最新與醫(yī)院感染預(yù)防詳解演示文稿

最新與醫(yī)院感染預(yù)防詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共156頁(yè)。（優(yōu)選）最新與醫(yī)院感染預(yù)防當(dāng)前2頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU醫(yī)院獲得性感染主要危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病因素醫(yī)源性因素

老年意識(shí)不清胃內(nèi)容物吸入多發(fā)外傷多器官功能衰竭顱腦外傷嚴(yán)重感染重大手術(shù)

內(nèi)鏡治療（氣管鏡、腹腔鏡等）機(jī)械通氣及持續(xù)時(shí)間插管（鼻飼、氣管、引流等）顱腦外傷后大劑量鎮(zhèn)靜劑使用泌尿道插管動(dòng)靜脈插管免疫抑制劑大劑量抗生素使用3當(dāng)前3頁(yè)，總共156頁(yè)。42008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？4當(dāng)前4頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU的常見(jiàn)醫(yī)院感染VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)55當(dāng)前5頁(yè)，總共156頁(yè)。表明：

ICU是醫(yī)院病人病情最為危重，醫(yī)療救治任務(wù)最為繁重，發(fā)生醫(yī)院感染隱患和危險(xiǎn)因素最為復(fù)雜的科室，因此是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)科室。感染管理：向ICU進(jìn)軍！6當(dāng)前6頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？1、熟悉和掌握控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)（有哪些？）如：重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）2009頒布

ICU醫(yī)院感染管理指南（2008征求意見(jiàn)稿）

《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》……77當(dāng)前7頁(yè)，總共156頁(yè)。

2、建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制3、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范8當(dāng)前8頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU感染監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？

隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊耐藥菌等監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？嚴(yán)格的空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰(shuí)？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥物管理？9當(dāng)前9頁(yè)，總共156頁(yè)。推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染

1．重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護(hù)理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對(duì)MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚10當(dāng)前10頁(yè)，總共156頁(yè)。我國(guó)醫(yī)院感染管理模式需要調(diào)整多做科學(xué)的有效干預(yù)感控目的：降低危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒(méi)有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒(méi)有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做意義不大的監(jiān)測(cè)已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要11當(dāng)前11頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局1、區(qū)域選擇（應(yīng)形成一個(gè)獨(dú)立區(qū)域）清潔安靜遠(yuǎn)離擁擠人流遠(yuǎn)離其他部門(mén)

ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵措施12當(dāng)前12頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾,有利于醫(yī)院感染控制。

13當(dāng)前13頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)

醫(yī)療區(qū)域：監(jiān)護(hù)區(qū)（室）、隔離監(jiān)護(hù)室、治療室、消毒室醫(yī)療輔助用房：無(wú)菌物品（含一次性）庫(kù)房、被服庫(kù)房、各類備用器材庫(kù)房、復(fù)用器材清洗消毒間、探視通道（室）等生活輔助用房：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室（會(huì)議室）、值班房等污物處置區(qū)域：污物通道、醫(yī)療廢物存放、污物傾倒清洗、潔具清洗、復(fù)用物品清洗消毒、廁所等14當(dāng)前14頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)

污物收集、處置、清潔應(yīng)遠(yuǎn)離治療室，特殊操作后的物品不得回到醫(yī)療區(qū)域。

護(hù)士站應(yīng)面對(duì)監(jiān)護(hù)區(qū)安排15當(dāng)前15頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)最新規(guī)范要求：為了便于診療操作，防止飛沫、接觸傳播，開(kāi)放式病床，每床使用面積不少于15平米，床間距≥1.5米。每個(gè)ICU至少配備2個(gè)單間病房，每間使用面積18-25平米，用于收治隔離病人。

鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)單間或分割式病房。

16當(dāng)前16頁(yè)，總共156頁(yè)。

一、建筑結(jié)構(gòu)與布局3、裝飾要求

裝飾要求：材料選擇、墻角設(shè)計(jì)要利于清潔

洗手設(shè)施：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和干手設(shè)施，單間每床1套，開(kāi)放式病床

至少每2床1套?？焖偈窒緞┟看参慌渲?。

單人間要求：不少于總床位的20%

17當(dāng)前17頁(yè)，總共156頁(yè)。

二、隔離和無(wú)菌技術(shù)18當(dāng)前18頁(yè)，總共156頁(yè)。

是為了防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人所采取的各種方法和技術(shù)。“隔離”的基本概念19當(dāng)前19頁(yè)，總共156頁(yè)。（一）正確洗手：“隔離”的基本技術(shù)醫(yī)務(wù)人員手G-桿菌帶菌率20—30%

帶菌量

108cfu

燒傷、監(jiān)護(hù)病房工作人員手帶菌率

80%

普通護(hù)士手金黃色葡萄球菌帶菌率

25—68%

金黃色葡萄球菌菌落數(shù)

