呼吸道疾病護理管理講課用

呼吸道疾病護理管理講課用第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日內科護理學發(fā)展趨勢大力開展健康教育加強對老年人、慢性病人的護理為急危重癥病人提供高質量的責任制整體護理服務護士的角色將隨著職能的擴展而改變第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理管理

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺實質；環(huán)狀軟骨第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內分泌、代謝功能。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護理1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困難4、胸痛第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理咳嗽：是人體的一種保護性反射動作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內分泌物排出體外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理咳嗽的特點疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結核

犬吠樣咳嗽會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等

金屬音調咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理痰的顏色及性狀可能提示的疾病

大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴張（化膿性感染）

鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理護理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理護理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.咳嗽與咳痰的護理護理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運動、吸煙、藥物；用藥護理，水份的攝入；對無效咳嗽者，指導有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日促進有效排痰深呼吸和咳嗽濕化和霧化療法防止窒息避免濕化過度控制濕化溫度防止感染

觀察各種吸入藥物的副作用1.咳嗽與咳痰的護理第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日霧化吸入第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

胸部叩擊和震顫1.咳嗽與咳痰的護理促進有效排痰

病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。

第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日注意事項1、叩擊時避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。2.避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。3.在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子應避免叩擊。無法用手叩擊的小地方應改用手指叩擊。4.叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時間以5-10min為宜。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日振動排痰機，是一種通過振動，起到痰液松動而利于咳出的機器。

第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日體位引流第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日吸痰（機械吸引）第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日痰液管理

1.痰液貯存----大口徑帶蓋玻璃容器，置于床頭可移動式痰杯架中。方便觀察痰液性質、顏色及量。2.預防院內感染----痰液吐在密閉的容器內，以免擴散，丟棄前用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑消毒2小時以上。注意：不可隨處吐痰或將痰吐入紙中丟棄，第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.咯血的護理咯血

凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經口咳出者稱為咯血。以肺結核、支氣管擴張、肺癌最常見。

第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估1、致病因素：肺結核、支氣管擴張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。2.咯血的護理第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.咯血的護理

護理評估咯血與嘔血的比較特點

咯血

嘔血血液顏色

鮮紅

棕黑、暗紅血液性狀混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性混有食物殘渣、胃液、呈酸性先兆癥狀喉癢、口中腥味、胸部壓迫感等上腹不適、惡心、嘔吐等第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴重發(fā)紺，煩躁冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張口瞪目，隨之意識喪失。如不及時搶救，則很快心臟停跳而死亡。

2.咯血的護理第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關2、潛在并發(fā)癥：窒息2.咯血的護理第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理措施休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭偏向一側，保持病房安靜，避免交談；鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的流質飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；2.咯血的護理第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日咯血窒息的急救體位：倒立位，或將上半身移至床邊，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角2.咯血的護理第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日咯血窒息的急救清除血塊氣管內插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥2.咯血的護理第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度異常;系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

3.呼吸困難的護理第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理評估3.呼吸困難的護理吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按性質分

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時顯著凹陷。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日三凹征第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.呼吸困難的護理護理評估按程度分輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；

中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；

重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3.呼吸困難的護理護理診斷

氣體交換受阻：與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關焦慮：與呼吸困難有關活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3.呼吸困難的護理護理措施保持適宜的環(huán)境、合適的體位；教會病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時改變1次體位，以利痰液的移動和清除；指導病人采取有效的呼吸技術：縮唇式呼吸、膈式呼吸；適量活動，以保持和改善肺功能；避免誘因：預防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.胸痛的護理胸痛：是指胸部的感覺神經纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學因子）刺激后引起的局部疼痛。護理評估：

1、致病因素：胸壁病變、胸內臟器疾病、神經精神性胸痛2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質，如肋間神經痛常沿肋間神經帶狀分布，呈灼痛或觸電樣痛；（3）胸痛發(fā)生的時間及誘因；（4）伴隨狀況第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.胸痛的護理護理診斷：疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨有關護理措施：1.保持舒適的環(huán)境

2.指導病人咳嗽、呼吸或活動時按壓疼痛部位以制動

3.尊醫(yī)囑用藥

4.指導病人減輕疼痛的方法第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日謝謝！~~第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日患者，男68歲反復咳嗽，受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰對癥治療后好轉，但是反復發(fā)作，有時伴有喘息入院前2年患者出現(xiàn)活動后氣促，入院前一周出現(xiàn)咳嗽咳痰喘息，氣促加重入院就診。體格檢查：T39.1

P98次/分R24次/分口唇發(fā)紺球結膜輕度水腫氣管居中桶狀胸肋間隙增寬呼吸活動減弱雙肺散在干啰音雙下肺較多濕羅音其余均正常

１：可能的臨床診斷是什么？依據(jù)是？

２：為明確診斷進一步需做何種檢查？

３：寫出可能的護理診斷？

４：寫出主要的護理措施？第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日1