抗生素相關性腹瀉管向東

定義

抗生素相關性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea,簡稱AAD）是指應用抗生素后導致腸道菌群失調而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。當前1頁，總共26頁。

發(fā)病機制

流行病學診斷治療與預防當前2頁，總共26頁。

發(fā)病機制（一）抗生素使用后菌群失調腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡當前3頁，總共26頁。

平衡時菌群狀態(tài)當前4頁，總共26頁。發(fā)病機制抗生素的長期或不適當應用其他高危因素平衡被破壞優(yōu)勢菌群的原籍菌條件致病菌過路菌

菌群失調當前5頁，總共26頁。菌群失衡狀態(tài)當前6頁，總共26頁。

發(fā)病機制（二）抗生素的變態(tài)反應、毒性作用對腸道黏膜的直接作用（三）藥理學效應致腸道動力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常當前7頁，總共26頁。

發(fā)病機制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

當前8頁，總共26頁。

--鄭松柏等?！渡虾ａt(yī)學》，2005，28（12）。當前9頁，總共26頁。

發(fā)病機制

流行病學

診斷治療與預防當前10頁，總共26頁。

流行病學發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%

危險因素：抗生素種類應用抗生素時間長短病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎疾病和原發(fā)病的嚴重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預措施多少，長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物有否外傷、手術、鼻飼等當前11頁，總共26頁。

流行病學致病菌：

1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽性專性厭氧菌導致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關性腹瀉(CDAD）。

CD與下列并發(fā)癥有關:20～30%的抗生素相關性腹瀉，50～75%的抗生素相關性腸炎90%以上的偽膜性腸炎當前12頁，總共26頁。

Clostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)當前13頁，總共26頁。

CD引起腸炎的機制當前14頁，總共26頁。

當前15頁，總共26頁。

當前16頁，總共26頁。

流行病學2、其他微生物病原菌：如沙門菌、產氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌

當前17頁，總共26頁。

發(fā)病機制

流行病學

診斷治療與預防當前18頁，總共26頁。

診斷---醫(yī)院感染診斷標準（2001試行版）危險因素臨床表現(xiàn)病原學當前19頁，總共26頁。

診斷危險因素使用抗生素病史病人的年齡(<6歲或>60歲)

基礎疾病和原發(fā)病的嚴重度免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預措施外傷、手術、鼻飼當前20頁，總共26頁。

診斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛周圍血白細胞升高當前21頁，總共26頁。

診斷病原學大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細菌毒素（CD的毒素A、B）測定證實當前22頁，總共26頁。

診斷還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質性疾?。ㄈ缃Y腸直腸癌、潰瘍性結腸炎）腸道功能性疾?。c易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

當前23頁，總共26頁。

發(fā)病機制

流行病學診斷

治療與預防當前24頁，總共26頁。

治療1、停用相關抗生素

2、腹瀉的治療

3、抗生素治療(中重度)

：療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉寧4、營養(yǎng)/支持治療

當前25頁，總共26頁。

治療

5、微生態(tài)制劑應用

微生態(tài)制劑指一切能促進正常微生物群生長繁殖并產生一定