106—107cfuICU護(hù)士手帶菌量（單只手）103cfu護(hù)理坐便、端便盆手帶菌量（單只手）1011cfu吸痰后手帶菌量（單只手）108cfu換藥后手帶菌量（單只手）108—9cfu醫(yī)務(wù)人員手上帶菌率20當(dāng)前20頁(yè)，總共156頁(yè)。（一）正確洗手：“隔離”的基本技術(shù)有資料證明：約30％的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的

如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中能規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率。

21當(dāng)前21頁(yè)，總共156頁(yè)。（一）正確洗手：“隔離”的基本技術(shù)目前手衛(wèi)生中普遍存在的問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下不洗手或不會(huì)洗手22當(dāng)前22頁(yè)，總共156頁(yè)。“隔離”的基本技術(shù)不洗手：有調(diào)研結(jié)果顯示：我國(guó)78%的醫(yī)生、61%的護(hù)士從未接受過(guò)有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓(xùn)。無(wú)菌技術(shù)和侵入性操作前洗手率相當(dāng)?shù)?，只?1.1±26.21％。

如：接觸病人前后不洗手、接觸兩位病人之間不洗手、進(jìn)出隔離病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、穿工作服前后不洗手、脫手套后不洗手等。沒(méi)有良好的衛(wèi)生洗手習(xí)慣23當(dāng)前23頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)

不洗手：總的洗手依從性調(diào)查：

護(hù)士好于醫(yī)生、一般科室好于ICU、工作越忙，依從性越差、更多人懷疑洗手價(jià)值、洗手設(shè)施缺乏或遠(yuǎn)離、缺乏洗手技術(shù)指導(dǎo)或監(jiān)督管理等。24當(dāng)前24頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)不會(huì)洗手：調(diào)研結(jié)果也顯示：醫(yī)務(wù)人員洗手合格率也不高醫(yī)師洗手的合格率為47．83％，護(hù)士洗手合格率為66．28％，雙手全部合格率為52．29％。

25當(dāng)前25頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)不合格洗手情況有：只用自來(lái)水簡(jiǎn)單沖一沖、不用肥皂洗手、公用毛巾擦手、工作服上擦手、戴手套替代洗手等。26當(dāng)前26頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)為什么要洗手目的*消除和殺滅手上的微生物，*切斷通過(guò)手的傳播感染途徑，*控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，*對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

一種重要的隔離措施27當(dāng)前27頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？足夠流動(dòng)水洗手槽：至少每2張床位配置1套，每單間配置1套，治療室、處置室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、污物處置室等均應(yīng)配置洗手的水龍頭。水槽安裝位置選擇合理，方便工作人員使用。以提高洗手依從性非手觸式水龍頭：防止洗干凈的手再次污染。1、配備足夠、便捷、有效手衛(wèi)生設(shè)施28當(dāng)前28頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？1、配備足夠、便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施肥皂或皂液：肥皂盒應(yīng)保持干燥，盛放皂液的容器宜使用一次性，重復(fù)使用的每周清潔與消毒。干手物品或設(shè)施：如紙巾、重復(fù)用消毒小毛巾或烘干設(shè)施。速干手消毒劑：含醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，每床位配置，方便工作人員手消毒。另在ICU入口、隔離病房入口、護(hù)士站、治療室、治療車(chē)等也應(yīng)配置29當(dāng)前29頁(yè)，總共156頁(yè)。病房的衛(wèi)生設(shè)施30當(dāng)前30頁(yè)，總共156頁(yè)。病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置31當(dāng)前31頁(yè)，總共156頁(yè)。2009年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并于同年12月1日正式實(shí)施。規(guī)范對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施、洗手和手消毒應(yīng)遵循什么原則、醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行衛(wèi)生洗手和手消毒、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)等，均作了明確要求。

32當(dāng)前32頁(yè)，總共156頁(yè)。洗手和手消毒應(yīng)遵循什么原則？⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。⑵手部每用肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。現(xiàn)在提倡以速干手消毒劑消毒雙手代替水洗手ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？33當(dāng)前33頁(yè)，總共156頁(yè)。

在哪些情況下只需選擇洗手或速干手消毒劑？1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；6、處理藥物和配餐前34當(dāng)前34頁(yè)，總共156頁(yè)。在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時(shí)；2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。35當(dāng)前35頁(yè)，總共156頁(yè)。（洗手七步法）內(nèi)、外、夾、弓大、立、腕如何正確洗手36當(dāng)前36頁(yè)，總共156頁(yè)。

教你專業(yè)洗手7步法內(nèi)外夾弓大立腕37當(dāng)前37頁(yè)，總共156頁(yè)。

（二）設(shè)立隔離室：將病人與易感者分開(kāi)，減少病原體經(jīng)任何途徑感染的機(jī)會(huì)。

“隔離”的基本技術(shù)如：

ICU（包括急診ICU）應(yīng)設(shè)單間隔離間，遇特殊病原體或耐藥菌株感染，應(yīng)隔離治療，并使用

隔離標(biāo)識(shí)，明確隔離措施。

38當(dāng)前38頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”標(biāo)識(shí)使用39當(dāng)前39頁(yè)，總共156頁(yè)。3、口罩的使用

