心腦血管疾病防治

第一死因：心腦血管疾病當(dāng)前1頁，總共70頁。當(dāng)前2頁，總共70頁。當(dāng)前3頁，總共70頁。當(dāng)前4頁，總共70頁。當(dāng)前5頁，總共70頁。當(dāng)前6頁，總共70頁。當(dāng)前7頁，總共70頁。當(dāng)前8頁，總共70頁。第一條防線：防發(fā)病“防患于未然”中國的《黃帝內(nèi)徑》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。一級(jí)預(yù)防：沒發(fā)病就去防病，對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合控制?；緝?nèi)容：增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。心腦血管疾病防治：五條防線第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴(yán)重事件）原來穩(wěn)定的斑塊更穩(wěn)抗栓防線不穩(wěn)定的斑塊穩(wěn)定防：調(diào)脂防線防血小板聚集“事件”基礎(chǔ)：：不穩(wěn)定斑塊→破裂→血栓當(dāng)前9頁，總共70頁。第三條防線，防后果有胸痛上醫(yī)院→防心肌梗塞6—12小時(shí)是治療心肌梗塞的關(guān)鍵誤延：晚上發(fā)病，而等天亮，坐視良機(jī)認(rèn)為是胃疼小醫(yī)院→轉(zhuǎn)診，耽誤時(shí)間第四條防線：二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)防治心肌梗塞、腦卒中再次復(fù)發(fā)→“二進(jìn)宮”A、阿斯匹林ACEIB、β受體阻滯劑控制血壓C、降膽固醇戒煙D、控制血溏合理飲食E、運(yùn)動(dòng)病人教育第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅(jiān)持正規(guī)藥物治生活方式干預(yù)康復(fù)治療當(dāng)前10頁，總共70頁。高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家族史主要心血管病危險(xiǎn)因素：當(dāng)前11頁，總共70頁。中度以上飲酒血壓升高不合理的飲食高血壓高鹽、低鉀血壓升高出血性腦卒中熱量過高超重肥胖高飽和脂肪和高膽固醇LDL↑吸煙HDL↓冠心病纖維蛋白原↑缺血性卒中冠狀動(dòng)脈痙攣缺少體力活動(dòng)超重、肥胖

行為因素生物學(xué)因素發(fā)病當(dāng)前12頁，總共70頁。一、高血壓的防治當(dāng)前13頁，總共70頁。

我國高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國每年新增高血壓1000萬人）

當(dāng)前14頁，總共70頁。美國NHANESI1991－94美國NHANESII1999－2000中國高血壓調(diào)查1991中國高血壓調(diào)查2010知曉率68％70％26.3％50%治療率54％59％12.1％40%控制率27％34％2.8％10%血壓≥140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群1.JNC72.中國高血壓指南防治修訂委員會(huì).中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.中國高血壓患者

知曉率、治療率、控制率低當(dāng)前15頁，總共70頁。

我國高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化46%

41%14%當(dāng)前16頁，總共70頁。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg高血壓的一級(jí)預(yù)防控制體重減少鈉攝入增加體力活動(dòng)避免多飲酒怎樣測(cè)血壓安靜休息五分鐘，精神放松至少經(jīng)過兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)2—3次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)前17頁，總共70頁。高血壓患者病情評(píng)估當(dāng)前18頁，總共70頁。其他危險(xiǎn)因素*、靶器官損害*和疾病史*情況血壓(mmHg)1級(jí)高血壓*2級(jí)高血壓*3級(jí)高血壓*無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的臨床疾患高危高危高危*1級(jí)高血壓:收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級(jí)高血壓：收縮壓160-179或舒張壓100-109；*3級(jí)高血壓：收縮壓≥180或舒張壓≥110*危險(xiǎn)因素：年齡男＞55歲，女＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺少體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥*靶器官損害：左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12m/s*臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病第二節(jié)診斷，評(píng)估

