外科感染病人的護(hù)理演示文稿

外科感染病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。優(yōu)選外科感染病人的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。第一節(jié)概述當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。案例導(dǎo)入胡女士，45歲。左肩背部腫痛4天。查體：T39.1℃，左肩背部有多個(gè)膿栓，中央部壞死呈火山口狀。若你是導(dǎo)診護(hù)士，請(qǐng)思考：該病人應(yīng)到那個(gè)科室就診？

第一節(jié)概述當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。一、定義與特點(diǎn)特點(diǎn)：①常為多種細(xì)菌引起的混合感染；②大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)；③大多不能自愈或單靠抗生素治愈，常需清創(chuàng)、引流、切開(kāi)等外科處理。第一節(jié)概述外科感染定義是指需要外科治療的感染，常發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或留置導(dǎo)管之后。當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制1.病原微生物的入侵及其致病性病菌粘附因子病菌毒素病菌數(shù)量2.機(jī)體的防御功能減弱局部屏障受損全身抗感染能力降低3.環(huán)境及其他因素的影響炎熱的氣候、潮濕的環(huán)境，狹小空間里污濁的空氣第一節(jié)概述當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。三、病理生理1.感染后的炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)形成，血管擴(kuò)張，通透性增加2.感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性感染第一節(jié)概述當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。四、分類1.按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性：致病菌無(wú)特異性；病程演變和防治措施有相似之處特異性：特異的致病菌；病程演變和防治措施各有特點(diǎn)2.按病變進(jìn)程急性感染：病程多在3周以內(nèi)慢性感染：病程持續(xù)超過(guò)2個(gè)月亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間3.按病原微生物的來(lái)源外源性感染：病原菌來(lái)自環(huán)境或他人內(nèi)源性感染：病原菌來(lái)自人體本身第一節(jié)概述當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。五、護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸、脈搏加快，頭痛乏力、全身不適器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)身體狀況第一節(jié)概述健康史了解病人有無(wú)皮膚損傷，有無(wú)足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎糖尿病等相關(guān)疾病以及就診前的處理情況。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查；生化檢查；細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查：B超；X線；CT和MRI當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。1．局部處理保護(hù)感染部位：避免受壓，適當(dāng)限制活動(dòng)局部用藥：魚(yú)石脂軟膏、金黃膏等外敷或50%硫酸鎂溶液濕敷物理治療：局部熱敷或采用超短波、紅外線照射等物理療法手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流處理原則五、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。2．全身治療支持治療：充分休息與睡眠；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持抗生素治療：小范圍或較輕的局部感染，可不用或僅口服抗生素；較重或有擴(kuò)散趨勢(shì)的感染，需全身靜脈用藥對(duì)癥治療：全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素處理原則五、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人主訴頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)體溫過(guò)高病人體溫恢復(fù)正常第一節(jié)概述當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。七、護(hù)理措施1.保護(hù)感染部位：局部制動(dòng)，抬高患肢。2.藥物鎮(zhèn)痛：疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)采取物理或藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水疼痛護(hù)理健康指導(dǎo)第一節(jié)概述疼痛護(hù)理控制感染1.創(chuàng)面護(hù)理：早期局部熱敷、超短波或紅外線照射；切開(kāi)引流者，每日更換敷料。2.合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。高熱的護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，嬰幼兒、糖尿病病人尤應(yīng)注意。當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。案例導(dǎo)入何女士，20歲，因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。何女士自述1天前曾擠壓上唇部一紅腫的結(jié)節(jié)。查體：T39.2℃，Bp100/80mmHg，P110次/分鐘，R25次/分鐘。上唇腫脹明顯。血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC18×109/L，N85%。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：

1.何女士發(fā)生了何種并發(fā)癥？

