子宮畸形的診斷超聲思路

子宮畸形的診斷超聲思路當(dāng)前1頁，總共56頁。什么是子宮畸形？當(dāng)前2頁，總共56頁。美國(guó)生殖協(xié)會(huì)于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮始基子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長(zhǎng)，無月經(jīng)來潮幼稚子宮：青春期以前的任何時(shí)期子宮停止發(fā)育，宮頸較長(zhǎng)，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕classⅡ：?jiǎn)谓亲訉m（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）當(dāng)前3頁，總共56頁。子宮畸形（圖片）：當(dāng)前4頁，總共56頁。子宮畸形（圖片）：當(dāng)前5頁，總共56頁。classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮1.先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus)副中腎管完全未發(fā)育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時(shí)缺如。副中腎管不完全發(fā)育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同時(shí)存在。2．始基子宮(primordialuterus)和幼稚子宮(infantileuterus)始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，常合并無陰道。子宮極小，無宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長(zhǎng)，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。當(dāng)前6頁，總共56頁。病例分析患者姓名：俞佳性別：女年齡：19歲檢查所見:膀胱后方似見一子宮樣回聲，大小約56mm×23×12mm，難辨宮體宮頸結(jié)構(gòu)，宮內(nèi)膜顯示不清，加彩后未見明顯異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約2mm×19mm，左卵巢未滿意探及。檢查結(jié)論:

膀胱后方子宮樣回聲，始基子宮？隨訪。當(dāng)前7頁，總共56頁。當(dāng)前8頁，總共56頁。當(dāng)前9頁，總共56頁。當(dāng)前10頁，總共56頁。當(dāng)前11頁，總共56頁。當(dāng)前12頁，總共56頁。當(dāng)前13頁，總共56頁。當(dāng)前14頁，總共56頁。當(dāng)前15頁，總共56頁。當(dāng)前16頁，總共56頁。classⅡ：?jiǎn)谓亲訉m（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）單角子宮（unicornuateuterus）和殘角子宮（rudimentaryhornuterus）單角子宮是由單側(cè)副中腎管所發(fā)育形成，而對(duì)側(cè)的副中腎管則未發(fā)生或未發(fā)育，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管、腎同時(shí)缺如。如果一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，而對(duì)側(cè)副中腎管在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況，則形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過纖維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接。單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮2.單角子宮合并殘角：1.殘角有宮腔2.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相同；2、不相同)當(dāng)前17頁，總共56頁。病例分析患者姓名：文芳性別：女年齡：33歲檢查所見:

子宮前位，大小約67mm×35mm×32mm，邊界清晰，輪廓規(guī)整，肌層回聲分布欠均勻，宮頸橫切面測(cè)得宮頸寬約44.9mm，宮底橫切面測(cè)得宮底寬約41.5mm，宮內(nèi)膜厚約8mm，CDFI未探及異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約34mm×22mm，左側(cè)卵巢大小約23mm×16mm。檢查結(jié)論:

子宮形態(tài)異常，單角子宮？隨訪。當(dāng)前18頁，總共56頁。當(dāng)前19頁，總共56頁。當(dāng)前20頁，總共56頁。當(dāng)前21頁，總共56頁。當(dāng)前22頁，總共56頁。classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）雙子宮為因兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和或兩個(gè)宮頸，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢?？砂橛嘘幍揽v隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸2.雙子宮單宮頸當(dāng)前23頁，總共56頁。病例分析患者姓名：龔雪梅性別：女年齡：31歲檢查所見:

子宮區(qū)域見兩個(gè)子宮，右側(cè)子宮大小約60×47×38mm，內(nèi)膜厚約12mm，左側(cè)子宮大小約52×43×32mm，內(nèi)膜厚約9mm，左右兩個(gè)子宮完全分開，見一個(gè)宮頸，長(zhǎng)約36mm。兩個(gè)子宮肌層回聲均均勻，CDFI未探及明顯異常血流信號(hào)。右側(cè)卵巢大小約39×27mm，左側(cè)卵巢大小約30×25mm，邊界清楚。檢查結(jié)論:

