頭痛的鑒別診斷課件

（優(yōu)選）頭痛的鑒別診斷課件當(dāng)前1頁，總共27頁。

頭痛

頭痛（headache）是臨床上最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50％的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90％的健康人在一生中都曾有過頭痛癥狀。

頭痛是指位于眼眶耳孔基線以上的頭痛，局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。當(dāng)前2頁，總共27頁。內(nèi)容概要頭痛的分類頭痛的診斷思路頭痛的鑒別診斷當(dāng)前3頁，總共27頁。1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛的分類當(dāng)前4頁，總共27頁。5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛繼發(fā)性頭痛的分類當(dāng)前5頁，總共27頁。無先兆偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4-72小時(shí)，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動(dòng)性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動(dòng)可加重疼痛，伴惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。當(dāng)前6頁，總共27頁。緊張型頭痛定義：頭痛持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動(dòng)而加重。無惡心，但可以有畏光、畏聲表現(xiàn)。當(dāng)前7頁，總共27頁。叢集性頭痛發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)格的單側(cè)頭痛發(fā)作，每次持續(xù)15-180分鐘，頻率從隔日一次到每日8次。發(fā)作伴有以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)或更多，均在疼痛側(cè)：結(jié)膜充血，流淚，鼻充血，流涕，前額和面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，眼瞼水腫。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動(dòng)或不安。當(dāng)前8頁，總共27頁。顱內(nèi)疾病

