慢性硬膜下血腫護(hù)理查房演示文稿

慢性硬膜下血腫護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共30頁。

硬膜下血腫指出血在硬膜下腔?？梢苑譃榧毙裕瑏喖毙?，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為急性或亞急性硬膜下血腫。概述當(dāng)前2頁，總共30頁。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。一、病因與發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前3頁，總共30頁。二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前4頁，總共30頁。

1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。臨床特點(diǎn)當(dāng)前5頁，總共30頁。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2.做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)慢性硬膜下血腫？5.怎樣治療、護(hù)理？

思考當(dāng)前6頁，總共30頁。1．診斷分析該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱CT未做。還需要根據(jù)CT結(jié)果做結(jié)論

病例分析當(dāng)前7頁，總共30頁。2.護(hù)理查體意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。自動(dòng)臥位，雙鼻塞吸氧?？谇火つo潰瘍，牙齦無出血。頸部雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。小便自解皮膚保護(hù)完好，無壓瘡。當(dāng)前8頁，總共30頁。3、檢查及診斷

當(dāng)前9頁，總共30頁。1．CT★：協(xié)助診斷。

慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。（一）檢查當(dāng)前10頁，總共30頁。頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

當(dāng)前11頁，總共30頁。四、治療要點(diǎn)

當(dāng)前12頁，總共30頁。

術(shù)前日：自我介紹，正確安置患者建立入院病歷入院宣教入院護(hù)理評(píng)估腦外科入院護(hù)理常規(guī)各種檢查前宣教術(shù)前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等）術(shù)前準(zhǔn)備（準(zhǔn)備術(shù)前藥物，檢查各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全）術(shù)前宣教，發(fā)放病院健教手冊(cè)（手術(shù)介紹，術(shù)前、術(shù)后配合事項(xiàng)，睡眠、飲食等）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（床上排便，有效咳嗽等）飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）心理護(hù)理睡眠護(hù)理一慢性硬膜下血腫臨床路徑★當(dāng)前13頁，總共30頁。術(shù)前處置(導(dǎo)尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測(cè)量生命體征)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）術(shù)畢接病人，正確搬運(yùn)，安置體位麻醉后護(hù)理常規(guī)密切觀察病情變化（監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)情況）術(shù)后用藥引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時(shí)引流量尿管護(hù)理疼痛評(píng)估及護(hù)理飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）皮膚護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)日：當(dāng)前14頁，總共30頁。腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛評(píng)估及護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后用藥引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時(shí)引流量密切觀察病情變化（監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)情況）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)尿管護(hù)理，潮式引流飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）皮膚護(hù)理心理護(hù)理潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)術(shù)后1-2日：當(dāng)前15頁，總共30頁。腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)體位護(hù)理術(shù)后用藥密切觀察病情變化(監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔，肢體活動(dòng)情況)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強(qiáng)肢體功能鍛煉)飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹皮膚護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后3日：當(dāng)前16頁，總共30頁。腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察患者一般狀況及病情變化術(shù)后用藥觀察切口情況康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（加強(qiáng)肢體功能鍛煉）飲食、排泄護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后4-6日：當(dāng)前17頁，總共30頁。執(zhí)行出院醫(yī)囑出院宣教出院康復(fù)指導(dǎo)終末消毒出院日：當(dāng)前18頁，總共30頁。姓名：謝德林年齡：51歲性別：男診斷：慢性硬膜下血腫

病例導(dǎo)入當(dāng)前19頁，總共30頁。四史現(xiàn)病史：2017-7-1121:00左右無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重既往史：無當(dāng)前20頁，總共30頁。四史個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。家族史：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子女身體健康。當(dāng)前21頁，總共30頁。

患者于2017年8月10入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于11日行頭顱置管外引流術(shù)。14日CT顯示血腫消失拔管。病程介紹當(dāng)前22頁，總共30頁。五、護(hù)理診斷/問題

當(dāng)前23頁，總共30頁。1．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．知識(shí)缺乏3．有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、術(shù)后不適用有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等當(dāng)前24頁，總共30頁。六、護(hù)理措施★當(dāng)前25頁，總共30頁。手術(shù)后引流管的護(hù)理當(dāng)前26頁，總共30頁。1.休息與體位：臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？當(dāng)前27頁，總共30頁。

3.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項(xiàng)。4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動(dòng)作幅度不可過大牽拉引流管。是否適用于腦血栓形成病人呢？當(dāng)前28頁，總共30頁。