急性左心衰竭個(gè)案

急性左心衰竭

個(gè)案護(hù)理：溫州醫(yī)科大學(xué)黃虹1205010158當(dāng)前1頁，總共30頁?！静±浚夯颊吆文?，女，78歲，診斷:急性左心衰?；颊哂?015年7月18日約22:00出現(xiàn)胸部不適，自行服藥無緩解，于今天0:35自覺癥狀加重，伴氣促，面色蒼白，出大汗，家人呼叫我院救護(hù)車接回，查體：患者神志模糊，煩燥不安，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，脈搏：130次/分，呼吸：32次/分，血壓：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心臟聽診呈奔馬律，兩肺布滿濕羅音，既往有相同的發(fā)病史。入院后即予吸氧，上心電監(jiān)護(hù)、心電圖、建立靜脈通道遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。約1：45癥狀稍緩解，在醫(yī)護(hù)人員陪同下送入ICU進(jìn)一步治療。當(dāng)前2頁，總共30頁。

急性左心衰?是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。當(dāng)前3頁，總共30頁。【病因】心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。（1）與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等。（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流。（3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常；輸液過多過快等。當(dāng)前4頁，總共30頁。【臨床表現(xiàn)】肺循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸氣體交換受損活動(dòng)無耐力皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無力尿量

失眠嗜睡肺水腫心源性休克活動(dòng)無耐力體液過多重者當(dāng)前5頁，總共30頁。急性肺水腫心源性休克臨床上最常見的急性左心衰引起的突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸，煩躁不安；咳嗽頻繁，粉紅色泡沫痰；呼吸頻率達(dá)30-40次/min；聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律皮膚蒼白脈搏細(xì)速血壓持續(xù)下降意識(shí)障礙當(dāng)前6頁，總共30頁。輔助檢查1、X線胸片可見肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴(kuò)展的肺水腫征象，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱等。2、心電圖竇性心動(dòng)過速或各種心律失常，心肌損害，左房、左室肥大等。當(dāng)前7頁，總共30頁。當(dāng)前8頁，總共30頁。鑒別本病需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征相鑒別。1、支氣管哮喘心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別。支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反復(fù)哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或?yàn)轲こ戆滋?，合并感染時(shí)咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多（嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)常>250～400/μl）。當(dāng)前9頁，總共30頁。2、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病時(shí)有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕性啰音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ARDS一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細(xì)菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果，漂浮導(dǎo)管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kPa）。呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS常合并多器官衰竭。當(dāng)前10頁，總共30頁。【急性肺水腫緊急處理】體位吸氧建立靜脈通道給藥病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理當(dāng)前11頁，總共30頁。急救措施

一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。

二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面張力，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。當(dāng)前12頁，總共30頁。三、迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。四、給藥（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心

負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注、呼吸

衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者禁用；

觀病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。

當(dāng)前13頁，總共30頁。（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。（注：監(jiān)測(cè)24h尿量）（4）血管擴(kuò)張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉（現(xiàn)配現(xiàn)用，避光）、酚妥拉明等。若應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中血壓<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴(kuò)張藥用量或滴速。當(dāng)前14頁，總共30頁。(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。心衰的護(hù)理只是一方面，最重要的還是要及時(shí)治療心衰和導(dǎo)致心衰的原發(fā)病當(dāng)前15頁，總共30頁。五、病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。六、心理護(hù)理（全程）

恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。當(dāng)前16頁，總共30頁。

【護(hù)理診斷】

心搏出量不足：由急性心功能不全所致；氣體交換受損：由急性心功能不全所致；恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)；活動(dòng)無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關(guān)體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血與毛細(xì)血管壓增高有關(guān)潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；知識(shí)缺乏：與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)當(dāng)前17頁，總共30頁。【護(hù)理措施】

護(hù)理目標(biāo)：患者能說出心衰的病因以及誘因，采取預(yù)防措施。1、向患者及家屬講解心衰的病因和誘因2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染3、在心功能允許的情況下可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不出現(xiàn)胸悶為宜，如有不適及時(shí)就醫(yī)4、因其他疾病到醫(yī)院就診，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員有心臟病史，以便護(hù)士在輸液時(shí)控制滴速知識(shí)缺乏：與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)當(dāng)前18頁，總共30頁。【護(hù)理措施】活動(dòng)無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能遵循活動(dòng)計(jì)劃，并主訴活動(dòng)耐力增加1、評(píng)估病人目前的心功能狀況和日常生活量，確定活動(dòng)受限的原因2、告訴病人休息的重要性3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)當(dāng)前19頁，總共30頁?！咀o(hù)理措施】恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo):恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。1、鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，分析恐懼的原因2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激3、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感、安全感4、做好心理護(hù)理5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑當(dāng)前20頁，總共30頁?！咀o(hù)理措施】氣體交換受損：由急性心功能不全所致護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善或消失1、取端坐位，為病人提供安靜舒適的環(huán)境2、高流量氧氣吸入，安慰病人3、按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿、擴(kuò)血管藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑。密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)4、密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化，嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量當(dāng)前21頁，總共30頁。【護(hù)理措施】體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血與毛細(xì)血管壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多1、抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫2、限制病人液體攝入量，詳細(xì)記錄出入液量3、按醫(yī)囑使用利尿劑當(dāng)前22頁，總共30頁?！咀o(hù)理措施】

1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：a、體位：坐位、兩腿下垂減少→回心血量減少b、休息；c、飲食：低鹽(一般<5g/d；中度心衰<3g/d；重度心衰<1g/d）、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素，少量多餐，適當(dāng)限制水分（1.5-2L/d）3、吸氧：6-8L/min、加20—30%酒精；當(dāng)前23頁，總共30頁。【護(hù)理措施】4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜b、強(qiáng)心劑c、利尿d、血管擴(kuò)張劑e、氨茶堿f、激素5、記錄24小時(shí)出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加→心臟副負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失?！＜吧?；8、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。當(dāng)前24頁，總共30頁。健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度當(dāng)前25頁，總共30頁。心功能分級(jí)I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。當(dāng)前26頁，總共30頁?！窘】抵笇?dǎo)】1、注意休息，勞逸結(jié)合應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，注意休息、勞逸結(jié)合，在醫(yī)生指導(dǎo)下做有氧運(yùn)動(dòng)，并要注意天氣變化，及時(shí)添減衣物。2、心衰患者可限制鈉鹽，合理飲食強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、多維生素、易消化為宜，注意少量多餐。當(dāng)前27頁，總共30頁?！窘】抵笇?dǎo)】3、注意心律和心率的變化對(duì)正常竇性心律病人，用測(cè)脈率即可；如有心房顫動(dòng)病人，可通過聽診器測(cè)量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4、什么樣的異常情況合理使用