椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理查房

椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理查房神經(jīng)外科鄭園園當(dāng)前1頁，總共30頁。相關(guān)知識大綱病史匯報護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診斷護(hù)理措施評價出院指導(dǎo)當(dāng)前2頁，總共30頁。椎管內(nèi)腫瘤定義

椎管內(nèi)腫瘤也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。當(dāng)前3頁，總共30頁。臨床表現(xiàn)

夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動和感覺障礙、癱瘓、尿失禁等。當(dāng)前4頁，總共30頁。

根據(jù)腫瘤生長部位及與脊髓的關(guān)系，可將脊髓腫瘤分為硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤。硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤分類當(dāng)前5頁，總共30頁。髓內(nèi)腫瘤

脊髓髓內(nèi)腫瘤占腫瘤20%左右。常見髓內(nèi)腫瘤為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)腫瘤，較多發(fā)生于頸段及胸段。發(fā)病年齡高峰在10—40歲之間。當(dāng)前6頁，總共30頁。髓外膜下神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見，脊膜瘤次之當(dāng)前7頁，總共30頁。髓外膜外。轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變。1椎管擴(kuò)大正位椎弓根破壞、變形，兩側(cè)同時受累可呈括弧變形，間距增大。側(cè)位椎管前后徑增大2椎體變形側(cè)位、后緣受壓破壞，呈向前的弧形凹陷3椎板變薄消失4椎間孔擴(kuò)大發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤5橫突、肋骨頭破壞，椎旁見軟組織腫脹當(dāng)前8頁，總共30頁。相關(guān)知識大綱病史匯報護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診斷護(hù)理措施評價出院指導(dǎo)當(dāng)前9頁，總共30頁。病史匯報患者陳秀安，男，63歲，因雙下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管內(nèi)占位，經(jīng)會診于2015.6.2轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科首測生命體征平穩(wěn)，神清，雙瞳孔等大等圓，光反敏，雙上肢活動正常，雙下肢麻木感，乏力。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2015.6.4行“胸1-2椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)”術(shù)后生命體征平穩(wěn)，雙下肢疼痛感恢復(fù)。當(dāng)前10頁，總共30頁。病史匯報2015.6.6患者出現(xiàn)腹部膨隆，請消化內(nèi)科會診，予清潔灌腸。6.7拔除頭部引流管，腹部膨隆較前一日有所改善，繼續(xù)清潔灌腸及腹部皮硝外敷。6.13腹部膨隆消失，進(jìn)普食。6.16患者出院。當(dāng)前11頁，總共30頁。當(dāng)前12頁，總共30頁。相關(guān)知識大綱病史匯報護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診斷護(hù)理措施評價出院指導(dǎo)當(dāng)前13頁，總共30頁。護(hù)理診斷

焦慮舒適的改變知識缺乏便秘術(shù)前當(dāng)前14頁，總共30頁。焦慮

—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。介紹環(huán)境，幫助適應(yīng)病室環(huán)境，鼓勵交流。幫助了解疾病，了解手術(shù)知識，消除疑慮。允許其有情緒的發(fā)泄行為。幫助分散注意力。取得家屬配合，家屬床邊陪伴。評價：患者焦慮緩解。當(dāng)前15頁，總共30頁。舒適度的改變

—與頭痛，肢體活動障礙有關(guān)。提供安全、舒適的休息環(huán)境。評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。積極治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。分散注意力。進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔。加強(qiáng)患者肢體的被動活動及功能鍛煉?；颊咝袆硬槐悖皶r提供幫助。評價：患者頭痛緩解，舒適度改善。當(dāng)前16頁，總共30頁。知識缺乏

—與缺乏疾病知識有關(guān)。交談確認(rèn)患者對疾病的認(rèn)識程度。講解疾病的相關(guān)知識，內(nèi)容深入淺出。鼓勵患者提出問題，予以耐心解答。評價：患者對疾病相關(guān)知識已了解。當(dāng)前17頁，總共30頁。便秘

