聲帶息肉護理查房五官科

聲帶息肉護理查房五官科第1頁/共51頁一、聲帶息肉的介紹二、查房患者的介紹三、護理程序四、健康教育目錄第2頁/共51頁第一部分：聲帶息肉的介紹第3頁/共51頁聲帶的解剖位置第4頁/共51頁概念

聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見疾病。第5頁/共51頁病因和發(fā)病機制

1.多因發(fā)聲不當或用聲過度導致，也可為一次強烈發(fā)聲后引起。

2.長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。

3.繼發(fā)于上呼吸道感染。

第6頁/共51頁病理

聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細胞，形成白色或粉紅色橢圓形腫物。第7頁/共51頁由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理檢查。第8頁/共51頁聲帶息肉的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發(fā)聲影響小。聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會加重。第9頁/共51頁輔助檢查喉鏡檢查：一側(cè)聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂、也可廣基。

第10頁/共51頁聲帶息肉第11頁/共51頁第12頁/共51頁一、一般治療

二、藥物治療三、手術(shù)治療治療方法第13頁/共51頁一般治療

第14頁/共51頁

藥物治療臨床常用藥物金嗓清音丸60丸bid金嗓散結(jié)丸60丸bid第15頁/共51頁目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種局麻電子喉鏡、纖維喉鏡或間接喉鏡下切除術(shù)手術(shù)方法t全麻支撐喉鏡下切除術(shù)第16頁/共51頁目前我科采用的術(shù)式全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)第17頁/共51頁第18頁/共51頁并發(fā)癥1出血3舌體麻木2窒息第19頁/共51頁

第二部分：查房患者的介紹第20頁/共51頁患者信息床號：7床姓名：吳艷玲性別：女年齡：45歲入院診斷：聲帶息肉（雙）入院日期：2017年3月25日手術(shù)日期：2017年3月29日術(shù)式：全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)主治醫(yī)生：吳艷紅責任護士：劉杰第21頁/共51頁現(xiàn)病史

患者2年前受涼后出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，喝水或休息后好轉(zhuǎn)；無發(fā)熱、頭暈、咽喉疼痛、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、吞咽不暢及疼痛；患者一直未做治療。3個月前患者大哭后出現(xiàn)聲音嘶啞加重，感說話費力，偶有咳嗽，無發(fā)熱、頭暈，無胸痛、呼吸困難，無吞咽不暢及疼痛。為求系統(tǒng)診療遂來我院，門診給予相關(guān)檢查后以"聲帶息肉"收入住我科。患者自患病以來，一般情況較好，精神可，飲食睡眠佳，二便無明顯異常，體重無明顯下降。第22頁/共51頁相關(guān)病史既往史：有子宮肌瘤病史20余年，一直未做治療；10年前曾行"結(jié)扎手術(shù)"；有反復腹痛病史，未做檢查。無高血壓、糖尿病史；無肝、心、腎、肺等病例史，否認肝炎、肺結(jié)核等傳染疾病史，無外傷史、無輸血史、無藥物過敏史、無食物過敏史。預防接種史不詳。個人史：生于原籍，無疫病、疫區(qū)接觸史，無煙酒不良嗜好?；橐鍪罚阂鸦?，結(jié)婚年齡28歲。生育史：月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量一般，無痛經(jīng)史。適齡婚育，育有1子1女，配偶及子女均體健。家族史：否認家族中有遺傳性、傳染性疾病史。第23頁/共51頁聲帶息肉主要術(shù)前檢查

及臨床治療第24頁/共51頁電子喉鏡檢查第25頁/共51頁治療靜脈輸液：1.替硝唑100ml

2.0.9%NS250ml

頭孢噻肟3.0g

QDQD第26頁/共51頁

霧化吸入布地奈德1mg霧化吸入bid第27頁/共51頁

第三部分：護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價第28頁/共51頁護理評估健康史1身體狀況2輔助檢查3心理–社會狀況4第29頁/共51頁聲帶手術(shù)患者的護理一術(shù)前第30頁/共51頁診斷：焦慮--與環(huán)境陌生有關(guān)