診療活動(dòng)類別口罩類別一般診療活動(dòng)

外科口罩（紗布口罩不建議用）各類手術(shù)活動(dòng)

外科口罩各類無(wú)菌操作進(jìn)行體腔穿刺操作護(hù)理免疫功能低下者接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者醫(yī)用防護(hù)口罩

(N95口罩）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者濾過(guò)率僅達(dá)20%40當(dāng)前40頁(yè)，總共156頁(yè)。如何正確佩戴口罩

41當(dāng)前41頁(yè)，總共156頁(yè)。如何正確佩戴口罩

42當(dāng)前42頁(yè)，總共156頁(yè)。3、眼罩、防護(hù)面罩：

雙向防護(hù)的隔離措施

“隔離”的基本技術(shù)那些情況下需要配戴防護(hù)眼鏡或面罩？⑴進(jìn)行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相關(guān)手術(shù)，有可能發(fā)生血管、臟器破裂，造成血液飛濺時(shí)；⑵胸腔、腹腔穿刺等醫(yī)療操作時(shí)有可能產(chǎn)生病人體液噴濺時(shí)；⑶進(jìn)行污染物品清洗油可能發(fā)生污水污物噴濺時(shí)。43當(dāng)前43頁(yè)，總共156頁(yè)。4、手套：雙向防護(hù)措施。

戴手套的優(yōu)點(diǎn)“隔離”的基本技術(shù)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)，戴手套是最好方法規(guī)范地戴手套及更換手套，成本效果更好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染44當(dāng)前44頁(yè)，總共156頁(yè)。我國(guó)《手衛(wèi)生規(guī)范

》中描述要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。45當(dāng)前45頁(yè)，總共156頁(yè)。

關(guān)于手套使用的誤區(qū)戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護(hù)自己手套種類問(wèn)題46當(dāng)前46頁(yè)，總共156頁(yè)。3、隔離衣與防護(hù)服：

接觸感染性病人或病人分泌物時(shí)應(yīng)穿隔離衣，對(duì)大面積燒傷病人創(chuàng)傷換藥時(shí)也應(yīng)穿隔離衣。

必要時(shí)穿戴防護(hù)服。

4、污物袋：垃圾分類收集、污染被服收集

7、使用后醫(yī)療器械處理：

一次性、可重復(fù)使用

“隔離”的基本技術(shù)47當(dāng)前47頁(yè)，總共156頁(yè)。“隔離”的基本技術(shù)（四）利器傷防護(hù)48當(dāng)前48頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)規(guī)范給予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義為：“認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施”“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”49當(dāng)前49頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強(qiáng)調(diào)雙相防護(hù)，既防止疾病從病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；⑶根據(jù)疾的主要傳播途徑，采取響應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。50當(dāng)前50頁(yè)，總共156頁(yè)。如何安全使用利器？

強(qiáng)調(diào)的是“隔離”的基本技術(shù)51當(dāng)前51頁(yè)，總共156頁(yè)。⑴

拔除靜脈輸液、輸血穿刺針頭時(shí)，應(yīng)手持針翼部位，千萬(wàn)不要遠(yuǎn)離該部位處理污染利器要特別小心52當(dāng)前52頁(yè)，總共156頁(yè)。⑵杜絕回套針帽:使用后的注射、采血針尖，千萬(wàn)不要回套針帽，尤其是采血針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危險(xiǎn)更大。必須要套時(shí)，請(qǐng)單手操作。處理污染利器要特別小心、、、

杜絕針帽回套回套53當(dāng)前53頁(yè)，總共156頁(yè)。⑶使用后的針尖利器請(qǐng)立即處理，投入專用利器盒內(nèi)收集，千萬(wàn)別混放與其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋內(nèi)，以防刺傷別人（工人刺傷的常見(jiàn)原因）。處理污染利器要特別小心54當(dāng)前54頁(yè)，總共156頁(yè)。⑷醫(yī)療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械，再處理其他器械，防止刺傷自己。⑸可重復(fù)使用針尖、刀片、尖刀使用后，請(qǐng)放置于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好的容器內(nèi)（如彎盤(pán)等）保存，千萬(wàn)不要放回包布內(nèi)，防止刺傷整理包布的工作人員。⑹廢棄刀片等利器，請(qǐng)及時(shí)投入專用利器盒內(nèi)收集。⑺盡量減少手與針尖的直接接觸機(jī)會(huì)，如果一定要接觸，應(yīng)借助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。⑻疫苗預(yù)防接種處理污染利器要特別小心55當(dāng)前55頁(yè)，總共156頁(yè)。禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外針刺傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置引起針刺傷的危險(xiǎn)動(dòng)作禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭56當(dāng)前56頁(yè)，總共156頁(yè)。“隔離”的基本技術(shù)一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施（1）立即停止醫(yī)療活動(dòng)，輕輕擠出針刺部位的血液。禁止局部擠壓。（2）用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用自來(lái)水）徹底進(jìn)行局部沖洗，或用生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼結(jié)膜等）。（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口并包扎。（4）立即報(bào)告感染管理科或相關(guān)部門(mén)登記備案，并接受相應(yīng)處理。57當(dāng)前57頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)（5）明確污染源的，進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)檢測(cè)，不明污染源的，進(jìn)行HBV、

