小包裝中藥飲片用于處方調(diào)劑的管理系統(tǒng)

小包裝中藥飲片用于處方調(diào)劑的管理系統(tǒng)陳慶1（1.揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇省揚(yáng)州市，225009摘要：中藥配方調(diào)劑歷來(lái)采用“手抓戥稱(chēng)”的傳統(tǒng)調(diào)劑方式這種方式存在稱(chēng)不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端，如何降低中藥師的工作強(qiáng)度，提高中藥飲片的調(diào)劑效率和質(zhì)量，成為中醫(yī)醫(yī)院向現(xiàn)代化方向發(fā)展所必須解決的問(wèn)題。我等結(jié)合本院的實(shí)際情況，將中藥飲片小包裝化與處方調(diào)劑的計(jì)算機(jī)管理相結(jié)合，這必將有利于中藥調(diào)配模式的改革。關(guān)鍵詞：中藥飲片;小包裝;處方調(diào)劑;計(jì)算機(jī)管理1引言我們通過(guò)開(kāi)發(fā)在原有的HIS基礎(chǔ)上外掛了一個(gè)程序，具有出具“調(diào)劑清單”的功能。所謂“調(diào)劑清單”系指含有病員姓名、處方劑數(shù)、日期、序號(hào)、品名、區(qū)位、配伍、劑量、小包數(shù)等信息的單據(jù)。此單是在處方劃價(jià)結(jié)束后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，并一式兩份，一份交患者存查，另一份交調(diào)劑人員，按清單調(diào)劑處方。一、各種中藥飲片在處方中出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)根據(jù)本院2007-1-1至2010-6-1以來(lái)共計(jì)268670個(gè)草藥處方統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)各草藥使用頻率差異很大，其中草藥處方中共出現(xiàn)482種草藥，使用頻率＞=3%的共有111種，屬于常用草藥（如白術(shù)、茯苓、白芍等）使用頻率＜3%且＞=0.01%的共有367種，屬于偶用草藥（如枳實(shí)、大力子、龍骨等）；使用頻率＜0.01%的共有4種，屬于罕用草藥。通過(guò)中藥飲片使用頻率的統(tǒng)計(jì)，我們可以對(duì)每味中藥飲片進(jìn)行排序，使“調(diào)劑清單”中每味飲片的排序和藥架的擺放有規(guī)可尋。二、處方排序與“斗譜”區(qū)位（1）、首先，我們需要對(duì)中藥飲片進(jìn)行排序，原因是中醫(yī)擬方按君、臣、佐、使，隨證加減施藥，其處方藥序不可能與藥房“斗譜”一致。如按方中藥序配方，勢(shì)必導(dǎo)致重復(fù)往返，來(lái)回找藥；因此根據(jù)每味飲片在處方中出現(xiàn)的頻率按從高到低給每味飲片進(jìn)行排序，這樣就可以在抓藥的“調(diào)劑清單”中，按一定的順序?qū)⒅兴庯嬈匦屡判颍ū热缟剿?，處方中排在第八位，而清單排序?yàn)?）。接下來(lái)，我們需要對(duì)中藥飲片的擺放位置既“斗譜”進(jìn)行重新排序，這步很關(guān)鍵，對(duì)抓藥人員提高配方速度很重要。按照“由近及遠(yuǎn)，順流不逆”的原則，草藥的擺放順序應(yīng)按照從上至下，從左至右的順序排放，如圖1所示：1號(hào)藥架一列二列三列四列五列六列七列一層白術(shù)甘草熟地木香黃連川斷桃仁二層茯苓香附丹參柴胡枸杞麥冬藿香三層白芍生地六曲苡仁桂枝蒲公英紅花四層當(dāng)歸砂仁郁金山藥兔絲子蒼術(shù)太子參五層陳皮黨參赤芍黃芩防風(fēng)芋肉澤瀉六層黃芪炙甘草川芎焦山楂杏仁桔梗女貞子七層半夏枳殼丹皮蘇梗厚樸元胡川楝子圖1（2）、草藥的擺放順序定下來(lái)后，我們需要對(duì)藥架進(jìn)行區(qū)位編號(hào)，區(qū)位系指每味中藥飲片所在“藥斗”的位置（即“斗譜”。我們用4個(gè)數(shù)字表示：首位數(shù)字表示該飲片在第幾號(hào)藥架，第二位數(shù)字表示在該藥架第幾層，第三、四位數(shù)表示在該層第幾列（即第幾個(gè)藥斗）。如“六曲”定為1303，意思為一號(hào)藥架，第三層，第三列，在每一張“調(diào)劑清單”上都將打印上去，便于配藥師一看便知位置。三、關(guān)于劑量與配伍我們知道在傳統(tǒng)的草藥配藥過(guò)程中，都是中藥師拿著一桿稱(chēng)，照著處方，一邊抓，一邊稱(chēng)，然后再按照劑數(shù)平均分配一下，這樣做既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，還容易出錯(cuò)。而我們?nèi)绻虢鉀Q這樣一個(gè)問(wèn)題，最關(guān)鍵的一步就是如何對(duì)每一味中藥飲片進(jìn)行規(guī)格化的包裝，其實(shí)這樣做的目的就是將抓藥這一繁瑣的過(guò)程前置完成。需要說(shuō)明一下，這里所說(shuō)的“配伍”，是指“調(diào)劑清單”上小包裝中藥飲片在調(diào)劑時(shí)使用各種規(guī)格的搭配，而非醫(yī)師處方中的用藥配伍?！罢{(diào)劑清單”所列各藥的劑量與處方嚴(yán)格一致。但由于處方上草藥劑量復(fù)雜多樣，因此我們需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，對(duì)所用小包裝中藥飲片每個(gè)品種最多只設(shè)有三個(gè)規(guī)格(分別用A、B、C表示)，且每種飲片的三個(gè)品規(guī)又因藥而異，裝量有別。