健康評估操作流程

步驟全身狀態(tài)檢查內(nèi)容備物、洗手、解釋一、生命體征的測量測體測脈測呼測血

全身狀態(tài)、頭頸部查方法和要點生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、其他狀況檢查（性別、年齡、意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情、體位姿勢、步態(tài)）。物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。擦腋汗→將體溫計放于病人腋下→囑病人夾緊屈肘于胸前→計時（～10分鐘后取出）食、中、無名指放于病人橈動脈上→計數(shù)（一般病人測秒2，臟病與危重病人應計數(shù)分鐘）測脈搏后手指不動→觀察病人胸或腹部起伏→計數(shù)30秒×2（吸不規(guī)則或嬰兒計數(shù)一分鐘）病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置→將未夾體溫計臂側(cè)衣袖卷于肩部（必要時脫袖）→肘部伸直，手掌向上→打開血壓計→纏袖帶于上臂中部（下緣距肘窩2～3厘）→取凳坐下→連接血壓計→開汞槽開關(guān)→戴聽診器→聽頭放于肱動脈搏動明顯處，用手固定→加壓沖氣（使汞柱上升到動脈博動音消失后20）→緩慢放松氣門（速度為4秒）→傾聽第一音為收縮壓，減弱或消失音為舒X壓排盡袋內(nèi)余氣→分管→血壓計傾斜45°角，關(guān)汞槽開關(guān)→取下袖帶纏好放妥→關(guān)好血壓計擦干→讀數(shù)→甩下體溫計→放于消毒缸內(nèi)記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果整理病人與床單位、交代→物品帶回→體溫計徹底消毒最常用的部位：上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4厘米處。方法：檢查者以左手握住病人右腕部并將其手臂輕度外展，右手拇指與食指（相距3～4厘米）

捏起該處皮膚，片刻后松手，觀察皮膚皺折平復的情況。松手后迅速平復為皮膚彈性良好；

松手后平取出體溫計記錄整理二、皮膚檢查：彈性

復緩慢為皮膚彈性減弱。觸診各組淋巴結(jié)時，如遇淋巴結(jié)腫大，應注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、與皮膚有無粘連等。檢查部位與順序為：前→耳后→乳突區(qū)→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩。檢查手法：雙手的食指和中指指尖于各部位的皮膚上按順序由淺入深滑行觸診，

兩側(cè)同時進行。用雙手指緊貼耳屏前，滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)→用右手指觸診枕后淋巴結(jié)→檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診→雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前三、淋巴結(jié)檢查緣觸診→被檢者頭稍低向左側(cè)，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)→被檢者稍前屈用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸1.頭頸部淋巴結(jié)檢查觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。檢查順序：頂部→后壁→內(nèi)側(cè)壁→前壁→外側(cè)壁。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面

對病人，一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè)。用右手查左腋，左手查右腋。檢查左腋時，檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高約45手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，

滑動觸診，2.腋窩淋巴結(jié)檢查3.滑車上淋巴結(jié)檢查

后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂觸診外側(cè)壁。檢查右側(cè)滑車淋巴結(jié)時，檢查者右手握住病人右手腕抬至胸前左手掌向上，指抵在肱骨內(nèi)上髁，無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動觸摸。同法檢查左側(cè)。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。（該項放在最后做）頭部檢查內(nèi)容與順序：頭發(fā)→頭皮→頭顱→眼→耳→鼻→口。觀察頭發(fā)色澤、分布、密度與脫發(fā)情況。按順序撥開頭發(fā)觀察頭皮。測量頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆，再從對側(cè)繞回到眉間。記錄。觀察眉毛分布，有無脫落，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、閉合障礙。

