佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)

佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第1頁(yè)/共28頁(yè)目錄我國(guó)小兒佝僂病的現(xiàn)狀佝僂病發(fā)生機(jī)制、病理佝僂病的臨床分期及影像學(xué)特點(diǎn)總結(jié)第2頁(yè)/共28頁(yè)我國(guó)小兒佝僂病的現(xiàn)狀維生素缺乏性佝僂病目前在發(fā)展中國(guó)家仍然是一個(gè)重要的問題。近年調(diào)查結(jié)果顯示：在中國(guó)小兒佝僂病患病率有上升趨勢(shì)。影響因素與城市環(huán)境污染、母乳喂養(yǎng)減少年輕父母科學(xué)育兒知識(shí)缺乏等有關(guān)。第3頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病發(fā)生機(jī)制

維生素D缺乏

↓

腸道吸收鈣磷減少

↓血鈣降低↓刺激甲狀旁腺分泌PTH↓抑制腎小管重吸收磷↓血磷降低↓血清鈣磷濃度降低↓骨礦化受阻↓佝僂病異常的骨骼X線表現(xiàn)第4頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病發(fā)生機(jī)制細(xì)胞外液鈣磷不足，破壞了軟骨細(xì)胞正常的增殖分化，骨基質(zhì)不能正常礦化。成骨細(xì)胞代償性增生，堿性磷酸酶分泌增加。骨樣組織堆積于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足鐲”。第5頁(yè)/共28頁(yè)病理形

佝僂病主要為生長(zhǎng)中的軟骨和新生的類骨組織鈣化不足。病理變化始于生長(zhǎng)旺盛的干骺端和骨膜下，致骺板增厚，干骺端杯口狀增寬，骨干易彎曲變形。。第6頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的臨床分期一、初期（早期）①多為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)，如易激怒，煩躁等。②此期無骨骼改變。二、活動(dòng)期（激期）①出現(xiàn)典型的骨骼改變②表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長(zhǎng)速度較快的部位相一致三、恢復(fù)期治療2-3周后，骨骼X線改變有所改善四、后遺癥期①多見于2歲以后的兒童或秋季②因嬰幼兒嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形第7頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的診斷正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因，臨床表現(xiàn)、血生化和骨骼X線變化檢查僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低骨骼的改變可靠血清25-(OH)D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化與骨骼的X線檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第8頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第9頁(yè)/共28頁(yè)1、骨骺及干骺端改變：骺板增厚，先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失。干骺端寬大，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨小梁稀疏。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低且不規(guī)則。佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第10頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)手腕部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，形成“手足鐲”多見于＞6個(gè)月的嬰兒第11頁(yè)/共28頁(yè)

佝僂病活動(dòng)期：腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度普遍減低，尺橈骨干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而成致密影。第12頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病活動(dòng)期第13頁(yè)/共28頁(yè)2、全身骨骼改變：密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊。

①、下肢長(zhǎng)骨：彎曲，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形等；

②、胸廓：雞胸，串珠肋；

③、頭顱：方顱，囟門閉合延遲；

④、骨盆：呈漏斗狀或三葉形骨盆；

⑤、脊椎：側(cè)彎或后凸，椎間隙增寬。佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第14頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)肋骨串珠，以兩側(cè)7-10肋最明顯多見于1歲左右的嬰幼兒第15頁(yè)/共28頁(yè)

佝僂病肋骨變形：各肋骨前端增生膨大，狀如串珠。第16頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)膝內(nèi)翻，形成“O”形腿多見于＞1歲，站立行走后第17頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)

膝外翻，形成“X”形腿多見于＞1歲，站立行走后第18頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)

膝外翻，形成“X”形腿多見于＞1歲，站立行走后第19頁(yè)/共28頁(yè)3、恢復(fù)期改變：先期鈣化帶再次出現(xiàn)并逐漸增厚（最初征象），骨骺相繼出現(xiàn)，骨密度逐漸恢復(fù)正常，骨小梁變清晰，嚴(yán)重的畸形多不能完全恢復(fù)，可有假性骨折線。佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)第20頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病恢復(fù)期第21頁(yè)/共28頁(yè)

佝僂病恢復(fù)期第22頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病恢復(fù)期第23頁(yè)/共28頁(yè)根據(jù)年齡，如何選擇病變部位進(jìn)行檢查？第24頁(yè)/共28頁(yè)佝僂病的影像學(xué)特點(diǎn)頭部胸部四肢脊柱病變表現(xiàn)患兒年齡顱骨軟化方顱前囟增大肋骨串珠雞胸漏斗胸肋膈溝手足鐲下肢畸形后彎側(cè)彎3-6個(gè)月8-9個(gè)月遲于1.5歲1歲左右1歲左右1歲左右1歲左右＞6個(gè)月＞1歲＞1歲第25頁(yè)/共28頁(yè)總結(jié)佝僂病的骨骼病變多位于骨代謝活躍