直腸指診前列腺指診演示文稿

直腸指診前列腺指診演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共50頁(yè)。優(yōu)選直腸指診前列腺指診Ppt當(dāng)前2頁(yè)，總共50頁(yè)。肛腸科——肛門直腸疾病婦產(chǎn)科——三合診泌尿外科——前列腺疾病當(dāng)前3頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺的解剖與生理當(dāng)前4頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是男性最大的附屬性腺器官。其大小與重量隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷變化；小兒前列腺小，腺體不發(fā)達(dá)；隨著青春期的到來(lái)，前列腺逐漸發(fā)育成熟。一般成年大?。?cm×3cm×2cm，重約20克。當(dāng)前5頁(yè)，總共50頁(yè)。解剖學(xué)上把前列前列腺分為五個(gè)葉，即前、中、后及兩個(gè)側(cè)葉。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶；其中移行帶好發(fā)前列腺增生，外周帶好發(fā)前列腺癌。臨床上還經(jīng)常根據(jù)前列腺中央溝的左右分為左側(cè)葉及右側(cè)葉，區(qū)分病變發(fā)生的不同部位當(dāng)前6頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺毗鄰關(guān)系前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關(guān)系密切，這是其患病后產(chǎn)生臨床癥狀的重要基礎(chǔ)當(dāng)前7頁(yè)，總共50頁(yè)。

前列腺生理功能前列腺有著多方面的生理功能構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌最大的附屬性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液,是精液的重要組成部分當(dāng)前8頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺液的成分及其作用在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀薄液體，呈弱酸性。是精液的重要組成成分。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量約為0。5～2毫升。它是精液的重要組成成分，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3。在射精順序中，前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一。前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進(jìn)精液液化的作用。

當(dāng)前9頁(yè)，總共50頁(yè)。常見前列腺疾病一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺增生三、前列腺癌當(dāng)前10頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺炎前列腺炎是指在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組癥候群.慢性前列腺炎是臨床綜合征當(dāng)前11頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺炎新的分類Ⅰ型:即為急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP),起病急,伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀,尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高,血液和(或)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。Ⅱ型:即為慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP),有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀,前列腺液(EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中白細(xì)胞數(shù)量升高,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。Ⅲ型:即為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS),主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,EPS或精液或VB3細(xì)菌培養(yǎng)陰性;根據(jù)EPS或精液或VB3常規(guī)顯微鏡檢查,該型又分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB型(非炎癥性CPPS)兩種亞型,即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高,ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中白細(xì)胞在正常范圍。（95%）Ⅳ型:無(wú)癥狀性前列腺炎(AIP)，無(wú)主觀癥狀,僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。當(dāng)前12頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺炎的病因

I型：病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等II型：病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等Ⅲa型常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體局部原核生物DNA檢出率可高達(dá)77%可能與厭氧菌及細(xì)菌變異為L(zhǎng)型有關(guān)也可能是沙眼衣原體、支原體、寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結(jié)核分支桿菌等當(dāng)前13頁(yè)，總共50頁(yè)。病原體感染排尿功能失調(diào)精神心理因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素免疫反應(yīng)異常氧化應(yīng)激學(xué)說盆底相關(guān)疾病因素反應(yīng)（機(jī)制）疼痛病因前列腺炎的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前14頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺炎的誘因吸煙、飲酒、嗜辛辣食品不適當(dāng)性活動(dòng)、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降特異體質(zhì)當(dāng)前15頁(yè)，總共50頁(yè)。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或排便時(shí)尿道有少量白色分泌物流出，還可有排尿等待、排尿無(wú)力、尿線變細(xì)或中斷及排尿時(shí)間延長(zhǎng)、射精異常等。與生殖器有關(guān)的癥狀：會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適。神經(jīng)官能癥狀：部分患者還可出現(xiàn)頭暈、乏力、眼花、失眠、記憶力減退，精神郁抑等癥狀。性功能障礙癥狀：性功能下降，遺精，性冷淡，早泄，陽(yáng)痿等。當(dāng)前16頁(yè)，總共50頁(yè)。體格檢查局部體檢:檢查患者下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪、精索等有無(wú)異常,有助于進(jìn)行鑒別診斷。前列腺指診:質(zhì)地:腺體飽滿,或軟硬不勻,或有結(jié)節(jié),或質(zhì)地較硬;壓痛:可有局限性壓痛;大小:可輕度增大或正常。當(dāng)前17頁(yè)，總共50頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查尿常規(guī)及尿沉渣檢查是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。前列腺液(EPS)檢查