4.腹股溝淋巴結(jié)檢查四、頭部檢查1.頭發(fā)2.頭皮3.頭顱4.眼（1）眉毛與眼瞼（2）結(jié)膜與鞏膜

檢查上瞼結(jié)膜時需翻眼瞼，注意檢查者手要干凈。其要領(lǐng)為：囑被檢者下視，用示指和拇指捏住左上瞼中外1／3交界處邊緣，輕輕向前下牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。檢查后提起上眼瞼皮膚，同時囑病人向上看，翻轉(zhuǎn)復原。檢查下瞼結(jié)膜時，用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉下眼瞼邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜與鞏膜。觀察眼球的外形有無突出或下陷、檢查眼球運動。具體方法：病人坐位，檢查者在其對面，病人如為臥位，檢查者在其右側(cè)。檢查者告知病人頭部保持不動，一般先檢查左眼，再檢查右眼。檢查者伸右臂，豎食指，距受檢查者眼前約40cm左右，囑其注視。手指按以下順序移動，水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下共六個方向。

檢查每個方向時，要從中位開始（即兩眼平視前方）。不能將各方向連起來畫圓圈。檢查時注意眼球轉(zhuǎn)動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜

視、復視等。（3）眼球測量瞳孔直徑，雙側(cè)瞳孔是否等XX圓。（4）瞳孔①瞳孔的大小與形狀②對光反射

有直接對光反射和間接對光反射。先查左側(cè)瞳孔：取手電筒，聚光→手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對光反射。用手于鼻根部隔開雙眼，用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔，如縮小，稱間接對光反射。同法檢查右側(cè)。囑被檢者注視1m以外的示指，然后將示指逐漸向眼球方向移動至距眼球約5厘米處，觀察兩側(cè)眼球和瞳孔變化。檢查耳廓、外耳道、乳突并初測聽力。檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛→使被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向外上牽拉，右手持手電筒觀察外耳道的皮膚與有無溢液，

先左后右→檢查乳突有無壓痛→粗測聽力：囑被檢者閉目，并用手指堵塞未被檢測的外耳。檢查者站在被檢查者后面以拇指與示指相摩擦，自1以外逐漸移近被檢耳部，直到被檢者聽到聲音或接近耳部

③集合反射

為止。以同法測對側(cè)聽力，并與正常人作比較。5.耳

觀察皮膚顏色與外部形態(tài)。左手拇指將鼻尖上推，借手電光觀察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉或腫瘤等→查鼻通氣時手在鼻上，分別用拇指和食指壓閉一側(cè)鼻翼檢查另一側(cè)的通氣情況。同法檢查另一側(cè)。6.鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通氣

檢查順序為額竇、篩竇、上頜竇。檢查者雙手置兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓，觀察并詢問有無疼痛現(xiàn)象。檢查者雙手置于頸部耳廓部，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓；檢查者雙手置于兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右顴部向后按壓。（3）鼻竇壓痛①額竇

顏色，有無皰疹、糜爛、畸形。取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜。注意腮腺開口情況（上頜第二磨牙對面的頰粘膜上），有無紅腫或分泌物。

②篩竇③上頜竇7.口（1）唇（2）口腔粘膜

如發(fā)現(xiàn)牙齒有齲齒、缺齒或義齒，應按格式標明所在部位。以壓舌板輕輕壓迫牙齦意有無腫脹出血和溢膿。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運動。囑病人X大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板在舌前2/3與后1／3交界處將舌迅速下壓，借助手電光觀察硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體。如扁桃體腫大則應注意分度。（分為Ⅲ度：Ⅰ度腫大之扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度超過咽腭弓，未達到咽后壁中線；Ⅲ度處于或超過咽后壁中線）。（3）牙齒（4）牙齦（5）舌（6）咽部與扁桃體、

被檢查者分別取平臥位、3000的半臥位，觀察鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的情況。觀察甲狀腺的大小和對稱性。被檢者采取坐位，檢查者位于被檢者前面檢查。先檢查左葉，左手拇指輕推環(huán)狀軟骨與氣管向?qū)?cè)，右手拇指在氣管旁，食指、中指在左胸鎖乳頭肌后緣，使甲狀腺左葉在此三指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺狀態(tài)。檢查右葉時，手拇指輕推環(huán)狀軟骨與氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁，食指、中

