培訓衛(wèi)生組織體系

培訓衛(wèi)生組織體系第1頁/共60頁2教學要求掌握組織、衛(wèi)生組織體系的概念和構(gòu)成我國衛(wèi)生行政組織體系的設置衛(wèi)生服務組織的層級和城鄉(xiāng)設置、存在的差異熟悉衛(wèi)生服務組織的職能分工與健康相關其他行政組織設置、第三方組織類型我國衛(wèi)生組織變革的原則了解我國衛(wèi)生組織體系存在的問題我國衛(wèi)生組織變革的做法和傾向國際衛(wèi)生組織體系的概況第2頁/共60頁思考什么是組織？組織體系？衛(wèi)生組織？衛(wèi)生組織體系？我國的衛(wèi)生組織體系是什么樣的？什么樣的衛(wèi)生組織體系是好的？評價“好”或“不好”的標準是什么？為什么要進行組織體系的改革？國外的衛(wèi)生組織體系是什么樣的？對我國有什么借鑒意義？……3第3頁/共60頁4組織概念為實現(xiàn)目標，按照一定結(jié)構(gòu)形式、規(guī)則和程序所形成的權(quán)責角色結(jié)構(gòu)特點：一種社會實體有特定的目標結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)體系（權(quán)責結(jié)構(gòu)）與外環(huán)境相聯(lián)系第4頁/共60頁5組織要素（按照利維特模型)目標：組織成員力圖通過其行為而達到的目的結(jié)構(gòu)：組織成員關系模式、規(guī)范技術(shù)：儀器設備;知識技術(shù)人員：為組織作了貢獻的個體環(huán)境：宏觀,中觀和微觀第5頁/共60頁6健康組織（healthorganization）概念：在一定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)人群的健康需求，通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以保護和增進人群健康為目標的各種不同的組織群功能：營造組織環(huán)境，通過提供安全、有效、方便和價廉的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，滿足居民明確的和隱含的健康需求范圍廣義：一切與健康相關狹義：直接相關多個組織組織體系（系統(tǒng)system）相互聯(lián)結(jié)、復雜又有條理第6頁/共60頁復習一下77組織行為學的分析層次群體層次組織系統(tǒng)層次個體層次第7頁/共60頁“一個組織的成功94％取決于系統(tǒng)的因素，6％取決于人的因素?！薄绹芾韺＜掖髅鞑┦?第8頁/共60頁9健康組織體系（healthorganizationsystem）廣義狹義健康管理體系健康提供體系第三方組織健康行政組織對人群健康具有管理職能的組織一切為健康服務的機構(gòu)和組織一切與健康相關的非政府組織衛(wèi)生組織體系直接管理衛(wèi)生職能的衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生第三方組織直接提供衛(wèi)生服務的組織第9頁/共60頁10衛(wèi)生組織體系的構(gòu)成衛(wèi)生行政組織：對衛(wèi)生事務實施管理的政府組織，通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等引導和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展衛(wèi)生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接和間接向居民提供醫(yī)療預防、保健和康復等衛(wèi)生服務的組織第三方組織，群眾性衛(wèi)生組織：非政府部門、職業(yè)群體和群眾自發(fā)組建的與健康相關的組織。有益補充，在衛(wèi)生行政和服務組織間發(fā)揮協(xié)同和促進作用根據(jù)不同的職能進行分類第10頁/共60頁11我國衛(wèi)生組織體系概況衛(wèi)生行政組織第三方組織衛(wèi)生行政部門中國衛(wèi)生組織衛(wèi)生服務組織其他相關部門醫(yī)療服務組織預防服務組織婦幼衛(wèi)生組織其他衛(wèi)生組織根據(jù)不同的職能進行分類第11頁/共60頁12我國衛(wèi)生組織體系的歷史變革周代，建立了比較完備醫(yī)事制度，專職醫(yī)生秦漢王朝對醫(yī)藥衛(wèi)生采取保護政策設有太醫(yī)令丞，掌管醫(yī)藥政令設有侍醫(yī)，負責皇帝的醫(yī)藥公元5世紀，開創(chuàng)醫(yī)學教育，至唐已有顯著發(fā)展，日臻完善新中國成立后，由于西醫(yī)日益盛行，及衛(wèi)生形勢影響，衛(wèi)生組織有了全新開始第12頁/共60頁13衛(wèi)生行政組織體系第13頁/共60頁公共行政組織公共行政的涵義在我國，行政管理主體是國務院和地方各級人民政府公共行政客體是國家事務、社會公共事務和行政機關的內(nèi)部事務行政職能政府職能，即國家行政機關的職能政府職能是行政機關在管理活動中的基本職責和功能作用14第14頁/共60頁15公共行政組織構(gòu)成要素組織目標：公共事務職能范圍：行使職權(quán)的活動和作用權(quán)責體系：權(quán)責的分配關系機構(gòu)設置：根據(jù)組織目標選擇