2.應(yīng)如何對(duì)何女士進(jìn)行健康指導(dǎo)？第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。一、病因1.致病菌癤和癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主；急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎的主要致病菌為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等2.人體抵抗力局部因素全身因素3.環(huán)境及其他因素的影響炎熱的氣候、潮濕的環(huán)境，狹小空間里污濁的空氣第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估參見(jiàn)概述1.癤2.癰3.急性蜂窩織炎4.丹毒5.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎6.膿腫健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查參見(jiàn)概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估—癤表現(xiàn)：局部皮膚紅、腫、痛的小硬結(jié)，中心可見(jiàn)黃白色膿栓尤其需注意：鼻、上唇及其周圍稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”，該部位的癤被擠壓時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理癤定義是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部位，稱為癤病。當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估—癰局部表現(xiàn)：早期為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，其中可有多個(gè)膿點(diǎn)，疼痛較輕；隨著病情進(jìn)展，皮膚硬、腫范圍增大，膿點(diǎn)增大增多，中心處破潰流膿，破潰處呈“火山口”狀全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退和全身不適等癥狀唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理癰定義鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估—急性蜂窩織炎第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理急性蜂窩織炎定義是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染一般性皮下蜂窩織炎：皮膚和組織紅腫、疼痛，邊界不清，并向四周蔓延，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：局部可觸及皮下捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜出現(xiàn)壞死，伴進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。頜下蜂窩織炎：發(fā)生在口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估——丹毒表現(xiàn)：局部片狀皮膚紅疹、微隆起、顏色鮮紅、中間稍淡、邊界較清楚；燒灼樣疼痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛。伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成象皮腫第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理丹毒定義是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性感染。好發(fā)于下肢與面部當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估——急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎類型臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織分界清楚急性淋巴管炎淺層：在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”深層：無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估——膿腫淺部膿腫：有紅、腫、熱、痛的典型癥狀，與正常組織界限清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感深部膿腫：局部常無(wú)波動(dòng)感，紅腫也不明顯，在病變區(qū)可出現(xiàn)凹陷性水腫。在壓痛明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，即可確診第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理膿腫膿腫定義是急性感染后，病灶局部組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，周圍有一完整的膿腔壁將其包繞當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估—處理原則處理原發(fā)病灶應(yīng)用抗菌藥物形成膿腫或癰已破潰及頜下急性蜂窩織炎，應(yīng)及早切開(kāi)引流第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人疼痛緩解體溫過(guò)高病人體溫恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥、窒息病人并發(fā)癥未發(fā)生或能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。四、護(hù)理措施顱內(nèi)感染觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等癥狀窒息嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸費(fèi)力、呼吸困難、甚至窒息等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，警惕突發(fā)喉頭水腫或痙攣，做好氣管插管或氣管切開(kāi)等急救準(zhǔn)備膿毒癥監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，注意病人有無(wú)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識(shí)障礙等，警惕膿毒癥的發(fā)生健康指導(dǎo)避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，以免感染擴(kuò)散引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎接觸丹毒病人后要洗手，防止傳染第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。案例導(dǎo)入李先生，30歲。因”右手中指末節(jié)腫脹、疼痛1天“就診。李先生自訴2天前右手中指末節(jié)被竹刺所傷，當(dāng)時(shí)傷口有少量出血。拔除后，未做任何處理，昨日開(kāi)始出現(xiàn)右手中指末節(jié)局部腫脹逐漸加重，皮膚蒼白，有搏動(dòng)性跳痛，夜間疼痛難忍。今日李先生前來(lái)就診，作為外科門診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.李先生發(fā)病的主要原因是什么？如不及時(shí)處理可引發(fā)什么后果？2.對(duì)李先生進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。一、解剖特點(diǎn)1．手掌皮膚厚且角化明顯掌面皮下感染化膿后不易向掌面穿破，而易向手背蔓延形成“啞鈴狀膿腫”。2．組織結(jié)構(gòu)致密手的掌面真皮層內(nèi)有致密的垂直纖維束，將皮下組織分隔成多個(gè)相對(duì)封閉的腔隙3．手指的感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富感染后局部組織內(nèi)張力較高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈。