外，進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、太極拳等，有助增強(qiáng)肌力，促進(jìn)心肺功能，防止脊柱畸形；配合理療和水浴有助防止肌肉拉傷、緩解疼痛、清除疲勞；生活指導(dǎo)

做好家屬宣教工作，取得家屬的理解和支持，更有利于化解患者負(fù)面情緒，便于督促和幫助患者更好地完成各項(xiàng)治療措施。討論

中藥熏蒸無(wú)論是理論還是實(shí)踐均亦有相應(yīng)發(fā)展，目前中藥熏蒸療法廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕類疾病、骨傷類疾病、皮膚類疾病等，而AS屬于慢性自身免疫炎癥性疾病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，病程遷延，西藥價(jià)格高昂，需要長(zhǎng)期服用，患者依從性差，且毒副作用大，而中藥熏蒸通過(guò)中藥外治方式，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)⑶，能改善周身癥狀，療效可靠，操作簡(jiǎn)單、病人易接受、適應(yīng)性強(qiáng)。討論

通過(guò)本次臨床觀察，在中藥熏蒸治療AS方面，我們只要精心護(hù)理并給予必要的生活指導(dǎo)，臨床療效顯著，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床上大力推廣。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[S].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010,14（8）:557-559.[2]丁笑茹，周定華，周正球.中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