設置方式崗位設置：組織目標的具體分配方式組織成員：高素質(zhì)規(guī)章制度、行政法規(guī)第15頁/共60頁16公共行政組織特征合法性：以法律為依據(jù)強制性：必須執(zhí)行權(quán)威性：層次關系公務性廣泛性第16頁/共60頁17公共行政組織設計原則法制原則效率原則統(tǒng)一與平衡原則符合人性和適應環(huán)境原則便于決策原則精簡的原則第17頁/共60頁18政府職能概念：政府為實現(xiàn)國家利益和滿足社會發(fā)展的需要而負有的職責和功能基本職能：對公共事務進行管理政治職能：維護社會治安、民主政治、國際交往經(jīng)濟職能：經(jīng)濟宏觀調(diào)控、管理國有資產(chǎn)、參與國際經(jīng)濟競爭社會職能：社會福利、社會救濟，建立和完善社會保障體系文化職能：科學、教育、文化、體育和衛(wèi)生等事業(yè)職能運行職能：公共政策制定和執(zhí)行職能第18頁/共60頁19我國衛(wèi)生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區(qū)/直轄市省轄市/地區(qū)專置縣/自治州/縣級市四級國家衛(wèi)生部省/自治區(qū)/直轄市衛(wèi)生廳/局地區(qū)/省轄市/自治州/盟衛(wèi)生局縣/自治州/縣級市/區(qū)/旗衛(wèi)生局鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一般不設獨立的衛(wèi)生行政部門，而是設立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生助理員第19頁/共60頁20國家衛(wèi)生部機構(gòu)演變圖中央人民政府衛(wèi)生部并設6個大行政區(qū)軍政委員會衛(wèi)生部1954年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳人事司醫(yī)政司衛(wèi)生防疫司醫(yī)學教育司中醫(yī)司婦幼衛(wèi)生司藥政管理局外事局老干部局辦公廳人事司規(guī)劃財務司衛(wèi)生法制與監(jiān)督司基層衛(wèi)生與婦幼保健司醫(yī)政司疾病控制司(全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室)科技教育司國際合作司保健局直屬機關黨委離退休干部局1986建立國家中醫(yī)藥管理局1998年國務院直屬機構(gòu)由原來的41個削減至29個，原國家醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部藥政局等部門重新組建成國家藥品監(jiān)督管理局1949年11月1日1954年1982年第20頁/共60頁21衛(wèi)生監(jiān)督組織建立于上世紀50年代——衛(wèi)生防疫站

1997年衛(wèi)生改革與發(fā)展決定

2000年衛(wèi)生監(jiān)督體制改革意見——衛(wèi)生監(jiān)督所

2006年執(zhí)法監(jiān)督司改為衛(wèi)生監(jiān)督局協(xié)助政府履行衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督和管理職能性質(zhì)：事業(yè)編制，參照公務員管理（過渡期），介于行政與服務之間過渡狀態(tài)的組織體系第21頁/共60頁22其他與健康相關的行政組織中醫(yī)藥管理組織

1986年組建國家中醫(yī)管理局，1988年獨立組建國家中醫(yī)藥管理局負責全國中醫(yī)藥工作的全行業(yè)管理食品藥品監(jiān)管管理組織1998年國家藥品監(jiān)督管理局，2003年國家食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)并入衛(wèi)生部，負責藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用行政和技術(shù)監(jiān)督食品、保健品和化妝品等的安全管理的綜合監(jiān)督和依法查處，審批愛國衛(wèi)生運動組織：特殊形式的政府組織人口與計劃生育管理組織1973年成立計劃生育領導小組，1981年成立國家計劃生育委員會2003年更名為人口與計劃生育委員會，“以人為本”勞動和社會保障組織第22頁/共60頁國內(nèi)外衛(wèi)生行政管理機構(gòu)

名稱類型與基本特征