（2017.3.25）目標：患者焦慮程度減輕措施：

1.簡要介紹病室環(huán)境，并告知科室主任、護士長、主管醫(yī)生和責任護士。2.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。3.與患者進行親切交談，積極答復患者提出的疑問，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。（2017.3.26）護理評價：患者焦慮程度減輕，病人已經(jīng)適應環(huán)境。

第31頁/共51頁診斷：焦慮--與擔心手術(shù)效果有關(guān)

（2017.3.25）目標：焦慮程度減輕措施：

4.耐心講解手術(shù)過程及手術(shù)的基本特點，解除焦慮。5.協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查。6.為患者介紹同種病例術(shù)后恢復的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療；（2017.3.26）護理評價：患者焦慮程度減輕，知曉手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。

第32頁/共51頁知識缺乏：缺乏自我保健知識和信息。

（2017.3.25）目標：病人及家屬了解聲帶息肉手術(shù)前的相關(guān)知識。措施：

1.聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，但手術(shù)患者會產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護士應以高度的責任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項、方法等。2.術(shù)前晚做好個人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及更換清潔衣褲。3.按要求術(shù)前禁食禁飲。4.術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.進入手術(shù)室前，遵醫(yī)囑用藥，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。（2017.3.26）護理評價：患者及家屬充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識第33頁/共51頁聲帶手術(shù)患者的護理二術(shù)后第34頁/共51頁知識缺乏：缺乏疾病和相關(guān)知識。

（2017.3.26）目標：病人及及家屬了解聲帶息肉手術(shù)后的相關(guān)知識。措施：

1.全麻術(shù)后去枕平臥六小時，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、低流量吸氧。2.密切觀察出血情況：如唾液中混有少量血絲或血液，不用處理；如持續(xù)口吐鮮血，應及時報告醫(yī)生。3.聲帶息肉摘除術(shù)后禁聲兩周，使聲帶休息，利于恢復。（2017.3.26）護理評價：患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識請勿將口中分泌物咽下第35頁/共51頁

診斷：疼痛--與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)

（2017.3.26）目標：患者疼痛減輕措施：

1.分散患者注意力

2.手術(shù)6小時后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；

（2017.3.26）護理評價：患者疼痛減輕

（2017.3.27）護理評價：患者無疼痛

第36頁/共51頁

診斷：有出血的危險--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（2017.3.26）目標：患者未見出血措施：

1.全麻術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。2.嚴密監(jiān)測患者的生命體征，記錄口內(nèi)分泌物的顏色及量。

（2017.3.26）護理評價：無出血發(fā)生（2017.3.27）護理評價：無出血發(fā)生（2017.3.28）護理評價：無出血發(fā)生第37頁/共51頁

診斷：有窒息的危險—與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān)

（2017.3.26）

目標：患者未出現(xiàn)窒息措施：

1.全麻未清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可適當抬高床頭；

2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色；

3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口處形成血腫。（2017.3.26）護理評價：無窒息發(fā)生（2017.3.27）護理評價：無窒息發(fā)生（2017.3.28）護理評價：無窒息發(fā)生第38頁/共51頁

診斷：有跌倒墜床的危險—與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)

（2017.3.26）目標：患者未發(fā)生跌倒墜床措施：

1.全麻未清醒時將床檔拉起，防止墜床；2.全麻清醒后，可下床活動時，囑患者先坐在床邊，再由家屬扶下床；

3.告知患者及家屬床頭燈、床檔、呼叫器使用方法；

4.保持床邊及周圍環(huán)境寬敞無雜物堆放。

5.穿防滑鞋，勿赤腳行走。（2017.3.26）護理評價：未發(fā)生墜床（2017.3.27）護理評價：未發(fā)生墜床（2017.3.28）護理評價：未發(fā)生墜床第39頁/共51頁第四部分:健康教育第40頁/共51頁飲食

1.術(shù)后六小時禁食2.六小時后傷口無明顯滲血可開始進冷流質(zhì)飲食。避免喝酸性果汁及進食辛辣刺激性食物。第41頁/共51頁我將是你不錯的選擇第42頁/共51頁術(shù)后第2日開始進半流食，如稀飯，蒸雞蛋菐，面條等。第43頁/共51頁

避免進食硬性、辛辣刺激及過冷或過熱的食物！