HCV、HIV、梅毒抗體等血清標(biāo)記物檢測(cè)。全部陰性者接種乙肝疫苗。（6）明確為HBV暴露者或不明確污染源的，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗體陽(yáng)性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受醫(yī)學(xué)觀察45天，復(fù)測(cè)HBV、HCV、HIV血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施58當(dāng)前58頁(yè)，總共156頁(yè)?！案綦x”的基本技術(shù)（7）明確為HIV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行治療（2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)），療程4周，并接受醫(yī)學(xué)觀察2年。分別為4周、8周、12周、半年和2年。（8）明確為HCV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行干擾素和病毒唑治療。

45天后復(fù)測(cè)HCV血清標(biāo)記物，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果考慮是否繼續(xù)給予相應(yīng)治療。（9）追蹤暴露時(shí)間、暴露的來(lái)源、傷口的深度、暴露者的疫苗接種情況、抗體情況，記錄處理經(jīng)過(guò)、用藥情況，跟蹤藥物防護(hù)效果及暴露后的血清學(xué)變化等。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施59當(dāng)前59頁(yè)，總共156頁(yè)。

積極開(kāi)展職業(yè)暴露防護(hù)宣傳60當(dāng)前60頁(yè)，總共156頁(yè)。

何謂無(wú)菌技術(shù)？

防止無(wú)菌物品再污染，保證無(wú)微生物侵入人體以引起感染所進(jìn)行的操作技術(shù)。

無(wú)菌技術(shù)61當(dāng)前61頁(yè)，總共156頁(yè)。

1、應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

2、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)寬敞、清潔、限制人員流動(dòng)。晨間護(hù)理、清理床單位或更換床單被服時(shí)一定要避開(kāi)無(wú)菌操作時(shí)間。

無(wú)菌技術(shù)必須遵循的基本原則62當(dāng)前62頁(yè)，總共156頁(yè)。

3、無(wú)菌操作前工作人員應(yīng)戴好帽子口罩、修剪指甲、外科洗手后要戴手套。

在進(jìn)行呼吸道處理（吸痰、插管、清理口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管、更換引流管、動(dòng)靜脈穿刺等操作時(shí)，均應(yīng)注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清潔或無(wú)菌手套，操作后或脫手套后洗手?？焖偈窒緞┟看才渲茫瑢４矊Ｓ?，不要混用。

無(wú)菌技術(shù)必須遵循的基本原則63當(dāng)前63頁(yè)，總共156頁(yè)。

4、取放無(wú)菌物品應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、打噴嚏、咳嗽。5、醫(yī)生查房時(shí)一定要注意兩病人之間要洗手或手消毒。7、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、清潔工人的管理和培訓(xùn)，接觸病人之前和處理不同病人之間一定要注意更換手套、洗手和手消毒。

無(wú)菌技術(shù)必須遵循的基本原則64當(dāng)前64頁(yè)，總共156頁(yè)。

8、手術(shù)、治療、檢查等無(wú)菌操作開(kāi)始前，準(zhǔn)備的無(wú)菌物品只限定于特定病人使用，即使物品沒(méi)用完，也視為污染物品，不能用于其他病人。

9、任何接觸創(chuàng)面、侵入人體內(nèi)或插入管腔的器物必須保證無(wú)菌。無(wú)菌技術(shù)必須遵循的基本原則65當(dāng)前65頁(yè)，總共156頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)必須遵循的基本原則

10、識(shí)別無(wú)菌包：使用無(wú)菌包前應(yīng)：檢查包外化學(xué)指示膠帶是否變色；檢查滅菌日期和有效期；檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)到變色要求。

66當(dāng)前66頁(yè)，總共156頁(yè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)（3根管子）2、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)3、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)（二）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（三）物表和空氣監(jiān)測(cè)（四）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)67當(dāng)前67頁(yè)，總共156頁(yè)。1、重點(diǎn)部位感染監(jiān)測(cè)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

VAP68當(dāng)前68頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie69呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義NNIS（美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)MV(機(jī)械通氣）≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP69當(dāng)前69頁(yè)，總共156頁(yè)。70發(fā)病機(jī)制與

