急性酒精中毒教案

姓名：巴特爾職稱：副主任醫(yī)師單位：博州人民醫(yī)院……………………密封線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)模板首頁授課章節(jié)：急性酒精中毒師資培訓(xùn)方向：急診醫(yī)學(xué)使用教材：《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》(2),沈洪劉中民，高?！笆濉币?guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，2013年編寫時間：2017-6-8學(xué)時：1教學(xué)要求掌握內(nèi)容1.急性酒精中毒的臨床特點，診斷及鑒別診斷；2.急性酒精中毒的急診處理；熟悉內(nèi)容急性酒精中毒的鑒別診斷和治療；了解內(nèi)容急性酒精中毒的并發(fā)癥教學(xué)重點1.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)；2.急性酒精中毒的診斷要點及鑒別診斷；3.急性酒精中毒的治療及預(yù)防：教學(xué)難點1.急性酒精中毒的鑒別診斷；2.急性酒精中毒并發(fā)癥診斷和治療。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：結(jié)合依托案例，以互動式與啟發(fā)式教學(xué)方法相結(jié)合講授。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段(模型模具、標本實物、各種攝片、化驗單、心電圖、掛圖圖示等)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1.急性酒精中毒的病因5分鐘2.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)8分鐘3.急性酒精中毒的診斷要點及治療10分鐘4.課堂討論與小結(jié)5分鐘續(xù)頁第十章急性中毒第七節(jié)急性酒精中毒過量飲酒后引起以神經(jīng)精神癥狀為主的急癥，成為酒精中毒。病因及發(fā)病機制1.病因急性中毒主要是因過量飲酒所致。2.乙醇的吸收與代謝乙醇主要經(jīng)小腸和胃吸收。吸收后迅速分布于全身，90％在肝臟代謝分解，產(chǎn)生二氧化碳和水，10％以原型從肺、腎排出。3.中毒機制（1）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：乙醇具有脂溶性，可通過血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細胞膜上的某些酶，影響細胞功能。乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓類-γ-氨基丁酸受體，解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。（2）干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之與氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，時乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖。（二）臨床表現(xiàn)中毒表現(xiàn)與飲酒量及個體耐受性有關(guān)。臨床上分為三期：興奮期血乙醇濃度＞500mg/L，有欣快感，興奮，多語，情緒不穩(wěn)、易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼氣有酒味。共濟失調(diào)期血乙醇濃度＞1500mg/L，動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，語無倫次，眼球震顫，惡心、嘔吐、疲乏、思睡等?；杳云谘掖紳舛龋?500mg/L，患者進入昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，體溫不高，血壓下降，呼吸減慢，且有鼾聲，嚴重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。急性中毒患者蘇醒后常有頭痛、頭暈、乏力、惡心、納差等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。根據(jù)依托病例患者“發(fā)現(xiàn)飲酒后意識不清1小時”為入院和患者呼出氣可聞及酒味，可診斷為“急性酒精中毒”。（三）實驗室及輔助檢查血清或呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷急性酒精中毒、判斷中毒輕重及評估預(yù)后均有重要參考價值。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)飲酒史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清或呼出氣中乙醇濃度測定，一般可做出診斷。急性酒精中毒應(yīng)與顱腦疾病、代謝性疾病及其他中毒所致的昏迷相鑒別。（五）急診處理1.一般處理①興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟失調(diào)者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷。②對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。③催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。④應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。⑤血乙醇濃度＞5000mg/L伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。2.支持治療重在維護心、肺、肝、腎、腦等生命器官功能。應(yīng)用納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用。對依托病例患者給予納洛酮、葡萄糖醒酒對癥處理后，患者漸清醒，未發(fā)生任何并發(fā)癥。【小結(jié)】急性酒精中毒是指過量飲酒后引起以神經(jīng)精神癥狀為主的急癥。有大量飲酒史，主要表現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、意識障礙、呼吸衰竭，排除其他