康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變☆無論是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是古代希臘醫(yī)學(xué)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻祖）均屬于一種模式☆特點(diǎn)：以樸素的唯物論和辯證法來概括防病治病的自然醫(yī)學(xué)，通過解釋人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，來詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。整體醫(yī)學(xué)模式或自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前1頁，總共52頁?！罟?4、15世紀(jì)以來，資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)步，同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，參省了以實(shí)驗(yàn)生理學(xué)與細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式：☆但是，隨著人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐當(dāng)中，“生物醫(yī)學(xué)模式”已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性。○思考：生物醫(yī)學(xué)模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前2頁，總共52頁。生物醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式科學(xué)條件所限與歷史發(fā)展所限，不夠科學(xué)、不能定性、定量分析。在根本上又忽視了人的整體性，沒有包括社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容，不利于對(duì)患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。？是否能將兩者融合形成更科學(xué)更符合醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)模式呢？當(dāng)前3頁，總共52頁?！钜?yàn)閱渭儭吧镝t(yī)學(xué)模式”的片面性，結(jié)合整體醫(yī)學(xué)的理念，同時(shí)加入社會(huì)科學(xué)和心理學(xué)內(nèi)容，一種新的醫(yī)學(xué)模式孕育而生。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前4頁，總共52頁。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式☆在這一新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)研究就必須從生物、心理、社會(huì)這三個(gè)方面去了解、體察病人，制定合乎實(shí)際的診斷和治療方案?！钚箩t(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地發(fā)展，更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護(hù)健康而斗爭(zhēng)的科學(xué)本質(zhì)，更全面、更有效地預(yù)防和治療疾病，更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。當(dāng)前5頁，總共52頁。生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前6頁，總共52頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)的充實(shí)和更新☆現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興的、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)興起，在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展?！瞵F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人，被譽(yù)為美國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的著名康復(fù)醫(yī)學(xué)教授HowardA.臘薩克博士在1949年提出★“康復(fù)是繼預(yù)防和內(nèi)科、外科臨床治療后應(yīng)進(jìn)一步采取的醫(yī)護(hù)措施，是醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐的第三個(gè)階段。”當(dāng)前7頁，總共52頁?？祻?fù)的基本概念☆“康復(fù)”（Rehabilitation）的定義是什么？WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)于1981年作了如下表述：

康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會(huì)

訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)環(huán)境調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件重返社會(huì)當(dāng)前8頁，總共52頁?！钸M(jìn)入90年代，聯(lián)合國(guó)在1993年一份正式文件中提出：生理的功能感官的功能智力精神的功能社會(huì)生活的功能康復(fù)是促使傷、病、殘者達(dá)到和保持在力所能及的最佳水平。使他們能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強(qiáng)自立能力。重返社會(huì)當(dāng)前9頁，總共52頁。《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》