4．手部腱鞘與滑液囊相通拇指與小指的腱鞘分別與橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊相通5．手部腱鞘與掌深間隙相通示指腱鞘炎可蔓延至魚(yú)際間隙；中指和環(huán)指腱鞘炎可蔓延至掌中間隙6．手部腱鞘與前臂肌間隙相互通掌面感染后可蔓延到前臂第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理手部腱鞘、滑液囊、手掌深部間隙解剖關(guān)系示意圖當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。二、病因和病理主要致病菌為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多因輕微創(chuàng)傷引起，如刺傷或逆剝倒刺等。指頭炎可發(fā)生于手指末節(jié)皮膚刺傷后，也可由甲溝炎擴(kuò)展、蔓延所致。急性化膿性腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估了解病人受傷史，傷后的病情變化和就診前的處理情況1.甲溝炎2.指頭炎3.急性化膿性腱鞘炎4.急性化膿性滑囊炎5.手掌深部間隙感染健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查患指X線攝片檢查，可明確有無(wú)指骨指壞死和骨髓炎。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估甲溝炎：是甲溝及其周圍組織的化膿性感染。甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。若病變發(fā)展，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，并可向甲下蔓延形成甲下膿腫。指頭炎：是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。疼痛劇烈，指動(dòng)脈受壓時(shí)，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重，夜間尤甚。后期因神經(jīng)末梢受壓，指頭疼痛反而減輕；若不及時(shí)處理，可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎。急性化膿性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染。患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹；患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加??；整個(gè)腱鞘均有壓痛。如不及時(shí)切開(kāi)減壓，可發(fā)生肌腱壞死。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估急性化膿性滑囊炎橈側(cè)滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表現(xiàn)為拇指微屈、腫脹、不能外展和伸直；拇指和大魚(yú)際區(qū)壓痛明顯。尺側(cè)滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表現(xiàn)為小指和環(huán)指呈半屈曲位，試行伸直可引起劇烈疼痛；小魚(yú)際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛，以小魚(yú)際與掌橫紋交界處最為明顯。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。手掌深部間隙感染掌中間隙感染：多因中指和無(wú)名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯；中指、環(huán)指、小指呈半屈狀，被動(dòng)伸指疼痛加??；手背腫脹嚴(yán)重。魚(yú)際間隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，魚(yú)際和拇指蹼明顯腫脹并有壓痛；拇指外展略屈，不能對(duì)掌；示指半屈，活動(dòng)受限。三、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估體位：早期應(yīng)懸吊前臂、平置患手，以減輕疼痛。物理療法：當(dāng)指尖發(fā)生疼痛，腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水多次浸泡，每次約20分鐘；亦可外敷藥物。切開(kāi)減壓：出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛即應(yīng)切開(kāi)減壓，不可待波動(dòng)感出現(xiàn)后才手術(shù)，以免發(fā)生指骨缺血、壞死；甲下膿腫應(yīng)給予拔甲。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理處理原則當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人疼痛緩解體溫過(guò)高病人體溫恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥：指骨壞死病人并發(fā)癥未發(fā)生或能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。五、護(hù)理措施1．緩解疼痛患處制動(dòng)，抬高患肢；疼痛嚴(yán)重者，給予止痛藥。2．病情觀察警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散的發(fā)生。膿性指頭炎時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)指骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥。3．控制感染遵醫(yī)囑給予理療、熱敷、外用藥物、全身應(yīng)用抗生素等。及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔干燥。4．健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，以盡早恢復(fù)手部功能。亦可同時(shí)理療，以免手部固定過(guò)久而影響關(guān)節(jié)功能。第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。一、定義全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。二、病因及發(fā)病機(jī)制人體抵抗力的削弱營(yíng)養(yǎng)不良、代謝疾病、惡性腫瘤、艾滋病等免疫力低下長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥等局部病灶處理不當(dāng)膿腫未及時(shí)引流，清創(chuàng)不徹底、傷口存有異物、死腔、引流不暢等體腔內(nèi)異物長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管等使用廣譜抗生素非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖引發(fā)膿毒癥的危險(xiǎn)因素第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。