危險(xiǎn)因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒70當(dāng)前70頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie71預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)而不是常規(guī)選用通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT（氣管導(dǎo)管），是能進(jìn)行聲門(mén)下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率71當(dāng)前71頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie72美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）72當(dāng)前72頁(yè)，總共156頁(yè)。仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）73當(dāng)前73頁(yè)，總共156頁(yè)。74使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展74當(dāng)前74頁(yè)，總共156頁(yè)。

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流75當(dāng)前75頁(yè)，總共156頁(yè)。

呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開(kāi)水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施76當(dāng)前76頁(yè)，總共156頁(yè)。

正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；

不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施77當(dāng)前77頁(yè)，總共156頁(yè)。

不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施78當(dāng)前78頁(yè)，總共156頁(yè)。79如何進(jìn)行VAP監(jiān)測(cè)？79當(dāng)前79頁(yè)，總共156頁(yè)。住進(jìn)ICU使用了呼吸機(jī)的患者1、住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2、有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。病區(qū)監(jiān)控醫(yī)護(hù)進(jìn)行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉(zhuǎn)歸等。定期對(duì)感染病例進(jìn)行匯總分析，發(fā)揮科室自我控制能力80當(dāng)前80頁(yè)，總共156頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染

CLA-BSI81當(dāng)前81頁(yè)，總共156頁(yè)。常見(jiàn)類型導(dǎo)管病菌定植局部感染、靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)的血液感染82當(dāng)前82頁(yè)，總共156頁(yè)。⑵導(dǎo)管相關(guān)性血液感染定義感染定義導(dǎo)管定植導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)有微生物顯著生長(zhǎng)靜脈炎導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，發(fā)熱和疼痛或壓痛出口部位感染臨床定義出口部位2厘米內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和/或壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位流膿，可有/或無(wú)伴發(fā)的血流感染。微生物學(xué)定義導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無(wú)伴發(fā)的血流感染隧道感染來(lái)自導(dǎo)管出口部位2厘米內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有/或無(wú)伴發(fā)血流感染袋感染完全植入血管內(nèi)裝置皮下袋的感染性積液；常有袋上方部位觸痛、紅斑或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死，有或無(wú)伴隨血流感染的發(fā)生血流感染輸注液相關(guān)從輸注液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無(wú)其他確定的傳染源導(dǎo)管相關(guān)配置血管內(nèi)裝置病人的細(xì)菌血癥或真菌血癥，和至少有一次外周靜脈血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，感染的臨床表現(xiàn)(例如，發(fā)熱、寒戰(zhàn)和低血壓)和無(wú)明顯的其他血流感染源(除導(dǎo)管之外)。至少包括以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)：有一次半定量(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量(每導(dǎo)管節(jié)段≥103CFU)導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物(種屬和抗生素敏感性)；同時(shí)有≥5:1的定量血培養(yǎng)結(jié)果(中心靜脈導(dǎo)管比外周靜脈)；陽(yáng)性時(shí)間差(例如中心靜脈導(dǎo)管血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性比外周血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性至少早2小時(shí))83當(dāng)前83頁(yè)，總共156頁(yè)。發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染（注：有和無(wú)隧道CVC的差別）84當(dāng)前84頁(yè)，總共156頁(yè)。血管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)）初步診斷（符合下列情形之一者）

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發(fā)燒≥38℃，無(wú)其他原因解釋確定診斷

管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物

85當(dāng)前85頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare86當(dāng)前86頁(yè)，總共156頁(yè)。2008年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心督查方案項(xiàng)目：年度重點(diǎn)-推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染內(nèi)容：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4

天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管

分值：2分評(píng)估方法：在ICU或病區(qū)查看延長(zhǎng)插管的病人至少2例，了解是否每天填寫(xiě)評(píng)估表（至少包括需要繼續(xù)留置的理由和評(píng)價(jià)人簽名）

扣分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有按要求做到每天評(píng)估，每發(fā)現(xiàn)1例扣1分87當(dāng)前87頁(yè)，總共156頁(yè)。88如何進(jìn)行CLA-BSI監(jiān)測(cè)？88當(dāng)前88頁(yè)，總共156頁(yè)。保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份ICU帶有中心靜脈導(dǎo)管＞48h的患者1、發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者T<37℃.2、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫(xiě)“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，ICU護(hù)士填寫(xiě)“ICU患者日常記錄”。在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法拔除導(dǎo)管2個(gè)外周V血、導(dǎo)管尖端5cm送化驗(yàn)室,室溫放置不超過(guò)12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果89當(dāng)前89頁(yè)，總共156頁(yè)。臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CR-BSI陽(yáng)性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告陰性，報(bào)告病程記錄護(hù)理記錄1－2位培訓(xùn)過(guò)的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、每3個(gè)月得出CR-BSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理化建議。90當(dāng)前90頁(yè)，總共156頁(yè)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