☆此外，根據(jù)WHO新近制定和在2001年通過的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（InternationalclassificationofFunctioning,DisabilityandHealth簡(jiǎn)稱ICF）的精神，從殘疾出發(fā)和發(fā)展的社會(huì)模式出發(fā)，對(duì)殘疾人的康復(fù)要求和社會(huì)行動(dòng)，通過社會(huì)集體的努力，改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。當(dāng)前10頁，總共52頁?？祻?fù)內(nèi)涵五大要素：康復(fù)的對(duì)象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康復(fù)的目標(biāo)34康復(fù)的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)生活的殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復(fù)（身心功能康復(fù)）、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等方面，以便促使殘疾人全面康復(fù)。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施?？祻?fù)目標(biāo)應(yīng)具有可能性和可行性。實(shí)事求是地?cái)M定康復(fù)目標(biāo)。專業(yè)的康復(fù)工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與。當(dāng)前11頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念☆我們知道了什么是“康復(fù)”，那么如何界定“康復(fù)醫(yī)學(xué)”？定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及其患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作等能力，為其重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。當(dāng)前12頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)示意圖營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)醫(yī)療康復(fù)殘疾康復(fù)處理殘疾檢查評(píng)估功能喪失或功能缺陷導(dǎo)致殘疾社會(huì)康復(fù)就業(yè)上學(xué)生活自理功能康復(fù)參加社會(huì)生活自信、自尊、自強(qiáng)、自立當(dāng)前13頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)★（1）具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)★（2）跨學(xué)科干預(yù)★（3）社會(huì)性強(qiáng)當(dāng)前14頁，總共52頁。具有“功能”取向的康復(fù)醫(yī)學(xué)☆康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是以“疾病”為中心（Disease-oriented）也不像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以“器官、組織”為中心（organ-based）而是以“功能”為基礎(chǔ)（function-based）或以“功能”為中心（function-oriented）?！飳W(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)記住兩個(gè)字“功能”○什么是功能，功能具體指的是什么？當(dāng)前15頁，總共52頁?！罟δ苤饕侵福夯颊叩娜粘Ｉ?、心理、認(rèn)知、社會(huì)生活等方面的功能。例如：吃飯、如廁、步行、交流等等。★因此、從功能取向性出發(fā)，康復(fù)治療著眼于功能的治療，這種功能治療雖然也包括有利于功能改善的手術(shù)治療和藥物治療，但主要的、大量的是使用非手術(shù)和藥物的功能評(píng)定、功能訓(xùn)練、功能補(bǔ)償、功能增強(qiáng)、功能代替、功能適應(yīng)等康復(fù)手段和康復(fù)方法，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備，心理-行為治療等。當(dāng)前16頁，總共52頁?？鐚W(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)教育學(xué)特殊教育倫理學(xué)康復(fù)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防當(dāng)前17頁，總共52頁。社會(huì)性強(qiáng)☆廣義的康復(fù)不僅包括對(duì)殘疾的預(yù)防和康復(fù)治療，而且也包括使殘疾人平等參與社會(huì)和融入社會(huì)?！羁祻?fù)醫(yī)務(wù)人員不能僅憑單純技術(shù)觀點(diǎn)行事，而應(yīng)當(dāng)具備社會(huì)觀點(diǎn)和社會(huì)意識(shí)，才能更好地通過康復(fù)醫(yī)療促進(jìn)患者的全面康復(fù)?！鹚伎迹嚎祻?fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會(huì)性思維方式有哪些？當(dāng)前18頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的社會(huì)性思維方式從社會(huì)因素思考和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展的原因，指導(dǎo)預(yù)防工作。從社會(huì)影響估計(jì)殘疾和功能障礙造成的后果，指導(dǎo)全面康復(fù)。從充分利用社會(huì)資源的角度，組織殘疾的預(yù)防和康復(fù)，重視與有關(guān)的社會(huì)機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復(fù)中的作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作，支持殘疾人融入社會(huì)。當(dāng)前19頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個(gè)方面：4.臨床康復(fù)治療學(xué)3.臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)當(dāng)前20頁，總共52頁?；A(chǔ)康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容包括：☆運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)等。★通過對(duì)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)可以加強(qiáng)康復(fù)理論知識(shí)；指導(dǎo)實(shí)踐。當(dāng)前21頁，總共52頁?？祻?fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有：☆骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)（生活活動(dòng)障礙和社會(huì)活動(dòng)障礙）等?！瞵F(xiàn)代康復(fù)科學(xué)的發(fā)展是建立在殘疾學(xué)基礎(chǔ)上的功能性、應(yīng)用性學(xué)科。當(dāng)前22頁，總共52頁。臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)內(nèi)容包括：☆身體的評(píng)定、語言和聽力能力的評(píng)定、心理功能的評(píng)定、職業(yè)評(píng)定和社會(huì)評(píng)定等?！羁祻?fù)評(píng)定學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中重要的組成部分，是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復(fù)治療前不可或缺的診療步驟。當(dāng)前23頁，總共52頁。臨床康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括：☆物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。☆康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)人員的重要手段和方法。是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)前24頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象★對(duì)象：傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當(dāng)中的活動(dòng)功能受限者?！钅壳皬目傮w上看康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象有重癥化、老年化的趨勢(shì)，康復(fù)服務(wù)的對(duì)象已由殘疾人擴(kuò)展到有功能障礙的各類患者，康復(fù)服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合日益緊密，同時(shí)派生出許多分支，例如：骨科康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、心肺康復(fù)學(xué)及老年康復(fù)學(xué)等。當(dāng)前25頁，總共52頁。服務(wù)對(duì)象

1、長(zhǎng)期功能障礙患者2、殘疾人3、各種慢性病患者4、老年人5、急性病恢復(fù)期患者當(dāng)前26頁，總共52頁。殘疾人（disability）當(dāng)前27頁，總共52頁。康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活當(dāng)前28頁，總共52頁。飛毛腿當(dāng)前29頁，總共52頁。老年人：如何安度晚年？當(dāng)前30頁，總共52頁。老年人只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？當(dāng)前31頁，總共52頁。老年人我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3％的速度增長(zhǎng)。到2000年8月底，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到1.26億，其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10％和7％；預(yù)測(cè)到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4％。資料表明：老年病者中約有50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。當(dāng)前32頁，總共52頁。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年，占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%。當(dāng)前33頁，總共52頁。慢性病患者當(dāng)前34頁，總共52頁。慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……當(dāng)前35頁，總共52頁。主要病例