單一的衛(wèi)生部菲律賓、中國和阿富汗單一的公共衛(wèi)生部由單一衛(wèi)生部演變而來醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展水平較低,例如柬埔寨、老撾、朝鮮醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展水平較高,公共衛(wèi)生是個大概念,例如瑞士的聯(lián)邦公共衛(wèi)生辦公室、俄羅斯和獨聯(lián)體國家的公共衛(wèi)生部相關部門整合組建的復合部：常見衛(wèi)生服務融合在其他社會服務部門中：很少23第23頁/共60頁復合型部委模式荷蘭的福利、衛(wèi)生和體育部南斯拉夫的勞動、衛(wèi)生與社會政策部安提瓜和巴布達的衛(wèi)生和勞工部阿根廷的衛(wèi)生與社會行動部伯利茨的衛(wèi)生與都市發(fā)展部多米尼加聯(lián)邦的衛(wèi)生、水利和污水處理部匈牙利的衛(wèi)生、社會與家庭事務部愛爾蘭的衛(wèi)生與兒童部西班牙的衛(wèi)生與消費部美國的衛(wèi)生與人類服務部24第24頁/共60頁衛(wèi)生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭1952年成立“社會工作部”1965年改組為“文化、娛樂和社會工作部”1982年又改為“福利、衛(wèi)生、文化事務部1994年最終改組為目前的“衛(wèi)生、福利、體育部”典型反映荷蘭福利國家體制、社會政策框架與社會服務體系,衛(wèi)生與社會福利合流成為發(fā)展趨勢25第25頁/共60頁衛(wèi)生和社會福利整合化：美國美國1923年,美國哈丁總統(tǒng)就首次嘗試將聯(lián)邦政府層面上所有的社會福利活動匯集在一起,組建單一和綜合性的衛(wèi)生福利部,后來,胡佛、羅斯福和杜魯門總統(tǒng)都試圖組建衛(wèi)生福利部1947年美國國會出現(xiàn)將衛(wèi)生、教育和社會保障事務整合在一起,重新組建為一個部的提案,再度引發(fā)美國社會各界的激烈爭論1953年4月11日,聯(lián)邦“衛(wèi)生、教育和福利部”正式成立1980年教育部獨立出去,聯(lián)邦“衛(wèi)生、教育和福利部”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶l(wèi)生與人類服務部”26第26頁/共60頁政府組織機構(gòu)名稱變化的實質(zhì)是：政府職能定位變化,反映政府社會管理與社會服務能力的變化27第27頁/共60頁思考衛(wèi)生行政管理“誰在管理”？“如何管理”？“管理什么”？28美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市引全美國關注

（20100901）第28頁/共60頁思考你覺得我國的衛(wèi)生行政組織體系適應社會發(fā)展嗎？存在哪些問題？如何改革？……29第29頁/共60頁有學者建議組建衛(wèi)生福利部應是未來國務院機構(gòu)改革的基本方向,衛(wèi)生福利部將成為未來國務院部委中最重要的部委之一構(gòu)成主管社會福利的民政部系統(tǒng)主管醫(yī)藥衛(wèi)生的衛(wèi)生系統(tǒng)以計劃生育與人口數(shù)量控制為主要任務的國家計生委系統(tǒng)30第30頁/共60頁31衛(wèi)生服務組織體系第31頁/共60頁32衛(wèi)生服務和衛(wèi)生服務組織衛(wèi)生服務：是衛(wèi)生服務組織為了一定目的使用衛(wèi)生資源向居民提供預防服務、醫(yī)療服務、保健服務等的過程衛(wèi)生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫(yī)療等服務的組織狹義:醫(yī)療、預防、婦幼、基層衛(wèi)生服務組織廣義：血液及制品、醫(yī)療器械、醫(yī)學教育和科研等組織第32頁/共60頁33衛(wèi)生服務組織的特征產(chǎn)出的界定和衡量比較困難衛(wèi)生工作性質(zhì)復雜，變異性大很多工作具有急救性質(zhì)，不可拖延不允許有任何模糊或者錯誤高度的相互依賴和相互協(xié)調(diào)高度專業(yè)化更強調(diào)職業(yè)忠誠誘導需求和費用缺少有效控制措施第33頁/共60頁34中國衛(wèi)生服務組織醫(yī)療機構(gòu)疾病預防控制機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)健康教育機構(gòu)衛(wèi)生信息機構(gòu)第34頁/共60頁35醫(yī)療機構(gòu)以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功能相結(jié)合，為保障居民健康進行服務的組織各級各類醫(yī)院和基層衛(wèi)生組織按地域分：城市和鄉(xiāng)村專業(yè)分：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院按歸屬方式分：衛(wèi)生部門附屬和其他部門附屬所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫(yī)療機構(gòu)第35頁/共60頁36疾病預防控制機構(gòu)運用預防醫(yī)學理論、技術(shù)進行衛(wèi)生防疫工作監(jiān)測、科研、培訓相結(jié)合的專業(yè)機構(gòu)政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務的公益性組織疾病預防控制中心－國家衛(wèi)生防病中心預防保健中心衛(wèi)生防疫站專業(yè)防治站（所）食品衛(wèi)生檢驗所等第36頁/共60頁37婦幼保健機構(gòu)從事婦幼衛(wèi)生業(yè)務工作的專業(yè)組織婦幼保健院（所）婦產(chǎn)科醫(yī)院兒童醫(yī)院綜合醫(yī)院中的婦產(chǎn)科和兒科第37頁/共60頁38健康教育機構(gòu)面向社會實施健康教育