分析前因素對血氣結(jié)果的影響

分析前因素對血氣結(jié)果的影響第一頁，共十八頁，2022年，8月28日一、血氣分析概述1、血氣分析的應(yīng)用，非常廣泛：危重患者的急救與診療外科手術(shù)、體外循環(huán)/圍手術(shù)期呼吸衰竭的分類酸堿失衡的糾正第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

2、血氣分析的特點

機(jī)體酸堿平衡的判斷指標(biāo)重要的臨床檢驗項目結(jié)果復(fù)雜：測量參數(shù)、計算參數(shù)、校正參數(shù)多達(dá)幾十項臨床要求檢驗結(jié)果及時報告易受外界諸多因素干擾：大氣壓、溫度等第三頁，共十八頁，2022年，8月28日

3、血氣分析的實施檢測點零散：檢驗科（中心實驗室）、普通病房、ICU、手術(shù)室、麻醉科、急診科等操作者多樣性：檢驗技師、護(hù)士、麻醉師、醫(yī)生等第四頁，共十八頁，2022年，8月28日二、血氣分析前質(zhì)量控制

氣體分析是十分敏感且易受外界干擾的指標(biāo)，因此分析前的規(guī)范操作對確保結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要第五頁，共十八頁，2022年，8月28日1、采血★采樣部位：動脈：a.橈動脈：側(cè)枝循環(huán)良好，采血容易

b.股動脈：管徑粗，易于穿刺；側(cè)枝循環(huán)差；新生兒和老年人不易

c.肱動脈：位置深，穿刺困難；周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷風(fēng)險大靜脈：肱靜脈—取樣方便，一般不推薦用于血氣分析和血氧狀態(tài)評估。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日毛細(xì)血管：耳垂、指尖、胎兒頭皮、腳后跟等★采樣方法：（1）穿刺：仔細(xì)操作，準(zhǔn)確定位，避免動脈血與靜脈血混合，采集完成后立即排除氣泡。（一個氣泡相當(dāng)于注射器內(nèi)0.5%或以上血樣容積，是導(dǎo)致結(jié)果顯著錯誤的潛在因素）取樣后立即上下顛倒采樣器數(shù)次，然后在手掌間搓動，使樣本與肝素徹底混勻。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日

（2）直接取樣：可以從血液導(dǎo)管直接取樣，但需先棄去4ml血液，同時速度應(yīng)盡量慢，以免樣本溶血。(3)毛細(xì)血管：取樣前揉搓穿刺部位5-10分鐘，致溫度約達(dá)42℃，使穿刺部位動脈化，讓血液自由流出，避免擠壓。并棄去第一滴血，從第二滴血中心吸取樣本，以防空氣進(jìn)入。取樣后用攪拌線立即混合血樣，以免血樣凝固。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日★病人狀態(tài)：

吸氧→PO2↑低體溫→

PH↓

饑餓→

PH↓服藥→

PH↑

異常疼痛→

PH↑、PCO2↓第九頁，共十八頁，2022年，8月28日

2、器具

推薦使用專用BD血氣采樣針，其壁內(nèi)涂有鈣平衡的噴霧狀干式抗凝劑肝素鋰。（1）塑料注射器：應(yīng)在樣本收集后30分鐘內(nèi)分析，貯存于室溫。（2）玻璃注射器：室溫下應(yīng)在30分鐘內(nèi)分析，也可保存在0-4℃冰水中，但不能超過1小時。（3）毛細(xì)管：應(yīng)在取樣后10分鐘內(nèi)分析樣本。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日

3、人員

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，擁有熟練的穿刺技術(shù)一次性穿刺成功率高。

4、抗凝劑專用固體肝素，以肝素鋰或鈉為佳。避免使用液體肝素稀釋標(biāo)本，若非用不可，濃度為1000IU/ml，抽取適量潤濕注射器壁筒后排出。枸櫞酸、草酸、EDTA均不能使用，會引起PH↓?！谑豁?，共十八頁，2022年，8月28日5、轉(zhuǎn)運

封閉、快速、低溫氣動導(dǎo)管運輸血氣采集管一般不影響結(jié)果。采樣后最好15分鐘內(nèi)完成檢測。放置冰水或?qū)Ｓ萌萜魉蜋z，不可用手握拿標(biāo)本。6、儲存封閉的采血管室溫放置超過15分鐘，可使PH、PO2、PCO，室溫下最多穩(wěn)定15分鐘，但貯存4-8℃可穩(wěn)定2小時，也有研究結(jié)論是45分鐘。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日

7、時間因素

血氣標(biāo)本中的血細(xì)胞代謝可造成：乳酸↑、PH↓、

PCO2↑。所以盡可能快速檢測??！三、主要參數(shù)的影響因素

1、酸堿度（PH）分析降低：枸櫞酸鹽、草酸銨，室溫放置>15min，冰凍儲存45分鐘后PH降低超過0.01。生理性降低：大量輸血、耳垂血（最初采集的樣本明顯低于隨后采集的標(biāo)本）、低溫（低氧血癥、低血壓引起）、第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日

高齡（輕微降低）、饑餓（動員機(jī)體脂肪和糖原分解代謝，導(dǎo)致有機(jī)酸蓄積）分析升高：動脈血>靜脈血；受熱（每度可以增加0.015）；草酸鉀或草酸鈉；冷凍標(biāo)本不適合檢測。生理性升高：進(jìn)食，疼痛及焦慮致?lián)Q氣過度，妊娠可引起輕微增加、高熱環(huán)境。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日2、二氧化碳分壓（PCO2）分析降低：動脈血<靜脈血、氟化鈉、0-4℃貯存，PCO2下降0.6mmHg/h生理性降低：低溫、疼痛、過度換氣、饑餓（5天內(nèi)會出現(xiàn)典型的代謝性酸中毒），妊娠（早孕時即開始下降平均5mmHg，直至分娩）。分析升高：久置RBC糖酵解產(chǎn)生Lac，致PCO2↑，WBC及PLT耗氧也會使PCO2↑；冷凍儲存。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日生理性升高：進(jìn)食、吸食海洛因（引發(fā)肺水腫使呼吸減弱）。

3、氧分壓（

PO2）分析降低：氟化鈉；標(biāo)本室溫放置超過30分鐘（與PLT、WBC、Ret代謝代謝有關(guān)）；塑料注射器密封不嚴(yán)致漏氣。生理性降低：血液透析；吸食海洛因；低溫。分析升高：動脈血>靜脈血；由氣動導(dǎo)管系統(tǒng)轉(zhuǎn)運樣本時有氣泡存在，可使PO2↑↑；冷藏22min致樣本PO2↑32mmHg；塑料注射器收集標(biāo)本冷藏時可使PO2↑，而玻璃注射器無影響。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日

4、乳酸（Lac）

分析降低：黃疸、溶血（高值結(jié)果↓）生理性降低：減肥分析升高：EDTA抗凝劑；室溫放置1