三、病理生理循環(huán)系統(tǒng)周圍血管阻力下降、組織低灌注，心率增快呼吸系統(tǒng)肺組織炎癥和通透性增加，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致ARDS腎臟腎臟持續(xù)性缺血，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭肝臟嚴(yán)重感染時(shí)，可發(fā)生肝功能障礙胃腸道黏膜缺血、缺氧和酸性代謝產(chǎn)物沉積，嚴(yán)重影響其屏障功能出凝血系統(tǒng)嚴(yán)重感染可發(fā)生DIC代謝負(fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)不良第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。四、護(hù)理評(píng)估了解病人有無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷、靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、嚴(yán)重全身性疾病及用藥史。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40～41℃或體溫不升；惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠甚至昏迷；心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促甚至困難；肝脾大，可出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等。健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況處理原則1.局部處理2.控制感染3.全身支持療法第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。五、護(hù)理措施1．控制感染，維持正常體溫嚴(yán)密觀察病情變化；在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，采集標(biāo)本，行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，以確定致病菌。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2．營(yíng)養(yǎng)支持3．心理護(hù)理4．健康指導(dǎo)注意個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染；發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及早就診。第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。案例導(dǎo)入陳先生，32歲，因”頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力3天，張口困難1天“就診。經(jīng)詢問(wèn)得知陳先生10天前右腳曾被生銹的鐵釘刺傷，傷口較深，當(dāng)時(shí)只作簡(jiǎn)單包扎止血，未做其他處理。查體：神志清、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌群陣發(fā)性痙攣。初步診斷為“破傷風(fēng)”。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：1.如何為陳先生安置病室？2.為避免誘發(fā)陳先生抽搐發(fā)作，實(shí)施護(hù)理操作應(yīng)注意哪些問(wèn)題？第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。1.破傷風(fēng)梭菌2.傷口3.機(jī)體抵抗力病因破傷風(fēng)：是指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染定義病理生理一、定義、病因和病理第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理病理痙攣毒素：經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣；阻斷脊髓對(duì)交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、出汗等。溶血毒素：可引起局部組織壞死和心肌損害。當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估了解病人有無(wú)火器傷、開(kāi)放性骨折、深部軟組織開(kāi)放性損傷、燒傷、生銹鐵釘刺傷等外傷史。身體狀況心理-社會(huì)狀況健康史處理原則潛伏期通常為7～8日，潛伏期越短，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7天發(fā)生，故常稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、煩躁不安、打呵欠、咀嚼無(wú)力等。發(fā)作期陣發(fā)性痙攣：張口困難（牙關(guān)緊閉）?！翱嘈γ嫒荨薄ⅰ敖枪磸垺?、屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)、呼吸困難，甚至呼吸暫停。伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)病人呼吸急促、面色發(fā)紺、口吐白沫、手足抽搐、頭頻頻后仰、全身大汗。并發(fā)癥：肺炎、肺不張；骨折、關(guān)節(jié)脫位、舌咬傷等；心力衰竭，甚至心臟驟停。第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理當(dāng)前48頁(yè)，總共53頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估傷口滲液涂片檢查可見(jiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性的破傷風(fēng)梭菌輔助檢查心理-社會(huì)狀況處理原則破傷風(fēng)病人因痙攣的反復(fù)發(fā)作和隔離治療，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和孤獨(dú)的感覺(jué)，應(yīng)了解病人緊張、焦慮和恐懼的程度清除毒素來(lái)源進(jìn)行清創(chuàng)，局部用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗中和游離毒素破傷風(fēng)抗毒素（TAT）與破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）可中和血中的游離毒素控制和解除痙攣病情輕者可使用地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，2～3次/日；病情較重，可用冬眠1號(hào)合劑防治并發(fā)癥窒息、肺不張、肺部感染第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理當(dāng)前49頁(yè)，總共53頁(yè)。三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)病人呼吸道通暢舒適的改變病人疼痛緩解有受傷害危險(xiǎn)病人未發(fā)生舌咬傷、墜床、骨折等傷害營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)的攝入量與機(jī)體代謝需要量基本恢復(fù)平衡有傳播感染的危險(xiǎn)病人未發(fā)生交叉感染第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理當(dāng)前50頁(yè)，總共53頁(yè)。四、護(hù)理措施1