EPS中WBC數(shù)正常值<10個(gè)/HP,WBC≥10個(gè)/HP和卵磷脂小體消失或減少為異常。EPS中WBC數(shù)量的多少尚有爭(zhēng)議,但一般認(rèn)為在Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者EPS中WBC數(shù)增加,而ⅢB型則WBC不增多。WBC計(jì)數(shù)與癥狀嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。前列腺液白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)。輔助檢查主要有B超、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、尿道鏡、CT和MRI檢查等，B超檢查可見前列腺回聲不均勻,鈣化,結(jié)石,腺管擴(kuò)張,精囊改變,盆腔靜脈充血改變等,但不推薦單一使用B超檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)當(dāng)前18頁(yè)，總共50頁(yè)。鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎需要與良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)原性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別當(dāng)前19頁(yè)，總共50頁(yè)。治療原則

慢性前列腺炎病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，主要采取綜合治療。如物理治療，坐浴，按摩，個(gè)體化治療的同時(shí)，關(guān)注患者的生活質(zhì)量和糾正不良生活方式。當(dāng)前20頁(yè)，總共50頁(yè)。治療最常用的3種藥物是抗生素、α受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

,其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。前列腺按摩：前列腺按摩可促進(jìn)前列腺血液循環(huán)、腺體排空,促進(jìn)引流,進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀,故推薦為Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的輔助療法,聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。熱療：促進(jìn)炎癥吸收話聊：當(dāng)前21頁(yè)，總共50頁(yè)。健康教育心理治療：工作、學(xué)習(xí)等不要過于緊張，不要受醫(yī)療廣告影響而加重心理負(fù)擔(dān)。不宜久坐，不宜長(zhǎng)途騎車，騎馬。預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻叭菀滓l(fā)前列腺炎。飲食有規(guī)律，不宜飲酒及過食辛辣，少飲濃茶，濃咖啡。飲食多以清涼、清補(bǔ)之品為主。煎炒油炸、辛辣燥熱之物（羊肉、狗肉等）宜禁忌或少食。避免憋尿，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,積極治療感染病灶。規(guī)律的性生活，避免縱欲或手淫，避免不潔性行為。當(dāng)前22頁(yè)，總共50頁(yè)。良性前列腺增生定義是一種中老年疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)臨床概念上的良性前列腺增生，表現(xiàn)為由BPH引起的一系列臨床癥狀、體征和并發(fā)癥，以及血清學(xué)、影像學(xué)、尿動(dòng)力學(xué)檢查的異常病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺體積增大、重量增加、腺體或間質(zhì)增生性結(jié)節(jié)形成。當(dāng)前23頁(yè)，總共50頁(yè)。病理特征病理學(xué)指標(biāo)：前列腺質(zhì)量大于20g或體積大于20ml通過肛指檢診斷BPH具有主觀性和不可靠性，目前主要經(jīng)B超測(cè)量前列腺體積供診斷參考大體呈結(jié)節(jié)狀，有假包膜形成，切面見大量小囊腔，呈海綿狀，質(zhì)地視增生腺體和間質(zhì)的比例而定當(dāng)前24頁(yè)，總共50頁(yè)。BPH發(fā)生機(jī)制

BPH的發(fā)生必需具備（1）高齡男性（2）功能性睪丸的存在40歲以前極少發(fā)生BPH，80歲以后80-90%有不同程度的BPH前列腺是唯一隨年齡增大仍在增生的器官經(jīng)調(diào)查清朝末年的太監(jiān)，無(wú)一發(fā)生BPH當(dāng)前25頁(yè)，總共50頁(yè)。BPH發(fā)生機(jī)制老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相對(duì)升高，導(dǎo)致雌激素/雄激素比值升高，促進(jìn)前列腺兩性部增生，即BPH各種生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)抑制因子的平衡失調(diào)，導(dǎo)致BPH經(jīng)過研究，BPH中上皮增生僅占20%，間質(zhì)占80%，主要是間質(zhì)增生當(dāng)前26頁(yè)，總共50頁(yè)。BPH的早期臨床表現(xiàn)

尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.