CR-UTI91當(dāng)前91頁(yè)，總共156頁(yè)。感染類型無(wú)癥狀性菌尿腎盂腎炎急性膀胱炎附睪炎、前列腺炎…………92當(dāng)前92頁(yè)，總共156頁(yè)。發(fā)病機(jī)制細(xì)菌入侵：污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱；導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱.留置導(dǎo)尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細(xì)菌生物膜biofilm93當(dāng)前93頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（1）

感控教育：只有了解正確的無(wú)菌插管和維護(hù)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、病人家屬，才能觸摸導(dǎo)管或其他有關(guān)操作（I）；定期對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教（II）

評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無(wú)效的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用。對(duì)某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。

經(jīng)常評(píng)價(jià)病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況。

94當(dāng)前94頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（2）

選擇導(dǎo)尿管

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需要與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)尿管。選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10mL氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。

插管選用：只有在必須時(shí)才使用插管，并盡早拔除。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用（I）；對(duì)某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管（III）洗手：進(jìn)行導(dǎo)尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手（I）95當(dāng)前95頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（3）

導(dǎo)管插入：留置導(dǎo)尿管是一個(gè)無(wú)菌操作，應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員受過(guò)訓(xùn)練并能完成此操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)（I）；戴無(wú)菌手套、手術(shù)布單，仔細(xì)清潔、消毒尿道口，一次性使用的無(wú)菌潤(rùn)滑油（II），減少尿道損傷；盡可能采用小口徑而引流良好的導(dǎo)管，以減少尿道損傷（II）；正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉（I）

保持密閉系統(tǒng)

：必須采用無(wú)菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)（I）；除非有足夠臨床依據(jù)，（如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時(shí)），不打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋連接處（I）；如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應(yīng)重新更換（III）96當(dāng)前96頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（4）

沖洗：盡量避免膀胱沖洗，除非為防止或解除血凝塊或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手術(shù)后）。不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗，此舉不能有效減少尿路感染發(fā)生率，反而促成耐藥菌株產(chǎn)生（II）。有指征（如手術(shù)后血尿或膿尿時(shí)），沖洗膀胱應(yīng)使用三通管減少接頭更換次數(shù),并利于多次沖洗,增強(qiáng)沖洗效果。標(biāo)本采集：采取小量新鮮尿標(biāo)本作檢查時(shí)，可在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，接口要用消毒劑清洗。大量尿液送檢則以無(wú)菌方法從集尿袋獲?。↖）

應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留取尿標(biāo)本（從采標(biāo)本口）。收集無(wú)菌尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)從尿管遠(yuǎn)端側(cè)面用滅菌注射器以無(wú)菌方法抽取尿液,若需大量尿液應(yīng)用無(wú)菌操作法從集尿袋獲取尿液。97當(dāng)前97頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（5）尿流：應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流，除非為了采集標(biāo)本（I）；任何時(shí)候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平（I）。但不接觸地面。不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住集尿袋；一旦能引流時(shí)應(yīng)盡快去除鉗夾。

98當(dāng)前98頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（6）護(hù)理：

常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的，對(duì)病人尿道外口要定時(shí)消毒,如用1/1000新潔爾滅或碘伏棉球消毒1次/ｄ,可有效防止病原菌經(jīng)尿管與尿道黏膜間隙的逆行性感染。

盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可考慮采用間斷性導(dǎo)尿。尿道口周?chē)粦?yīng)有血跡和分泌物,每日用安爾碘棉球從尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。（III）99當(dāng)前99頁(yè)，總共156頁(yè)。預(yù)防與控制方法（7）換管：留置導(dǎo)尿管非必要時(shí)無(wú)需常規(guī)更換，尿液渾濁或呈膿性或出現(xiàn)難治性菌尿癥時(shí)可考慮更換導(dǎo)尿管。（II）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：尚無(wú)研究證明定期對(duì)尿液作微生物監(jiān)測(cè)可減少醫(yī)院感染發(fā)生。及時(shí)排空集尿袋，保證引流通暢，預(yù)防反流，不同病人分開(kāi)使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸。尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。

100當(dāng)前100頁(yè)，總共156頁(yè)。101如何進(jìn)行導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)？101當(dāng)前101頁(yè)，總共156頁(yè)。

住ICU留置導(dǎo)尿管＞

48h。1感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫(xiě)“ICU患者日常記錄”。采集尿液進(jìn)行培養(yǎng)根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出CA-UTI，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開(kāi)座談會(huì)，給予合理建議。病區(qū)監(jiān)控醫(yī)護(hù)進(jìn)行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉(zhuǎn)歸等。定期對(duì)感染病例進(jìn)行匯總分析，發(fā)揮科室自我控制能力102當(dāng)前102頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表姓名住院號(hào)性別：男女年齡____歲____月____天入院日期年月日轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間轉(zhuǎn)出至病房出院轉(zhuǎn)入ICU的診斷；；ICU的診斷；；