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中華健康管理學(xué)雜志.2015;9(1):10-30.當(dāng)前19頁，總共70頁。改善生活方式的具體措施減少食鹽的攝入6克/日控制體重：體重指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高（m2）BMI：20—24正?！?5超重≥30肥胖方法減少熱量攝入，增加體力活動(dòng)量戒煙限制飲酒，戒酒＜20g/日保持良好的心理狀態(tài)有規(guī)律的體育鍛煉增加鈣的攝入當(dāng)前20頁，總共70頁?！怨阮悶橹?，粗細(xì)搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優(yōu)質(zhì)蛋白，但膽固醇含量較高（300mg/1個(gè)）＜1個(gè)/天魚類：優(yōu)質(zhì)蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動(dòng)物油糖果、糕點(diǎn)：不宜多吃改善膳食結(jié)構(gòu)當(dāng)前21頁，總共70頁。合理選擇降壓藥物（有6大類）利尿劑鈣拮抗劑ACEIARBβ受體阻滯劑а-受體阻滯劑當(dāng)前22頁，總共70頁。藥物選擇原則小劑量聯(lián)合用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥換藥或調(diào)整藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行當(dāng)前23頁，總共70頁。二、血脂異常的防治當(dāng)前24頁，總共70頁。血脂異常主要指TC、LDL—C↑TG↑HDL—C↓哪些人應(yīng)當(dāng)查血脂已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化者有高血壓、糖尿病、肥胖、及吸煙者有冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有黃色瘤或黃疣者有家族性高脂血癥40歲以上男性絕經(jīng)后女性當(dāng)前25頁，總共70頁。血脂升高是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素！當(dāng)前26頁，總共70頁。血脂的來源來源于我們吃進(jìn)的食物體內(nèi)的合成當(dāng)前27頁，總共70頁。血脂為什么會(huì)升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油從飲食中攝取過多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應(yīng)注意什么？五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食?？刂骑嬍车牧?。MBI=22當(dāng)前28頁，總共70頁。低膽固醇小于300mg/天，動(dòng)物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類當(dāng)前29頁，總共70頁。當(dāng)前30頁，總共70頁。當(dāng)前31頁，總共70頁。調(diào)脂基本原則個(gè)體化調(diào)脂

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心血管病綜合危險(xiǎn)：低危，中危，高危，極高危

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干預(yù)強(qiáng)度：不同之目標(biāo)水平根據(jù)危險(xiǎn)分層個(gè)體化調(diào)脂當(dāng)前32頁，總共70頁。個(gè)體化調(diào)脂的基本概念建議按照－有無冠心病及其等危癥－有無高血壓－其他心血管危險(xiǎn)因素的多少－結(jié)合血指水平

綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù)當(dāng)前33頁，總共70頁。當(dāng)前34頁，總共70頁。哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂當(dāng)前35頁，總共70頁。藥物降血脂他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑

在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥，長(zhǎng)期、堅(jiān)持當(dāng)前36頁，總共70頁。服用降脂藥物應(yīng)注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應(yīng)降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用問題1—3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝功、腎功當(dāng)前37頁，總共70頁。冠心病的防治當(dāng)前38頁，總共70頁。動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在“主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈的慢性病變。動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)蓄積→斑塊→阻塞血管→受阻動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血→冠心病、心肌缺血腦卒中動(dòng)脈瘤、肢端缺血壞疽當(dāng)前39頁，總共70頁。當(dāng)前40頁，總共70頁。泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程當(dāng)前41頁，總共70頁。冠心病分類無癥狀心絞痛：勞力型、變異型：不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死當(dāng)前42頁，總共70頁。冠心病的危險(xiǎn)因素不良飲食習(xí)慣大量攝入膽固醇和飽和脂肪熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學(xué)說宮內(nèi)營養(yǎng)不良當(dāng)前43頁，總共70頁。冠心病的急救心絞痛發(fā)作去除誘因立即含服擴(kuò)血管藥立即到大醫(yī)院（120）當(dāng)前44頁，總共70頁。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影當(dāng)前45頁，總共70頁。冠心病治療藥物治療介入性治療外科搭橋手術(shù)當(dāng)前46頁，總共70頁。藥物治療抗血小板藥物調(diào)脂治療β-受體阻滯劑ACEI鈣拮抗劑硝酸酯類抗凝藥物當(dāng)前47頁，總共70頁。冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項(xiàng)合理飲食鹽8g/天谷類為主：碳水化合物占熱量55%以上改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入占每日蛋白質(zhì)總量20%每日脂肪供熱量不超過總熱量30%，膽固醇不超過300mg/日植物油為主：25—30g/日新鮮蔬菜水果：400g/日少食糖果糕點(diǎn)不飲烈性酒保持體重當(dāng)前48頁，總共70頁。食物選擇習(xí)慣隨意進(jìn)食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（3—4個(gè)/周）少食或忌食仿物：動(dòng)物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動(dòng)物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動(dòng)物及貝殼類、糖、酒、巧克力等當(dāng)前49頁，總共70頁。心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日3—4次限制熱量攝入減輕心臟負(fù)擔(dān)，忌暴飲暴食烹調(diào)以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便當(dāng)前50頁，總共70頁。戒煙尼古丁→腎上腺素↑→血管張力↑→血壓↑去甲腎上腺素↑→動(dòng)脈痙攣→猝死↑