的職能部門從國家到地方分別設立健康教育所（科）具有業(yè)務指導和學術(shù)研究等多種職能第38頁/共60頁39城市衛(wèi)生服務體系婦幼保健機構(gòu)綜合性醫(yī)院疾病預防控制中心健康教育所信息統(tǒng)計中心市級基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道醫(yī)院第39頁/共60頁40農(nóng)村衛(wèi)生服務體系婦幼保健機構(gòu)綜合性醫(yī)院疾病預防控制中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級（中心）村級（網(wǎng)底）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)級（樞紐）業(yè)務指導雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務指導雙向轉(zhuǎn)診三級衛(wèi)生保健網(wǎng)第40頁/共60頁41農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位對全國衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展的影響對HFA/2000年（2000年人人享有衛(wèi)生保?。?zhàn)略目標的影響對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的影響第41頁/共60頁42農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)村醫(yī)生第42頁/共60頁43我國農(nóng)村衛(wèi)生的基本經(jīng)驗國家重視是關鍵三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)是重要組織保證多層次多渠道建設農(nóng)村衛(wèi)生隊伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作決定因素統(tǒng)一領導、多部門合作，群眾參與，是農(nóng)村衛(wèi)生工作基本方法初級衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭國家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展有效途徑大力推行合作醫(yī)療制度，逐步解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題城市支援鄉(xiāng)村、軍隊支援地方是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的堅強后盾第43頁/共60頁44縣級衛(wèi)生機構(gòu)（中心）縣醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛(wèi)生學校、衛(wèi)生監(jiān)督所、藥監(jiān)所等縣醫(yī)院醫(yī)療、業(yè)務技術(shù)指導中心和教學科研基地醫(yī)療中心：常見病/多發(fā)病和一般疑難病人的診斷治療和搶救培訓中心：指導下級開展醫(yī)學工作，培訓技術(shù)人員科研中心：開展科學研究，引進推廣新技術(shù)分擔公共衛(wèi)生服務：防疫、婦幼保健和技術(shù)生育等疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所防制疾病流行，實施衛(wèi)生監(jiān)督和管理，開展健康教育，對下級衛(wèi)生防疫人員的培訓等婦幼保健機構(gòu)對全縣婦女兒童實施經(jīng)常性的預防保健工作，降低嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，做好圍產(chǎn)期保健工作第44頁/共60頁45鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（樞紐）預防保健疫情報告，傳染病管理學校/食品/婦幼衛(wèi)生工作預防接種工作基本醫(yī)療服務常見病多發(fā)病診治、家床的診治任務，組織轉(zhuǎn)診普及急救知識根據(jù)條件開展康復、精神、慢病人群防治衛(wèi)生行政管理協(xié)助制訂初級保健規(guī)劃組織動員愛國衛(wèi)生運動開展衛(wèi)生監(jiān)督村級醫(yī)生管理和技術(shù)指導培訓第45頁/共60頁46村衛(wèi)生室（網(wǎng)底）功能和任務動員群眾開展愛國衛(wèi)生運動工作除四害、改水、改廁開展計劃免疫、傳染病管理預防和治療當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病、寄生蟲病、地方病落實計劃生育措施和婦幼保健技術(shù)指導宣傳衛(wèi)生科學知識，落實其他各項農(nóng)村預防保健任務第46頁/共60頁47村衛(wèi)生室管理加強村委員會對衛(wèi)生室的領導堅持集體辦醫(yī)為主發(fā)展合作醫(yī)療村衛(wèi)生室有必要的條件落