1、偏癱2、截癱3、腦損傷4、腦癱5、神經(jīng)疾患6、骨關(guān)節(jié)疾患7、內(nèi)臟疾病8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）當(dāng)前36頁，總共52頁。康復(fù)的程度和目標(biāo)康復(fù)的程度：☆康復(fù)目標(biāo)的擬定應(yīng)根據(jù)殘疾自身的需求和客觀的可能。思考：“自身需求”指的是什么？“客觀條件”指的是什么？注意：康復(fù)的目標(biāo)不可能是完全恢復(fù)到傷病前的功能水平和生活質(zhì)量，而是要求患者盡量充分利用其殘存功能，通過行為和生活方式的必要改變和調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境和滿足自身基本的或較高的要求。當(dāng)前37頁，總共52頁?？祻?fù)程度的三個(gè)層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會(huì)。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會(huì)。身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助人工輔助器具（如輪椅）而重返社會(huì)、參與社會(huì)生活。當(dāng)前38頁，總共52頁?？祻?fù)的目標(biāo)★康復(fù)的目標(biāo)是以病傷殘者為中心，使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高，使其最終能回歸家庭和社會(huì)，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自立，成為社會(huì)獨(dú)立的一員。當(dāng)前39頁，總共52頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn)基本原則：“一句話、四方面”★功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)、改善生活。當(dāng)前40頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1.功能訓(xùn)練：功能活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面。2.全面康復(fù)：即整體康復(fù)（comprehensiverehabilitation）是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域內(nèi)全面的進(jìn)行康復(fù)。3.融入社會(huì)：康復(fù)的最終目標(biāo)是使人重返社會(huì)生活，履行社會(huì)職責(zé)。4.改善生活質(zhì)量（qualityoflife,QOL）：康復(fù)項(xiàng)目的早期介入對(duì)患者至關(guān)重要，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者參與社會(huì)生活。當(dāng)前41頁，總共52頁?？祻?fù)治療基本原則1、因人而異2、循序漸進(jìn)3、持之以恒4、全面康復(fù)5、主觀能動(dòng)基本途徑：改善、代償、替代當(dāng)前42頁，總共52頁。殘疾人功能康復(fù)需求的層次理論日常生活活動(dòng)能力（生活處理、走動(dòng)、言語溝通）學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力（認(rèn)知、作業(yè)、職業(yè)技術(shù)）家庭生活能力（心理適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能）社會(huì)生活能力（心理-社會(huì)適應(yīng)功能）取得良好的生活質(zhì)量當(dāng)前43頁，總共52頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)工作特點(diǎn)：“一句話，四方面”★團(tuán)隊(duì)合作，流程特別，三期評(píng)定，強(qiáng)化管理當(dāng)前44頁，總共52頁。團(tuán)隊(duì)工作方法（Teamwork）殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學(xué)家臨床社會(huì)工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護(hù)士文娛治療師當(dāng)前45頁，總共52頁。物理治療師工作職責(zé)★物理治療師幫助患者重獲功能，特別對(duì)粗大的運(yùn)動(dòng)功能。其工作可包括以下內(nèi)容：1．通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。2．評(píng)估肌肉情況，進(jìn)行牽伸練習(xí)及軟組織的松動(dòng)技術(shù)以提高肌肉彈性3．進(jìn)行肌力的評(píng)估和量化。4．評(píng)估肌肉低張力或高張力，提供練習(xí)，使運(yùn)動(dòng)控制正?；?．評(píng)估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡，轉(zhuǎn)移，運(yùn)動(dòng)，包括輪椅的應(yīng)用和行走，借助或不借助步行器具進(jìn)行漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練，包括增加一定障礙的建筑結(jié)構(gòu)，例如粗糙的地面、坡度和臺(tái)階。6．評(píng)估和訓(xùn)練下肢矯形器和假肢的應(yīng)用，以提高其步行的獨(dú)立性和功能當(dāng)前46頁，總共52頁。7．評(píng)估體位改變時(shí)的依賴程度，提高功能。8．進(jìn)行某些肌群或全身的肌力、提供運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以耐力和協(xié)調(diào)性的評(píng)估皮膚完整性和感覺，提供皮膚護(hù)理的預(yù)防9．利用物理措施處理水腫和肌肉骨骼疼痛。10．提供各種不同物理因子治療，例如：表淺熱、深層熱、冷療、水療、電刺激、牽拉和按摩。11．評(píng)價(jià)全身姿態(tài)，提供教育和練習(xí)以改善體態(tài)。12．進(jìn)行肺部聽診、觸診、震動(dòng)、呼吸練習(xí)、刺激性的呼吸量測(cè)量法、體位引流。當(dāng)前47頁，總共52頁。13．幫助進(jìn)行家庭居住評(píng)估，排除環(huán)境障礙使患者更易于活動(dòng)。14．評(píng)估患者輪椅需要(包括維護(hù))和制定個(gè)體化的輪椅處方。15．教導(dǎo)功能性應(yīng)用技術(shù)，包括適宜的抬高技術(shù)、功能性力量測(cè)試和人類工程學(xué)的應(yīng)用。當(dāng)前48頁，總共52頁。作業(yè)治療師工作職責(zé)1．評(píng)估和訓(xùn)練患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和個(gè)人衛(wèi)生)至最大獨(dú)立程度，教導(dǎo)患者如何使用矯形器和適應(yīng)性設(shè)備，需要的話，這些設(shè)備可由治