CO→損害心管內(nèi)皮當(dāng)前51頁，總共70頁。積極適度地體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐循序漸進(jìn)，持之以恒，有計(jì)劃、有步驟注意季節(jié)，氣侯、氣溫應(yīng)于上午10時(shí)后時(shí)行，避免在過冷，過熱的環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)不飲酒，吸煙活動(dòng)后不冷水浴CHD、AMI高?；颊卟粦?yīng)進(jìn)行巨烈體育活動(dòng)當(dāng)前52頁，總共70頁。食物名稱脂肪含量（%）食物名稱脂肪含量（%）動(dòng)、植物油90~100方便面18~24奶油55~78油面筋43.2黃油89~98油餅22.9奶酪28油豆腐18~22全脂奶粉20~27芝麻南糖35.6酥油84桃酥22~25巧克力42.6火腿43核桃干58.8香腸19~26花生仁45.7豬腸20~40葵花子50.1豬大排22南瓜子46.8豬肥肉60~90松子60.6豬瘦肉10~35西瓜子45.3豬蹄20~25榛子42.5鵝27.3杏仁35全鴨30~40填鴨41.3全蛋粉26~36蛋黃粉55.1鴨蛋黃33.8當(dāng)前53頁，總共70頁。常用食物中膽固醇含量表（毫克/百克食物）食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量食物名稱膽固醇量豬肉（肥）109羊肝349雞蛋585豬肉（瘦）81雞113雞蛋黃1510豬肝288鴨肫153雞蛋黃粉2850豬肚165雞肝476鴨蛋565豬腦2571雞肫174鴨蛋黃1576豬舌158鴨肝341咸鴨蛋647豬腎354魷魚（干）871咸鴨蛋黃2110豬大腸137鳙魚112皮蛋608豬蹄192泥鰍136鵪鶉蛋515生臘肉123河蝦240鵪鶉蛋黃1478牛肉(肥、瘦)84鯽魚子460牛油135牛腦2447河蟹267豬油93牛肚104鯽魚130奶油蛋糕161羊肉(肥、瘦)92黃鱔126

當(dāng)前54頁，總共70頁?？偨Y(jié)：“92維多利亞宣言”：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。當(dāng)前55頁，總共70頁。二、適量運(yùn)動(dòng)掌握“三、五、七”運(yùn)動(dòng)是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里，時(shí)間在30分鐘以上；“五”指每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果。“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170。三、戒煙限酒四、心理平衡注意“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)”。即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動(dòng)，就無心肌缺血危險(xiǎn)?！叭齻€(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。當(dāng)前56頁，總共70頁。十個(gè)網(wǎng)球”原則：一每天不超過一個(gè)網(wǎng)球的肉；二兩個(gè)網(wǎng)球的主食（約五兩）；三每天保證三個(gè)網(wǎng)球的水果；

四不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜當(dāng)前57頁，總共70頁。

寶塔各層位置和面積不同,這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。

第一層：谷類食物位居底層,每人每天應(yīng)吃300～500克;

第二層：蔬菜和水果,每天應(yīng)吃400～500克和100～200克;

第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物,每天應(yīng)吃125～200克(魚蝦類50克,畜、禽肉50～100克,蛋類25～50克);

第四層：奶類和豆類食物合占第四層,每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。

第五層：塔尖是油脂類,每天不超過25克。寶塔沒有建議食糖的攝入量。

平衡膳食寶塔當(dāng)前58頁，總共70頁。當(dāng)前59頁，總共70頁。一：食物多樣，谷類為主當(dāng)前60頁，總共70頁。二：吃動(dòng)平衡，健康體重當(dāng)前61頁，總共70頁。三：多吃蔬果、奶類、大豆當(dāng)前62頁，總共70頁。四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉當(dāng)前63頁，總共70頁。五：少鹽少油，控糖限酒當(dāng)前64頁，總共70頁。六：杜絕浪費(fèi)，興新食尚當(dāng)前65頁，總共70頁。常見“保健品”功能“嚇人”