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬村衛(wèi)生室應有一套科學的管理制度加強信息管理第47頁/共60頁48辦醫(yī)形式村辦衛(wèi)生室鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村聯(lián)辦衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦企業(yè)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合辦鄉(xiāng)村醫(yī)生自辦鄉(xiāng)村醫(yī)生承包村衛(wèi)生室第48頁/共60頁49鄉(xiāng)村一體化——背景補償機制和經(jīng)營方式的改變鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)關系的改變醫(yī)療市場化，出現(xiàn)亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于競爭的劣勢地位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強“治療為主、以藥養(yǎng)醫(yī)”補償模式三級關系松懈，逐級轉(zhuǎn)診/會診制度流于形式，預防保健指導功能有所削弱，合作醫(yī)療制度逐漸解體，出現(xiàn)網(wǎng)底（村衛(wèi)生室）破裂、網(wǎng)中（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不穩(wěn)第49頁/共60頁50鄉(xiāng)村一體化——措施政務統(tǒng)一：各衛(wèi)生室的行政業(yè)務，包括衛(wèi)生室的建設和發(fā)展規(guī)劃，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核獎懲、晉級、職稱評定均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理業(yè)務統(tǒng)一：衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行綜合目標責任制管理。衛(wèi)生室各項醫(yī)療、預防保健等業(yè)務工作，由衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、管理、指導財務統(tǒng)一：村衛(wèi)生室各項收入實行日清月結(jié)，按月上繳衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一：衛(wèi)生室所需藥品根據(jù)各自藥物用量，每月提供一次用藥計劃，由衛(wèi)生院統(tǒng)一購進組織統(tǒng)一：鄉(xiāng)村醫(yī)生由衛(wèi)生院建檔立卡，其黨團組織關系轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院黨團支部實行統(tǒng)一領導第50頁/共60頁51衛(wèi)生服務體系存在的問題及對策城市資源配置不合理——區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏相關的配套政策——政府支持人員素質(zhì)低服務效率低——減員增效社區(qū)服務網(wǎng)絡不健全——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務農(nóng)村村衛(wèi)生室名存實亡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存乏力三級網(wǎng)之間的協(xié)調(diào)不順第51頁/共60頁52第三方組織（non-governmentorganization,NGO）具有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性5個特征的組織(美國約翰-霍普金斯大學萊斯特·薩拉盟教授)我國中華醫(yī)學會：1915年。主辦71種刊物中華全國中醫(yī)學會；1979年成立中華預防醫(yī)學會：1987年中國醫(yī)師協(xié)會：2002年成立中國肝炎防治基金會：1998年成立第52頁/共60頁53衛(wèi)生組織體系的變革組織機構(gòu)變革：根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部情況變化，及時地改變組織內(nèi)在結(jié)構(gòu)，對組織結(jié)構(gòu)中不適應地地方進行調(diào)整和修正，甚至對整個組織進行重新構(gòu)架，以適應客觀發(fā)展的需要第53頁/共60頁54我國衛(wèi)生組織中存在的問題組織體系布局不合理導致服務可及性較差城鄉(xiāng)差異顯著組織體系中的條塊分割導致管理困難醫(yī)療與公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生的內(nèi)部過多的市場機制帶來組織結(jié)構(gòu)定位的偏倚政府職能缺位與不統(tǒng)一導致組織功能不確定第54