醫(yī)院感染：有無(wú)感染部位感染日期危險(xiǎn)因素：手術(shù)

有無(wú)手術(shù)時(shí)間年月日手術(shù)醫(yī)生手術(shù)名稱氣道呼吸機(jī)中心靜脈置管導(dǎo)尿管類型上呼吸機(jī)時(shí)間脫呼吸機(jī)時(shí)間部位導(dǎo)管類型插管時(shí)間拔管時(shí)間類型插管時(shí)間拔管時(shí)間經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管切開(kāi)插管導(dǎo)管使用情況：103當(dāng)前103頁(yè)，總共156頁(yè)。轉(zhuǎn)出ICU帶管情況是/否；帶管類型氣道/呼吸機(jī)/中心靜脈導(dǎo)管/尿管ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染/尿管相關(guān)性感染感染日期導(dǎo)管使用日癥狀、體征：實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：送檢日期1_送檢日期2_標(biāo)本名稱1_標(biāo)本名稱2_藥敏結(jié)果1：藥敏結(jié)果2：治療※：治療※:指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)。104當(dāng)前104頁(yè)，總共156頁(yè)。

醫(yī)院感染暴發(fā)105當(dāng)前105頁(yè)，總共156頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義醫(yī)院感染流行(epidemic)：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染暴發(fā)(outbreak)：

是指在醫(yī)院范圍短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類感染性疾病(包括同源菌感染或同部位感染)的現(xiàn)象。106當(dāng)前106頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)類型病原菌流行或爆發(fā)

由同種同型病原菌引起的感染流行或爆發(fā)，但感染類型可以不同例如MRSA的流行或爆發(fā)，可引起病人各種部位的感染。107當(dāng)前107頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie108醫(yī)院感染暴發(fā)流行特點(diǎn)外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性108當(dāng)前108頁(yè)，總共156頁(yè)。如何預(yù)防ICU醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件

需要新思路改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過(guò)程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)推廣組合(Bundle)干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，防止錯(cuò)誤阻礙學(xué)科發(fā)展收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)和停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)109當(dāng)前109頁(yè)，總共156頁(yè)。如果我們不能管理錯(cuò)誤，那么錯(cuò)誤就會(huì)管理我們！110當(dāng)前110頁(yè)，總共156頁(yè)。111我國(guó)“拍腦袋”制訂的

感染控制措施依然泛濫呼吸機(jī)螺紋管每24更換減少VAP手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測(cè)非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)度防護(hù)個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣111當(dāng)前111頁(yè)，總共156頁(yè)。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響112當(dāng)前112頁(yè)，總共156頁(yè)。美國(guó)CMS發(fā)布拒絕付費(fèi)的原則向醫(yī)院拒絕付費(fèi)的考慮高花費(fèi)、高發(fā)生率或兩者兼有由此導(dǎo)致較高的診斷相關(guān)費(fèi)用有證據(jù)表明，采用循證指南可以預(yù)防發(fā)生進(jìn)一步計(jì)劃2009年將繼續(xù)增加項(xiàng)目113當(dāng)前113頁(yè)，總共156頁(yè)。新的付費(fèi)原則，可以救命和省錢(qián)Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance,effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵(lì)采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費(fèi)掛鉤，繼而省錢(qián)和救命Undertheoldrule,hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規(guī)則中，實(shí)際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費(fèi)越多

ModernHealthcareMagazine,March2008.114當(dāng)前114頁(yè)，總共156頁(yè)。對(duì)于醫(yī)院感染，醫(yī)院買(mǎi)單與病人買(mǎi)單，我們的預(yù)防方法會(huì)有差別嗎？115當(dāng)前115頁(yè)，總共156頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)途徑1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)2、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的分析3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析及報(bào)告檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離到；某些常見(jiàn)感染菌的分離率在短時(shí)間內(nèi)明顯增加；新的耐藥菌株或多重耐藥菌株出現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)感染病原菌等。116當(dāng)前116頁(yè)，總共156頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)和手段。調(diào)查涉及多種流行病學(xué)方法和多學(xué)科方法的綜合應(yīng)用。

117當(dāng)前117頁(yè)，總共156頁(yè)。暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的主要目的迅速查明導(dǎo)致暴發(fā)的主要原因，提出有針對(duì)性地控制措施，以控制流行的傳播蔓延和預(yù)防類似暴發(fā)的再度發(fā)生。