—與肢體活動障礙有關(guān)。保證每日的飲水量，鼓勵患者飲水。進(jìn)食清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加纖維素的攝入。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選擇適宜的排便姿勢和工具。遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。使用簡易通便劑：開塞露等。遵醫(yī)囑予以灌腸。評價：患者術(shù)前未發(fā)生便秘。當(dāng)前18頁，總共30頁。護(hù)理診斷

有出血的可能腦灌注異常有體溫異常的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險術(shù)后有皮膚完整性受損的危險腹脹及排便形態(tài)的改變有外傷的危險當(dāng)前19頁，總共30頁。有出血的可能

—與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。密切觀察生命體征，床旁監(jiān)護(hù)。觀察肢體感覺及活動情況。觀察引流液的顏色、量、性狀，保持引流管通暢。評價：患者術(shù)后未發(fā)生再出血。當(dāng)前20頁，總共30頁。腦灌注異常

—與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)顱高壓的征象。體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥六小時，軸線翻身。遵醫(yī)囑使用脫水藥物。準(zhǔn)確記錄24小時出量。避免誘發(fā)顱高壓的因素。評價：患者術(shù)后順利度過腦水腫期，未發(fā)生腦缺血、缺氧。當(dāng)前21頁，總共30頁。有體溫異常的危險

—與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。

觀察生命體征，及時測量體溫。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。促進(jìn)患者舒適，多休息，進(jìn)行口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。降低體溫：物理降溫和藥物降溫。評價：患者術(shù)后發(fā)熱及時得到處理，未發(fā)生并發(fā)癥。當(dāng)前22頁，總共30頁。有營養(yǎng)失調(diào)危險

—低于機(jī)體需要量。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳氨基酸。營養(yǎng)狀況的監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)狀況，包括每天的攝入量和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的指標(biāo)的變化。評價：患者未發(fā)生低蛋白血癥。當(dāng)前23頁，總共30頁。有皮膚完整性受損的危險

—與肢體活動障礙有關(guān)。

臥硬板床、海綿墊，每2h軸線翻身，防止脊髓損傷,保持肢體功能位受壓部位采取局部減壓。保持皮膚清潔干燥，避免理化因素刺激。評估肢體感覺活動情況，及早實(shí)施功能鍛煉。評價：患者未發(fā)生壓瘡。當(dāng)前24頁，總共30頁。腹脹及排便形態(tài)的改變

—與長期臥床有關(guān)。評估腹脹的程度，有無大便干結(jié)。限制進(jìn)食易產(chǎn)氣和引起便秘的食物。遵醫(yī)囑可采用外敷皮硝等方法，必要時行灌腸。嚴(yán)重腹脹時，可禁食行胃腸減壓，觀察減壓效果、引流物的量和性狀。監(jiān)測血常規(guī)及生化，防止水電解質(zhì)紊亂。評價：患者無腹部不適。當(dāng)前25頁，總共30頁。有外傷的危險

—與肢體活動障礙有關(guān)。動態(tài)評估墜床跌倒的風(fēng)險，采取防護(hù)措施。協(xié)助其下床活動。提供安全環(huán)境。評價：患者未發(fā)生墜床跌倒。當(dāng)前26頁，總共30頁。相關(guān)知識大綱病史匯報護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診斷護(hù)理措施評價出院指導(dǎo)當(dāng)前27頁，總共30頁。出院指導(dǎo)1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口的清潔、干燥。3．出院后半年內(nèi)腰部不能大幅度旋轉(zhuǎn)彎腰根據(jù)醫(yī)生對術(shù)后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術(shù)后3個月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動，避免彎腰及抬重物。4．出院后應(yīng)避免重體力勞動，避免長時間的站立。

當(dāng)前28頁，總共30頁。出院指導(dǎo)5．注意營養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。6．術(shù)后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動活動，以促進(jìn)肢