子宮先天性畸形，考慮雙子宮(單宮頸)可能。隨訪。當(dāng)前24頁，總共56頁。當(dāng)前25頁，總共56頁。當(dāng)前26頁，總共56頁。當(dāng)前27頁，總共56頁。當(dāng)前28頁，總共56頁。當(dāng)前29頁，總共56頁。當(dāng)前30頁，總共56頁。當(dāng)前31頁，總共56頁。當(dāng)前32頁，總共56頁。classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側(cè)各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達(dá)到子宮頸內(nèi)口，子宮頸正常。當(dāng)前33頁，總共56頁。病例分析患者姓名：崔亞飛性別：女年齡：25歲檢查所見:

子宮后位，大小約89mm×83mm×58mm，宮底橫徑明顯增寬，宮底部見凹陷，宮腔內(nèi)見大小約58mm×34mm×21mm的孕囊樣無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見胎芽，CRL長(zhǎng)約17mm，可見原始心管搏動(dòng)。右卵巢大小約29mm×19mm，左卵巢大小約21mm×12mm。檢查結(jié)論:1.早孕。

2.子宮形態(tài)異?？赡埽p角子宮？隨訪。當(dāng)前34頁，總共56頁。當(dāng)前35頁，總共56頁。當(dāng)前36頁，總共56頁。當(dāng)前37頁，總共56頁。當(dāng)前38頁，總共56頁。classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）縱隔子宮因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內(nèi)遺留中隔，將子宮體分為兩個(gè)腔。當(dāng)前39頁，總共56頁。病例分析患者姓名：龍鳳玲性別：女年齡：14歲檢查所見:

左側(cè)子宮大小約88×35×32mm，右側(cè)子宮大小約89×32×36mm，見兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，右側(cè)厚約16mm、左側(cè)厚約18mm，宮頸長(zhǎng)31mm。左右兩個(gè)子宮中間見分隔，寬約12mm。右側(cè)卵巢大小約26×19mm。左側(cè)卵巢未滿意探及。檢查結(jié)論:1.子宮先天性異常，完全縱隔子宮？雙子宮？

2.宮內(nèi)膜增厚。隨訪當(dāng)前40頁，總共56頁。當(dāng)前41頁，總共56頁。當(dāng)前42頁，總共56頁。當(dāng)前43頁，總共56頁。當(dāng)前44頁，總共56頁。當(dāng)前45頁，總共56頁。當(dāng)前46頁，總共56頁。當(dāng)前47頁，總共56頁。當(dāng)前48頁，總共56頁。classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮(saddleformuterus)?？v膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：<1cm縱膈子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：>1cm當(dāng)前49頁，總共56頁。子宮畸形鑒別當(dāng)前50頁，總共56頁。子宮畸形鑒別：縱隔子宮分類：完全性：隔從宮底直到宮頸內(nèi)口或外口，將宮腔分為兩個(gè)完整的腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔的下方在宮頸內(nèi)口上方的任何部位不完全性縱膈子宮完全性縱膈子宮當(dāng)前51頁，總共56頁。子宮畸形鑒別：縱膈子宮與雙角子宮：當(dāng)前52頁，總共56頁。子宮畸形鑒別：?jiǎn)谓亲訉m（或合并殘角）單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯，根據(jù)殘角發(fā)育程度分為：殘角無內(nèi)膜發(fā)育：無癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相似殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通當(dāng)前53頁，總共56頁。子宮畸形鑒別：雙子宮與雙角子宮：當(dāng)前54頁，總共56頁。診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內(nèi)膜形態(tài)是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達(dá)位置（宮頸內(nèi)口以上或內(nèi)口以下）兩個(gè)宮頸管？一個(gè)宮頸管？若為一個(gè)宮頸是否有分隔？一