五、頸部檢查1.頸靜脈1.甲狀腺（1）視診（2）觸診

指在右胸鎖乳頭肌后緣，方法同左葉檢查。檢查中亦囑其作吞咽動作。檢查時注意甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛與震顫等。檢查動作宜輕柔，避免過于重壓引疼痛、咳嗽憋氣等。注意甲狀腺腫大的分度與描述。如有甲狀腺腫大，應注意聽甲狀腺有無血管雜音。將食指與環(huán)指（無名指）分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上；將中指置于氣管上，判斷有否氣管移位。被檢者仰臥，去枕，檢查者用一手置于被檢者后頸部輕輕抬高頭部并屈頸與向左右轉(zhuǎn)動，感覺有無頸項強直與運動障礙。

觀察并一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。（3）聽診2.氣管3.強直與運動

腹股溝淋巴結(jié)胸部的檢查-吸

步

驟

方

法

和

要

點備物、洗手、解釋

物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。一常胸部標志、劃線與分區(qū)的確認1.鎖骨鎖骨中線鎖骨上窩2.胸骨角胸骨上窩3.腋窩腋前線腋后線腋中線4.第七頸椎棘突5.肩胛下角肩胛下角線肩胛間區(qū)

鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。胸骨柄上方的凹陷部，氣管位于其后。通過腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。通過腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。自腋窩頂端位于上述2線之間的向下垂直線。低頭時最突出，其下為第一胸椎。為計數(shù)胸椎的標志。肩胛骨的最下端，可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可以作為第7肋或第8骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。雙臂下垂時通過肩胛下角，與后正中線平

行的垂直線。兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，上線為肩胛崗，下線為肩胛下角的連線。兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛下區(qū)二、平臥位檢查（一）視診1.一般情況2.胸壁靜脈3.呼吸運動4.胸廓外形5.乳房

平臥，充分暴露前胸部營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚（是否有皮疹、局部有無炎癥、潰爛與突起）等。正常胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈充盈或曲。呼吸運動類型、呼吸頻率、節(jié)律，兩側(cè)呼吸運動是否對稱、肋間隙的寬度（肺氣腫形成的桶狀胸肋間隙常增寬）兩側(cè)是否對稱，是否有雞胸或漏斗胸；觀察并比較胸廓的前后徑（從被檢查者的側(cè)面觀察）和左右徑，正常成人前后徑:右徑＝1:1.5，如果前后徑:右徑：2，則為扁平胸；如果前后徑＝左右徑，則為桶狀胸。1否對稱性、皮膚有無發(fā)紅，皮膚有無潰瘍、色素沉著和瘢痕、有無桔皮樣改變等。2乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，有無分泌物；3性有無乳房增大。

三、觸診1.胸壁2.胸骨壓痛

用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下三部分，觀察有無壓痛和皮下氣腫（捻發(fā)感）。用拇指依次按壓胸骨柄和胸骨體的各部分，詢問有無壓痛如果僅在胸骨下1/3處有壓痛可稱“胸骨壓痛陽性”，提示有惡性血液病。3.乳房觸診

乳房、乳暈和乳頭三部分1健側(cè)后患側(cè)；2從外上象限開始檢查；3側(cè)乳房按順時針、右側(cè)乳房按逆時針順序進行；4用滑行觸診法：檢查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕輕施加壓力，滑動觸診，一般以能觸與肋骨但不引起疼痛為度。觸診時注意有無紅腫熱痛和包塊，包塊的部位、數(shù)量、大小、外形、硬度、活動度、有無壓痛等。5查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈，觀察有無硬結(jié)。6查乳頭：用拇指和示指擠壓乳頭，觀察有無分泌物。

4.胸廓擴X度

即呼吸時的胸廓動度，在胸廓前下部檢查最為明顯。檢查者兩手掌與伸展的手指置于胸廓兩側(cè)下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距為2cm，然后囑被檢查者作深呼吸，可以觀察到兩拇指間距隨呼吸運動擴大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動的距離始終相等。5.觸覺語顫6.胸膜摩擦感（三）叩診1.間接叩診手法

1法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度發(fā)“yi”長音，并雙手交換部位，以排除兩手感覺的誤差。2位：上、中（偏外側(cè)）、下3意：比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。雙手手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部，觸診有無胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸時，因臟層和壁層腹膜相互摩擦造成的）動作要領(lǐng)：“一貼四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起”1手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起；

