醫(yī)學影像診斷學第十一節(jié) 骨關節(jié)化膿性感染

第十一節(jié)骨關節(jié)化膿性感染放射科1金黃色葡萄球菌進入骨髓所致兒童和少年，男性較多感染途徑：血行，蔓延，開放脛、股、肱和橈骨多見分型：急性、慢性臨床表現(xiàn)急性紅、腫熱、痛；慢性流膿化膿性骨髓炎2急性化膿性骨髓炎細菌栓子－干骺端的骨松質－局部膿腫蔓延髓腔方向直接延伸向外骨膜下形成膿腫，再經哈氏管進入骨髓成年侵人關節(jié)骨膜下膿腫也可延伸人關節(jié)臨床表現(xiàn)紅、腫熱、痛3X線平片2周內軟組織改變：間隙模糊，條紋影2周后骨骼改變骨質疏松：干骺端骨松質局限性骨質破壞：早期分散不規(guī)則，邊緣模糊進展向骨干延伸，融合成大片；骨皮質破壞骨膜增生：范圍同骨的病變一致骨質壞死：沿長軸條形骨質增生：輕度的骨質破壞周圍骨密度增高現(xiàn)象41984－04－11

1984－05－11

1984－05－2651984-12-271985-01-286CT更好地顯示:軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內的炎癥:早期髓內膿腫，密度稍高骨干炎變組織密度高于黃髓骨質破壞和死骨干骺端低密度骨破壞，高密度死骨骨皮質破壞表現(xiàn)為骨皮質中斷

78MRI早期顯示髓腔和軟組織感染骨髓炎癥壞死區(qū)：T1WI低，T2WI不均勻高T1WI上與正常的骨髓信號對比明顯死骨低信號軟組織炎癥區(qū)：T2WI高信號，膿腫壁強化910診斷要點：骨質破壞骨膜增生死骨形成修復性骨質增生開始－－－－骨破壞周圍密度增高為其特征1112鑒別診斷惡性骨腫瘤：如成骨肉瘤、尤文肉瘤13慢性化膿性骨髓炎慢性流膿死骨和膿腔的存留

14X線平片以骨增生硬化為主骨破壞周圍有骨質增生硬化骨膜新生骨增厚，并同骨皮質融合骨內膜增生，骨髓腔變窄、閉塞骨干增粗，輪廓不整仍可見骨質破壞和死骨慢性化膿性骨髓炎15病例116病例3病例217CT與X線表現(xiàn)相同更易發(fā)現(xiàn)骨破壞、死骨、骨內膿腫18MRI骨質增生硬化、死骨:T1WI和T2WI上均呈低信號肉芽組織和膿液:T1WI為低或稍高信號,T2WI高信號瘺管:T1WI上稍高信號,T2WI上呈高信號注射造影劑后肉芽組織有強化19慢性骨膿腫(Brodie膿腫)脛骨上下端和橈骨下端好發(fā)局限性1-3cm類圓形密度減低區(qū)周圍繞以骨硬化帶死骨少見多無骨膜增生2021硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)少見，青少年多見特點明顯骨質增生硬化骨外膜與骨內膜都增生骨干增粗，骨髓腔變窄膿腫及死骨極少或不易被發(fā)現(xiàn)22【診斷與鑒別診斷】急性轉變來的，病史清楚，診斷容易骨樣骨瘤：T2WI為中等信號，感染為高信號成骨型骨肉瘤：有軟組織腫塊23化膿性關節(jié)炎病因金葡菌血行感染骨髓炎蔓延病理關節(jié)腫脹、積液軟骨破壞軟骨下骨破壞X線表現(xiàn)急性期關節(jié)腫脹，間隙增寬，骨質疏松進展期關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期增生硬化，骨性僵直24化膿性關節(jié)炎后遺癥骨性強直25【診斷與鑒別診斷】關節(jié)結核病程長，無急性癥狀和體征關節(jié)邊緣呈侵蝕性破壞和骨質疏松晚期多為纖維強直，很少出現(xiàn)骨性強直類風濕關節(jié)炎血清陰性脊椎關節(jié)病26少見，多為成人，腰椎多見分為脊椎脊髓炎和椎間盤炎二者常同時受累以一部位為主起病急，癥狀明顯局部劇烈疼痛，叩擊痛全身急性感染癥狀脊椎脊髓炎膿腫形成可引起神經根痛或截癱椎間盤炎活動后疼痛加劇，休息可以緩解化膿性脊椎炎27X線病變源于終板下骨松質，早期無明顯X線征象椎體破壞椎間盤及相鄰椎體邊緣破壞，變窄椎旁膿腫同時存在骨質增生硬化－－－骨質破壞并周圍骨質增生硬化為特點【影像學表現(xiàn)】28CT：更清楚顯示終板骨質破壞周圍骨質硬化軟組織變化增強掃描顯示膿腫29MRI顯示骨髓水腫，炎癥組織及膿腫在T1WI為低信號，T2WI為高信號增強掃描強化不均勻，膿腫邊緣為均勻強化顯示骨質破壞、增生硬化不如X線和CT30【診斷與鑒別診斷】椎間盤炎與邊緣型結核：都表現(xiàn)為單純性椎間隙變窄化膿性脊椎炎的特征