頭痛的分類病變部位全身性疾病

顱外疾病

顱內(nèi)腫瘤、感染、血管病變、損傷和偏頭痛顱骨病變、各種神經(jīng)痛、緊張性頭痛，耳、眼、牙齒、鼻和頸部等病變所致感染、心血管疾病、神經(jīng)官能癥當(dāng)前9頁，總共27頁。1.血管性頭痛：如偏頭痛，發(fā)燒，貧血，缺氧，一氧化碳中毒，高血壓2.神經(jīng)性頭痛：如三叉神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等3.顱壓改變：如各種炎癥引起的高或低顱壓4.炎癥：如腦膜炎5.外傷：如顱腦外傷，顱骨骨折6.肌肉收縮性：如精神過度緊張，勞累后發(fā)生者7.精神性：見于神經(jīng)官能癥8.牽涉性頭痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病變引起的頭痛。病因頭痛的分類當(dāng)前10頁，總共27頁。頭痛的診斷思路詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無無無有有有?當(dāng)前11頁，總共27頁。（一）排除全身性疾病引起的頭痛，常見的有：1.心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕骸⒏哐獕耗X?。?.急性感染性疾?。喝缂?xì)菌、病毒及寄生蟲感染，尤其伴發(fā)熱時(shí)常出現(xiàn)頭痛；3.血液?。贺氀籽〉?，尤其是白血病侵潤腦膜或合并顱內(nèi)出血時(shí)；4.內(nèi)分泌及代謝性疾?。?.變態(tài)反應(yīng)性疾?。?.外源性中毒；7.物理因素。頭痛的診斷思路當(dāng)前12頁，總共27頁。（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的頭痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜視等；2.耳源性：如急性及慢性化膿性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移；5.口腔、頜面部疾?。貉浪柩住D頜關(guān)節(jié)疾病等。頭痛的診斷思路當(dāng)前13頁，總共27頁。（三）排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛1.顱內(nèi)感染；2.顱內(nèi)占位病變；3.顱腦外傷；4.脫髓鞘病變。頭痛的診斷思路當(dāng)前14頁，總共27頁。1.性別及年齡2.頭痛的部位；3.頭痛的性質(zhì)；4.頭痛的程度；5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過；6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；8.頭痛的伴隨癥狀；頭痛的鑒別診斷當(dāng)前15頁，總共27頁。1.性別及年齡偏頭痛男女患病比例為1：4叢集性頭痛男女患病比例為3：1發(fā)作性半側(cè)頭痛患者多為女性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多發(fā)生于60歲以上顱面神經(jīng)痛多發(fā)生于成年頭痛的鑒別診斷當(dāng)前16頁，總共27頁。2.頭痛的部位額部：見于鼻竇炎、顱內(nèi)高壓、幕上占位病變、熱病頂部：見于神經(jīng)官能癥。枕部：見于幕下病變。一側(cè)顳部：見于偏頭痛、眼部病變、神經(jīng)痛、顳動(dòng)脈炎頸部：見于流行性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性頸肌炎彌漫性：見于顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、腦出血、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高燒、肌肉收縮性頭痛。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前17頁，總共27頁。3.頭痛的性質(zhì)搏動(dòng)性、血管性頭痛：如高血壓、偏頭痛、高燒、腦腫瘤和神經(jīng)官能癥。鈍痛：高燒、腦腫瘤。銳痛：見于耳源性、齒源性。壓迫痛：見于肌肉收縮性頭痛。性質(zhì)不定，變化較多，見于神經(jīng)官能癥。脹痛：見于血管性頭痛。電擊樣：神經(jīng)痛。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前18頁，總共27頁。4.頭痛的程度分為輕、中、重三個(gè)層次頭痛程度與疾病嚴(yán)重程度通常無平行關(guān)系。一般三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、雷擊頭痛、腦膜刺激所致頭痛最為劇烈，有時(shí)神經(jīng)官能癥的頭痛也比較劇烈。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前19頁，總共27頁。5.頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過發(fā)病急驟，嚴(yán)重的頭痛:見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎、血管運(yùn)動(dòng)性頭痛、青光眼、顱腦外傷、中暑等慢性、間歇性頭痛:見于偏頭痛、癲癇性頭痛、肌肉收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓病。慢性進(jìn)展性頭痛:見于顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。慢性頭痛:見于高血壓、神經(jīng)官能癥、副鼻竇炎、屈光不正、腦外傷后遺癥。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前20頁，總共27頁。6.頭痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間早晨痛重，見于鼻竇炎、高顱壓。下午痛重，多見于偏頭痛。晚上較劇，見于肌肉收縮性頭痛、叢集性頭痛長期持續(xù)痛，多為器質(zhì)性疾病。持續(xù)時(shí)間短，則功能性可能性大。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前21頁，總共27頁。7.頭痛誘發(fā)、加重及緩解因素；咳嗽、打噴嚏、大笑、搖頭、用力排便可促使偏頭痛、腦腫瘤、顱內(nèi)高壓型頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛加重（為用力性頭痛的特點(diǎn)）精神緊張、焦慮、失眠誘發(fā)或加重神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛直立位可緩解；顱內(nèi)低壓性頭痛臥床可減輕或消失、直立位則加重或出現(xiàn)。頸肌痙攣致頭痛可因活動(dòng)或按摩頸部肌肉緩解頭痛的鑒別診斷當(dāng)前22頁，總共27頁。8.頭痛的伴隨癥狀；伴噴射性嘔吐：見于各種原因的顱內(nèi)壓增高。若同時(shí)伴頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征。頭痛達(dá)高峰時(shí)嘔吐，吐后頭痛減輕為偏頭痛伴發(fā)熱：先發(fā)熱后頭痛或同時(shí)出現(xiàn)：可見于急性感染、中暑；急性頭痛后發(fā)熱，可見于腦出血、急性中毒、顱腦外傷伴有眩暈：見于內(nèi)耳病變、小腦病變、后循環(huán)缺血和椎基底動(dòng)脈性偏頭痛。伴有驚厥：見于高燒、癲癇。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前23頁，總共27頁。8.頭痛的伴隨癥狀；伴顱神經(jīng)麻痹：見于腦干腫瘤。伴昏迷：見于顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)出血。伴精神癥狀：見于額葉腫瘤、神經(jīng)官能癥和腦外傷后遺癥。伴視力障礙：見于青光眼和某些腦腫瘤。偏頭痛可有閃光、暗點(diǎn)、偏盲等先兆。伴復(fù)視和發(fā)熱提示結(jié)核性腦膜炎。頭痛的鑒別診斷當(dāng)前24頁，總共27頁。當(dāng)前25頁，總共27頁。發(fā)病形式神經(jīng)系統(tǒng)檢查病因神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）神經(jīng)系統(tǒng)異常（－）神經(jīng)系統(tǒng)異常（+）蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓等血壓急劇上升、感冒、發(fā)燒、宿醉、急性青光眼結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜腫瘤等慢性硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫等顏面、頭頸疾病所致頭痛、藥物性頭痛、顳動(dòng)脈炎等偏頭痛、叢集性頭痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛家族性偏癱性偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛、癥狀性三叉神經(jīng)痛等緊張型頭痛、心因性頭痛腦血管疾病（慢性期）、變形性頸椎病、腦腫瘤等腦膜刺激征（+）