辨別四種叩診音2.肺部叩診音（四）聽診1.聽診順序2.聽診內(nèi)容

以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁與其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。2診應有適當節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3。3次叩擊后，右手中指應迅速抬起離開板指。4診力度應均勻適中，以便于對比。5診應從容進行，不能過急或過緩，應仔細分辨音響變化，同時應注意叩診時板指下產(chǎn)生的震動感覺的差異。沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實音和鼓音。檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比的原則叩診。注意叩診音的改變與板指的震動感。自上而下，以胸部各條徑線為重點，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對稱位置對比。

（1確三種呼吸音（2）啰音（3）語音共振

1氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第67椎與第1、2胸椎附近聽見。響亮、音調(diào)高，吸:呼＝1:32氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛間區(qū)3胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常情況。聲音強度中等，音調(diào)中等；吸:呼＝1:13泡呼吸音：在大部分肺野內(nèi)均能聽到。嘆息樣或吹風樣，聲音柔和，音調(diào)低沉，吸:呼＝3:1注意肺部有無干、濕啰音。聽診器體件放置位置同語音震顫的檢查，

上中、（4）胸膜摩擦音三、坐位背部檢查（一）觸診1.胸廓擴X度2.觸覺語顫

下三個部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般聲音強度重復發(fā)“”長音，作兩側(cè)對比，有無增強或減弱。正常情況下，聽到的言詞并非響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。一般在肺底部較弱。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。將兩手平置于被檢查者背部約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致。

位置與手法同前胸。（二）叩診1.肩胛間區(qū)的叩診2.肩胛下區(qū)的叩診3.肺下界移動度叩診（四）聽診

板指與脊柱平行，左右對比，從上到下。板指與肋間隙平行，同樣左右對比，從上到下。方法是：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛線肺下界（由清音叩至出現(xiàn)濁音），板指不移動位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標記。讓病人深吸氣，屏住片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標記。當病人恢復平靜呼吸時，再囑病人作深呼氣，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標記。測量深吸氣至深呼氣兩個標記之距離，即為肺下界移動度，正常時為6。方法同前，左右對稱聽肺部呼吸音。

胸部的檢查-臟、血管步

驟

方

法

和

要

點備物、洗手、解釋一、心臟評估1.視診2.觸診

物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。被檢查者取平臥位檢查者下蹲，視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動的位置（第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm）、強弱和X圍，心前區(qū)有無異常搏動。檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺心尖搏動的位置以與心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏，以指腹進一步觸摸心尖搏動的位置X圍直徑為2.0~2.5cm)節(jié)律、強度，是否彌散，有無抬舉性搏動以與其它異常搏動后以手掌在胸骨左緣第4間觸診有無心包摩擦感。3.叩診

先左后右，自下而上，從外向內(nèi)。從心尖搏動的肋間開始在心尖搏動外2~3cm（通

（1）左界

常為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內(nèi)進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r表示已達心界，用筆作一標記，用此方法逐一肋間確定心界，直至上移至第2肋間為止。（2）右界

先沿右鎖骨中線自上而下叩出肺肝界，在肺肝界上一肋間由外向內(nèi)叩診，直至第2肋間，辨音與標記同前。用直尺測量前正中線至各標記點的垂直距離；再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。按統(tǒng)一格式紀錄結(jié)果。4.聽診

逆時針方向聽診五個聽診區(qū)。（1）順序

二尖瓣（心尖區(qū)）

肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）

主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）主動脈瓣第二聽診胸骨左緣第3肋間）尖瓣區(qū)（胸骨下端近劍突左側(cè)處）。

三（2）內(nèi)容

心率（分心律（齊與不齊）心（強度改變、心音分裂、額外心音；第一心音尖部最強且清晰，音調(diào)低，持續(xù)時間長，標志心室收縮開始；第二心音心部最強且清晰，音調(diào)高，清脆，持續(xù)時間短，標志心室舒X開始三心音在部分青少年心室舒X期第二心音后可有，也可見于先天性心臟病與二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全的人；雜音如果聽到雜音，應認真辨別其最響的部位、時期、