118當(dāng)前118頁(yè)，總共156頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容：1．明確診斷：從疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的診斷，提出確診病例和疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)。2．確定暴發(fā)的范圍、時(shí)間經(jīng)過(guò)及可能受累及的病人和醫(yī)護(hù)人員群體。119當(dāng)前119頁(yè)，總共156頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容3．確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素。4．主要病原微生物及其主要特性。尋找病原體的來(lái)源。5．從暴發(fā)原因分析醫(yī)院常規(guī)消毒滅菌、隔離防護(hù)措施中存在的缺陷及應(yīng)采取的措施等。120當(dāng)前120頁(yè)，總共156頁(yè)。調(diào)查總結(jié)一次醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查以后，應(yīng)及時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。總結(jié)報(bào)道的意義在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)生。

121當(dāng)前121頁(yè)，總共156頁(yè)。多重耐藥菌感染

MDROs122當(dāng)前122頁(yè)，總共156頁(yè)。ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌

怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R123當(dāng)前123頁(yè)，總共156頁(yè)。讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大腸艱難梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉124當(dāng)前124頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie125

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！125當(dāng)前125頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒126當(dāng)前126頁(yè)，總共156頁(yè)。127哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)127當(dāng)前127頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14Dr.HUBijie128128當(dāng)前128頁(yè)，總共156頁(yè)。2023/3/14129129當(dāng)前129頁(yè)，總共156頁(yè)。130如何如何發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌？130當(dāng)前130頁(yè)，總共156頁(yè)。監(jiān)測(cè)方法：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：前瞻性監(jiān)測(cè)與控制：回顧性監(jiān)測(cè)：睜大我們的眼睛--------監(jiān)測(cè)131當(dāng)前131頁(yè)，總共156頁(yè)。制定合理制訂耐藥監(jiān)測(cè)的方案（一）確定耐藥菌監(jiān)測(cè)范圍：1.監(jiān)測(cè)細(xì)菌

如MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌、泛耐鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌及本院新出現(xiàn)的特殊耐藥菌株（如VRSA）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)范圍

所有送檢標(biāo)本。132當(dāng)前132頁(yè)，總共156頁(yè)。制定合理制訂耐藥監(jiān)測(cè)的方案（二）按病原學(xué)送檢要求送檢：提高抗菌藥物使用患者中病原微生物送檢率，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到80%，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到60%。133當(dāng)前133頁(yè)，總共156頁(yè)。制定合理制訂耐藥監(jiān)測(cè)的方案（三）具體監(jiān)測(cè)方法1、每天從醫(yī)院微生物室獲取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏信息；2、發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)耐藥菌，無(wú)論是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院獲得性，是感染菌還是定植菌，均應(yīng)對(duì)其基本信息進(jìn)行登記并跟蹤隨訪；3、針對(duì)感染耐藥菌特點(diǎn)，遵照消毒隔離原則和感染的并指導(dǎo)采取必要的隔離措施，防止耐藥菌傳播；134當(dāng)前134頁(yè)，總共156頁(yè)。制定合理制訂耐藥監(jiān)測(cè)的方案（三）具體監(jiān)測(cè)方法4、密切觀察耐藥菌感染患者病情變化、耐藥菌轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行記錄，直至病人離院；5、觀察同病區(qū)或相鄰床位病人受感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)交叉感染病例，立即進(jìn)行跟蹤，記錄基本信息和臨床表現(xiàn)。135當(dāng)前135頁(yè)，總共156頁(yè)。制定合理制訂耐藥監(jiān)測(cè)的方案（四）匯總分析1、每年對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并與前一年同期監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較；資料存檔。2、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。136當(dāng)前136頁(yè)，總共156頁(yè)。（五）設(shè)計(jì)登記表格

（ICU）耐藥菌監(jiān)測(cè)登記表追蹤日期：年月日登記人簽名：病人姓名：年齡：住院號(hào)：床號(hào)：臨床診斷：手術(shù)日期：手術(shù)部位：感染日期：感染性質(zhì)：社區(qū)醫(yī)院感染部位：標(biāo)本種類：培養(yǎng)送檢日期：合并感染菌：有無(wú)（）耐藥菌藥敏結(jié)果：抗菌藥物治療情況：抗生素1開(kāi)始：月日停藥：月日抗生素2開(kāi)始：月日停藥：月日抗生素3開(kāi)始：月日停藥：月日抗生素4開(kāi)始：月日停藥：月日跟蹤隨訪記錄

隨訪日期

隨訪內(nèi)容隨訪人

月日

月日137當(dāng)前137頁(yè)，總共156頁(yè)。

注意：1、隨訪首日應(yīng)記錄采取的具體隔離防護(hù)措施。2、“隨訪內(nèi)容”應(yīng)記錄病人感染恢復(fù)情況、隔離效果、交叉感染病例監(jiān)測(cè)信息等（在交叉感染病例登記表上作好標(biāo)記）。3、最后1次隨訪應(yīng)記錄病人預(yù)后。138當(dāng)前138頁(yè)，總共156頁(yè)。

四、合理使用抗生素

139當(dāng)前139頁(yè)，總共156頁(yè)。（一）掌握抗感染藥物使用原則：1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