中醫(yī)學(xué)課件：切診

切診第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室盧洪梅Tel：699779

脈診（寸口診法）切診

按診一、脈診

定義：醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法。（一）脈診原理（二）脈診的部位（三）診脈的方法（四）正常脈象（五）常見(jiàn)病脈（六）相兼脈主?。ㄆ撸┟}癥順逆與從舍內(nèi)容

（一）脈診原理

1.脈為人體氣血運(yùn)行通道。2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。3.五臟與脈象形成的關(guān)系。（二）脈診的部位三部九候診法人迎寸口診法仲景三部診法※寸口診法※寸口診法

1、部位:橈骨莖突定關(guān)，關(guān)前寸，關(guān)后尺2、原理：脈之大會(huì)（脈口）；肺經(jīng)起于中焦，精微從百脈朝于（氣口）。－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－3、寸口分臟腑左心肝，右肺脾，尺候腎（命門(mén)）。（三）診脈的方法

【時(shí)間】

平旦診脈，持續(xù)1分鐘，一息為時(shí)間單位。

【體位】

手臂平直，直腕仰掌，與心臟平行。

切脈姿勢(shì)1切脈姿勢(shì)2診脈步驟

1、選指：左手按診右手，右手按左手。2、布指:中指關(guān)部，食指寸部，無(wú)名指尺部。手指敏感部位－－指目1.首先將中指置于關(guān)部2.食指置于寸部，無(wú)名指置于尺部

3.指力浮?。喝篙p放，觸及脈的皮膚（舉法）沉?。河昧^重，至筋骨間（按法）中取：中等用力，按至肌肉間（尋法）切脈指力－－輕、中、重

4.指法總按：三指同時(shí)用大小相等的指力單診（按）：一指用力，重點(diǎn)辨某部脈總按單按

切脈指法錯(cuò)誤的診脈手法（四）正常脈象1.平脈形象

脈位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至約60-90次/分），強(qiáng)度和緩從容，形態(tài)不大不小，節(jié)律一致。

2.平脈特點(diǎn)胃：從容和緩流利。神：應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊。根：尺脈沉取，應(yīng)指有力。

3.脈象的生理變異1）個(gè)體因素影響：※六陰脈：六脈沉細(xì)等同，無(wú)病象?！?yáng)脈：六脈洪大等同，無(wú)病象。2）脈位變異：※斜飛脈：從尺部斜向手背方向延伸?！搓P(guān)脈：脈見(jiàn)于寸口的背側(cè)。3）外部因素影響

情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、環(huán)境。（五）常見(jiàn)病脈浮脈輕取即得，重按稍減。表證。沉脈輕取不應(yīng)，重按始得。里證（有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛）

遲脈脈來(lái)緩慢，一息不足四至。寒證（有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒）數(shù)脈脈來(lái)急促，一息六至。熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱）

虛脈三部脈舉按皆無(wú)力。虛證（氣血虛）。實(shí)脈三部脈舉按皆有力。實(shí)證。洪脈【脈象】脈大有力，狀若波濤洶涌,來(lái)盛去衰【主病】熱盛細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯【主病】虛證（陰血虛），濕病

滑脈【脈象】往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑?！局鞑　刻碉嫞硿?，實(shí)熱

澀脈【脈象】往來(lái)艱澀不暢，如

輕刀刮竹?！局鞑　總?，血少，氣滯

血瘀。

弦脈【脈象】端直而長(zhǎng)，如按琴弦【主病】肝膽病，痛證，痰飲

緊脈【脈象】脈來(lái)繃急有力，

狀如牽繩轉(zhuǎn)索【主病】寒，痛，宿食

結(jié)脈【脈象】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)【主病】陰盛氣結(jié)代脈【脈象】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)【主病】臟氣衰微

促脈【脈象】脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)【主病】陽(yáng)盛實(shí)熱，邪實(shí)阻滯（六）相兼脈主病相兼脈：由二種或二種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。緊：表寒證緊：里寒浮沉弦：肝郁數(shù)：表熱證細(xì)：陰虛、血虛

（七）脈癥順逆與從舍

脈癥順逆：從脈癥的相應(yīng)、不相應(yīng)來(lái)判斷疾病的順逆。舍脈從癥：癥真脈假。舍癥從脈：癥假脈真。/show/NlUZOVNfiV_w17bW.html二、按診

定義：對(duì)患者肌膚、手足、脘腹以及腧穴進(jìn)行觸、摸、按、壓、叩，測(cè)知病變。（一）按肌膚1.診寒熱肌膚寒冷，體溫偏低者──寒證；肌膚灼熱，體溫升高者──熱證；初按熱甚，久按熱輕──表證；久按熱甚──里證。2.診潤(rùn)燥濕潤(rùn)者──已出汗；干癟者──津液枯竭；肌膚甲錯(cuò)者──傷陰或瘀血。3.診腫脹按之凹陷，不能即起者──水腫；按之凹陷，舉手即起者──氣腫。4.診瘡瘍腫硬不熱──寒證；腫處灼手壓痛──熱證根盤(pán)平塌漫腫──虛證；根盤(pán)收束隆起──實(shí)證患處堅(jiān)硬──無(wú)膿；邊硬頂軟──已成膿5.診尺膚尺膚：肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的肌膚。熱甚──熱證；涼──泄瀉、少氣；粗糙如枯魚(yú)之鱗──精血不足，或瘀血內(nèi)阻。（二）按手足1.辨手足冷熱手足俱冷者──陽(yáng)虛寒盛──寒證；手足俱熱者──陽(yáng)盛熱熾──熱證。熱證見(jiàn)手足熱者──順候；熱證反見(jiàn)手足逆冷者──逆候。2.辨手掌冷熱手足背熱甚──外感發(fā)熱；手足心熱甚──內(nèi)傷發(fā)熱。小兒掌心發(fā)熱──飲食積滯。（三）按脘腹脘腹分區(qū)：心下、胃脘、大腹、小腹、少腹心下胃脘臍周少腹1.按滿痛疼痛拒按——實(shí)證；按之柔軟，喜按——虛證。2.辨腫脹水臌：按之如囊裹水，腹壁有凹痕者。氣臌：按之無(wú)波動(dòng)感，無(wú)凹痕，叩之如鼓。3.辨腸癰右少腹疼痛，按之突然抬手，疼痛加?。ò褪险鳎?/p>

4.辨積聚徵積：按之堅(jiān)硬，推之不移，痛有定處，為血瘀。瘕聚：按