性質(zhì)、傳導、強度與與體位、呼吸、運動的關(guān)系。包摩擦音胸骨左緣第3肋間聽。二、外周大血管評估

大血管的位置、管壁的彈性，脈搏、速率、節(jié)律、強弱1診和觸診頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，深部顳動脈：耳前方肱動脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱骨方向按壓可捫與橈動脈：腕部曲面橈側(cè)，橈骨莖突的內(nèi)方易捫與，兩側(cè)對比股動脈：腹股溝韌帶下方于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中內(nèi)1/3交界處，兩側(cè)對比足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點與第1、2間的連線上判斷有無。水沖脈：坐位：將病人手臂抬高過頭，緊握其手腕掌面，若脈搏驟起驟降，急促有力者。若仰臥位則將病人手臂前伸超過頭。奇脈：吸氣時脈搏的幅度明顯減弱或消失者。短絀脈：脈率和心率不一致者，記數(shù)時兩人分別記數(shù)心率和脈率。毛細血管搏動征：手指輕壓被檢者指甲末端，觀察甲床蒼白有無隨脈搏跳動而變窄繼而又擴大。

2.聽診

頸靜脈、頸動脈有無血管雜音，股動脈有無射槍音、Duroziez雙重雜等。腹部檢查步

驟

方

法

和

要

點

備物、洗手、解釋一、指出體表標志二、腹部分區(qū)法1.四區(qū)法

物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、髂前上棘、麥氏點、肋脊角。腹直肌外緣（囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露）膽囊右側(cè)腹直肌與肋緣點痛為膽囊病變）季肋點（第10前端，壓痛表明腎病變）麥氏點（臍與右側(cè)髂前上棘連線中處，壓痛示闌尾炎）通過臍做水平和垂直線將腹部分為四個區(qū)分別稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。分別于左右肋弓下緣、左右髂前上棘作兩條橫線，2.九區(qū)法再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點作兩條橫線的垂直線，將腹部分為9區(qū)。三、腹部檢查方法

腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。囑被檢者取仰臥位充分暴露腹部蹲下平視腹部

1.視診

外形是否平坦。再視腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸形與蠕動等臍的狀態(tài)。通過臍圍繞腹部一周，測量腹圍。2.聽診（1）腸鳴音（2）振水音（3）腹部血管音3.叩診（1）肝濁音界（2）胃泡鼓音區(qū)（3）移動性濁音

用聽診器置于臍周或右下腹聽診1分鐘“次／分”記錄，并判斷腸鳴音有無增強、減弱或消失。被檢者仰臥位醫(yī)生將聽診器放在左上腹部用稍彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音。用聽診器在臍部和臍上兩側(cè)可聽到腹主動脈搏動音，并注意有無血管雜音。沿右鎖骨中線自第2肋間向下逐一肋間叩診叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋舻睦唛g為肝上界常肝上界在第5肋間肝下界叩診常以觸診為主也可兩者互相配合引證觸與肝下緣時肝上界至下緣之距離，即為肝臟的上下徑，正常人約為10～11cm一般病人不測量肝徑。于左前胸下部左肋緣以上，呈半月形鼓音區(qū)，正常時其大小與胃內(nèi)氣體多少有關(guān)。先從臍部開始向左側(cè)叩診直達左中腹邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指位置固定（不離開皮膚），囑

（4）腎臟叩診4.觸診（1）淺觸診法（2）深部觸診法

被檢者向右側(cè)臥位新叩該處取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診直達濁音區(qū)或右中腹邊緣叩診板指固定位置囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位再次叩診聽取音調(diào)之變化這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。被檢者側(cè)臥位生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū)（即肋脊角，右手握拳，用輕到中等度的力量向左手背進行叩擊，了解有無叩擊痛?？傄螅孩俦粰z者取仰臥位手放軀干兩側(cè)腿彎曲，使腹壁肌肉松弛。②先訓練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸用被檢者的呼吸運動進行觸診。③檢查者站于被檢者右側(cè)床邊面對被檢者右手平放于腹壁表面，手指并攏，要溫暖、輕巧、用力要均勻，并隨時觀察被檢者的面部表情。④注意腹壁緊X與有無腹壁緊X度、壓痛與反跳痛、腹部腫塊、波動感。用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進行腹壁的一般試探式觸診以了解腹壁軟硬度有無抵抗與疼痛。用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖漸而均勻