原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱容量減少

4、逼尿肌不穩(wěn)定當(dāng)前27頁(yè)，總共50頁(yè)。當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生合并感染或膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全。長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等。BPH的晚期臨床表現(xiàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共50頁(yè)。BPH的診斷1、病史詢問國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)I-PSS評(píng)分患者分類如下：(總分0-35分)

輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分

當(dāng)前29頁(yè)，總共50頁(yè)。在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀：沒有五次中少于一次少于半數(shù)約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分1．是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452．是否兩次排尿時(shí)間經(jīng)常小于2小時(shí)？0123453．排尿過程中是否有中斷后又開始的現(xiàn)象？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456．是否常需要用力及使勁才能開始排尿？0123457．從入睡到早起一般需要起來(lái)排幾次尿？沒有一次兩次三次四次≥五次012345當(dāng)前30頁(yè)，總共50頁(yè)。外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌?？梢粤私馇傲邢俚拇笮?、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺)。輔助檢查：B超、前列腺體積公式=0.52X前后徑X左右徑X上下徑。尿流動(dòng)力學(xué)當(dāng)前31頁(yè)，總共50頁(yè)。治療觀察等待藥物治療：α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑手術(shù)治療

手術(shù)指征：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)，反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效，反復(fù)泌尿系感染，膀胱結(jié)石，繼發(fā)性上尿路積水當(dāng)前32頁(yè)，總共50頁(yè)。經(jīng)典的外科手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)前33頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺癌前列腺癌是歐美許多國(guó)家男性最常見的惡性腫瘤，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率較低，但近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)。前列腺癌多屬腺癌，占95%，其中60%-80%為雄激素依賴型；移行細(xì)胞癌約占5%。當(dāng)前34頁(yè)，總共50頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期前列腺癌常無(wú)臨床癥狀。當(dāng)腫瘤增大，阻塞膀胱頸時(shí)，出現(xiàn)與前列腺增生相似癥狀，常有短時(shí)的尿頻、尿急、尿流中斷、排尿困難、尿潴留甚至有尿失禁，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰背痛、腿痛、下肢浮腫、骨痛、病理性骨折、截癱、排便困難、少尿、尿毒癥癥狀。當(dāng)前35頁(yè)，總共50頁(yè)。輔助檢查前列腺直腸指檢DRE是診斷前列腺癌的最簡(jiǎn)單、有效的檢查方法。表現(xiàn)為前列腺腺體增大、硬結(jié)節(jié)、中央溝消失、腺體固定。40歲以上的男性應(yīng)該每年進(jìn)行一次DRE，同時(shí)注意，直腸指檢可能影響PSA值，所以應(yīng)該在抽血送檢PSA之后方可進(jìn)行DRE。當(dāng)前36頁(yè)，總共50頁(yè)。輔助檢查血清PSA<4ng/ml為正常，PSA＞4.0ng/ml為異常，PSA>10ng/ml時(shí)則發(fā)生前列腺癌的概率非常高。經(jīng)直腸超聲檢查、CTMRI檢查可以顯示前列腺包膜是否完整、前列腺周圍組織及器官是否受侵犯，此外，還可以顯示盆腔淋巴結(jié)是否受侵及有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的病灶，MRI在臨床分期中有重要的作用。ECT骨掃描前列腺癌的最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼當(dāng)前37頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺活檢前列腺活檢：當(dāng)PSA＞4.0ng/ml或DRE異常時(shí)，可選擇前列腺活檢，一般應(yīng)該在MRI檢查之后、B超引導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榍傲邢俅┐坛鲅捎绊慚RI臨床分期。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行13個(gè)點(diǎn)（不同部位）的穿刺法活檢。當(dāng)前38頁(yè)，總共50頁(yè)。治療前列腺癌的治療應(yīng)該根據(jù)臨床分期、血清PSA水平、Gleason評(píng)分等綜合評(píng)價(jià)來(lái)制定合理的治療方案。根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療等當(dāng)前39頁(yè)，總共50頁(yè)。前列腺直腸指診當(dāng)前40頁(yè)，總共50頁(yè)。主要內(nèi)容1定義3操作2適應(yīng)癥及禁忌癥當(dāng)前41頁(yè)，總共50頁(yè)。1定義

經(jīng)直腸前列腺觸診就是將示指放入病人肛門、直腸觸摸前列腺進(jìn)行前列腺的檢查，所謂前列腺按摩療法就是通過定期對(duì)前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物質(zhì)而達(dá)到解除前列腺分泌液郁積，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥吸收和消退的一種療法。當(dāng)前42頁(yè)，總共50頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共50頁(yè)。

適應(yīng)癥：慢性前列腺炎、前列腺增生、篩查前列腺癌可行直腸指診，檢查前列腺。所謂前列腺按摩療法就是通過定期對(duì)前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物質(zhì)而達(dá)到解除前列腺分泌液郁積，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥吸收和消退的一種療法。

禁忌癥：但前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如禁忌癥：急性前列腺炎、懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，一般按摩后，病人感覺舒暢，局部不適及墜脹感覺減輕，但若按摩后癥狀加重或有發(fā)熱者，應(yīng)暫停按摩并加用抗菌藥物