如：川芎的三個(gè)規(guī)格是6克(A).8克(B)、10克(C)，而石膏的三個(gè)規(guī)格是10克(A)、15克(B).30克(C)。配方時(shí)，如果某種飲片的處方劑量系該品種所設(shè)規(guī)格之一，則直接選用；諾非如此，則選用各種規(guī)格進(jìn)行組合。如地黃的處方劑量20克，該飲片的三個(gè)品規(guī)是10克(A)、12克(B)、15克(C)，故“配伍”項(xiàng)下明示“AA”，即取2個(gè)“A包”配方即得。此外，為便于標(biāo)識(shí)，對(duì)三種規(guī)格的中藥飲片還可以采用色標(biāo)管理。如：A一綠色，即用綠色小藥袋包裝、B—藍(lán)色，C一紅色，中藥師按“配伍”項(xiàng)下的標(biāo)定，取對(duì)應(yīng)顏色的“小包裝”中藥飲片即可，這樣對(duì)避免差錯(cuò)非常有利。前已述及，中藥飲片處方劑量復(fù)雜多樣，絕非每種中藥飲片所定的三個(gè)品規(guī)及其不同組合就可滿足；加上本院并不限定中醫(yī)擬方的各藥劑量；還規(guī)定每組合成一種劑量，其用包數(shù)不得超過(guò)2包，以降低成本，控制藥價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，“一品三規(guī)”可滿足最多九種劑量的配方(A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC)。由此可見(jiàn)，各種飲片的品規(guī)設(shè)定必須依據(jù)中藥飲片處方中各中藥飲片的常用劑量及使用頻率而定，且應(yīng)在源程序中設(shè)置跟蹤監(jiān)測(cè)功能，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，必要時(shí)調(diào)整原定的品規(guī)。最少用包原則。如某藥的三個(gè)品規(guī)分別為A(5克)、B(10克)、C(15克)，而該藥的處方劑量為15克，根據(jù)最少用包原則，配方清單將在配伍項(xiàng)下標(biāo)注C，而不允許使用AAA或AB配方，以此統(tǒng)一操作。倍量?jī)?yōu)先原則。如某藥的三個(gè)品規(guī)分別為A(5克)、B(10克)、C(15克)，而該藥的處方劑量為20克，根據(jù)倍量?jī)?yōu)先原則，“調(diào)劑清單”將在配伍項(xiàng)下標(biāo)注BB，而不允許使用AC配伍，以此統(tǒng)一操作。四、審方與核對(duì)整方輸入計(jì)算機(jī)后，如出現(xiàn)“反、畏禁忌”的情況，則計(jì)算機(jī)給予提示：如方中某種中藥飲片不能用小包裝中藥飲片配方，則在配方清單“配伍”項(xiàng)下用“X”表示，提示配方人員“臨方處理”。因中藥飲片普遍“一藥多名”故本院規(guī)定，調(diào)配清單所列藥名必須與印制在“小包裝”藥袋上的品名一致，且一律使用藥典標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)。如出現(xiàn)某種飲片的處方用名非規(guī)定用名，則由源程序或收費(fèi)員予以校正，以利發(fā)藥核對(duì)，避免患者誤解。比如處方用名“生地，”配方清單則為“地黃”(藥典標(biāo)準(zhǔn)用名)。配方清單上標(biāo)示了每劑藥的“小包數(shù)'。核對(duì)時(shí)，先數(shù)每劑藥的包數(shù)，再取其中一劑藥逐味核對(duì)，一旦出現(xiàn)單劑藥包數(shù)與“小包數(shù)”不一致，則配方有誤。此舉有利于提高核對(duì)發(fā)藥的效率與準(zhǔn)確性。配方清單一式二份，一份交患者存查。這樣患者也可按配方清單自行核對(duì)，明白消費(fèi)，服藥放心，提高其對(duì)中藥配方的信任度。

五、計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)用C#2005編寫(xiě)，采用外掛的方式，與本院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)做接口，其中排序算法采用冒泡算法。下面是原來(lái)的抓藥處方和經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理過(guò)的“調(diào)劑清單”，如下圖所示：揚(yáng)州市中醫(yī)院處方箋YZZYY-QR-11-84姓名性別若年齡6」科―病區(qū)床號(hào)Rd年j月/5日門(mén)診號(hào)住院號(hào)臨床診慌，*取'Mila<?，妙I(lǐng)怪（0%益%1°%F嫁小*10/?..莉艮iog*、苗，；原處方單（圖1）揚(yáng)州市中醫(yī)院中藥處方調(diào)配清單姓名丁宏寶姓名丁宏寶日期2011-09-20小包數(shù)：36序號(hào)品名貨位號(hào)配伍劑童劑數(shù)序號(hào)品名貨位號(hào)配伍劑童劑數(shù)1白術(shù)1101B也您???3天<7表芽*101B3天2茯苓1201B10.003天8答芽3202B10.003天3陳皮150JB10.PQ.3天：:9青皮2107B3天4半夏1初B皿時(shí)3天.10.-竹茹:^204A上0.：；時(shí)3天.5京曲1303X6..003天.11膽心3303A6..003天6蒼術(shù)1406B3天12生山楂4206A1%瀘3天經(jīng)系統(tǒng)處理后的....“.調(diào)劑清單”.....（圖..2）中藥飲片由散裝調(diào)劑到現(xiàn)今的中藥飲片小包裝加計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理調(diào)劑是中藥飲片調(diào)劑歷史