①深插觸診法②雙手觸診法③滑行觸診法④沖擊觸診法（3）腹部臟器觸診①肝臟觸診

用力地深按極為局限的某一部位以確定腹腔的壓痛點。用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置，并將其略推向右手方向時右手隨被檢者的腹式呼吸運動進行觸診此法常用于檢查肝和腹內(nèi)腫物。在被檢者呼氣時利用腹壁的松弛稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊連同該處的腹壁皮膚一起在被觸與的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸為腸管或索條狀包塊則應作與長軸相垂直方向（即橫軸方向的滑動觸診。此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。以三四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置于腹壁上相應的部位作數(shù)次急速而有力的沖擊動作在沖擊時指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉法只用于大量腹水時對肝脾的大致了解宜用力過猛而引起病人不適。被檢者取仰臥位兩膝關(guān)節(jié)彎曲，使腹壁放松。用雙手觸診法檢查者用左手拇指于季肋部其余四指置于背部。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右骼窩沿右鎖骨中線患者呼氣時手指壓向腹深部吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣逐漸向肋緣滑行移動在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自

②膽囊觸診（膽囊觸痛檢查）③脾臟觸診（4）膀胱觸診

下向上滑行移動與呼吸運動配合劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交（腹上角頂端為起點正常人劍突下肝臟大小應不超過其劍突基底（胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處）至臍連線的上1。左手掌放在被檢者的右肋緣部拇指放在膽囊點（腹直肌外緣與肋弓交界處先以拇指用中度壓力壓迫腹壁然后囑被檢者深吸氣若被檢者因膽囊觸與拇指而疼痛稱為膽囊觸痛，此時如突然屏氣，稱莫非（Murphy）征陽性。若膽囊腫大，應描述其大小、形狀、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征脾臟雙手觸診法左手掌置被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌平放于腹壁。一般從臍部開始，隨呼吸運動深部滑行向左肋弓方向觸診脾臟要時取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做觸診。若脾臟腫大明顯，可用淺觸診法。觸與脾臟時，要了解其大小、表面形狀、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應測第Ⅱ、Ⅲ線，并作圖示。膀胱觸診一般采用單手滑行法右手自臍開始向恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時則不能觸與。

脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)的查步

驟

方

法和要點備物、洗手、解釋一、脊柱的評估1.正彎曲度2.脊畸形3.壓4.叩痛（1間叩擊法（2直叩診法二、四肢評估三、神經(jīng)系統(tǒng)評估（一）肌力評估上肢肌力的評估（二）生理反射1.淺射（1角反射1直角膜反射2間角膜反射2.腹反射

物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。被檢查者取坐位或立位從側(cè)面觀察正常人脊柱有四個理彎（頸椎前凸胸后凸、腰椎前凸、骶椎后凸從后面觀察脊柱是否駝背，左、右側(cè)彎。檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐簞澓笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線此線為標準觀脊柱有無側(cè)彎。正常人脊柱無側(cè)彎。被檢查者取坐位體向前傾查者用右手拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突直至骶部問無壓痛常每個棘突均無壓痛。囑被檢者坐正將左手掌置于被者頭頂部手半握拳叩擊左手背，觀察被檢者有無疼痛。用叩診垂直接叩擊胸椎和腰椎棘突問無叩擊痛有壓痛和叩痛，則計數(shù)病變椎體位置。常用視診與觸診檢查四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動等情況。1腕掌、肘關(guān)節(jié)：手腕翻轉(zhuǎn)、肘部屈伸2肩節(jié)：手指繞過頭頂摸對側(cè)耳朵3髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動：伸臂下蹲、前后踢腿、下肢伸直外展、內(nèi)旋等。肌肉克服阻力的力量，即肌力。請被檢者活動上肢右手置被檢左上臂內(nèi)側(cè)被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動，觀察。同樣的方法測試右前臂肌力，并與左側(cè)比較。請被檢者雙手緊握檢查者示指和中指查用力回抽較雙側(cè)握力。角膜反射完全消失見于深昏迷的病人