急腹癥重癥胰腺炎護理

急腹癥

一、定義：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。急腹癥時全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重，應當立即尋求救治，在未得到明確診斷之前，不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。當前1頁，總共28頁。二、分類1.感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病有：（1）外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2）婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。（3）內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。2.出血性疾病常見于：（1）外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內(nèi)動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2）婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3.空腔臟器梗阻

常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結(jié)石等。4.缺血性疾病常見于：（1）外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。（2）婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。當前2頁，總共28頁。三、臨床表現(xiàn)

腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。當前3頁，總共28頁。1.外科急腹癥

特點為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛。（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。（3）急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。當前4頁，總共28頁。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（(6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。當前5頁，總共28頁。2.內(nèi)科急腹癥特點為現(xiàn)有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。

（1）急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉與發(fā)熱。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐；嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫癜（4）大葉性肺炎3.婦產(chǎn)科急腹癥見于異位妊辰或巧克力囊腫破裂。特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大可出現(xiàn)休克癥狀。6當前6頁，總共28頁。四、處理原則

外科急腹癥發(fā)病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準確，有效為原則。1.非手術(shù)治療適應癥（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。（2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術(shù)者。（3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。

當前7頁，總共28頁。

病情觀察

禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。藥物治療：包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時，予以抗休克治療，做好手術(shù)前準備。觀察輔助檢查的動態(tài)變化，以及時判斷病情變化。非手術(shù)治療包括：當前8頁，總共28頁。2.手術(shù)治療適應證（1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。（2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非手術(shù)治療的同時，積極完善術(shù)前準備，盡早進行手術(shù)治療。當前9頁，總共28頁。

五、常見護理診斷1.急性疼痛

與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關。2.有體液不足的危險

與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關。3.恐懼與焦慮

與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關。4.個人應對能力失調(diào)

與缺乏相關的應對知識和方法有關。5.潛在并發(fā)癥

有感染的危險腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。6.其他

體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量等。當前10頁，總共28頁。

六.護理要點1.急救：分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命的情況。②迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。③妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。當前11頁，總共28頁。2.非手術(shù)治療的護理(術(shù)前護理)：（1）嚴密觀察病情變化：15~30分鐘檢測P、R、BP各一次。動態(tài)監(jiān)測血HBG、RBC、HCT值。注意觀察腹部體征變化。注意有無急性腹膜炎、失血性休克的發(fā)生。（2）心理護理（3）體位：在無休克情況下，一般采取抬高床頭30~40度，以利于腹腔內(nèi)滲出液積聚在盆腔，便于炎癥局限。同時，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，改善呼吸、循環(huán)。絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可取半坐臥位。2023/3/14當前12頁，總共28頁。（4）注意問題診斷未未明前注意五禁：禁食水、禁熱敷、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用嗎啡類止痛藥。盡早輸液和使用足量抗生素。一旦決定手術(shù)，應及時完成其他常規(guī)腹部急診手術(shù)術(shù)前準備。如備皮，各種藥物過敏試驗，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，留置導尿，盡早完善術(shù)前各項檢查及血型鑒定。2023/3/14當前13頁，總共28頁。（1）體位：硬膜外麻醉手術(shù)后平臥，6小時后生命體征平穩(wěn)改半臥位。

（2）術(shù)后出血觀察：術(shù)后早期出血多發(fā)生在1~2天內(nèi)，1周后可因感染組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術(shù)后24~48小時內(nèi)動態(tài)觀察生命體征，特別是血壓、脈搏的變化及全身情況。傷口敷料情況是預防術(shù)后并發(fā)癥有力措施，并且力求早發(fā)現(xiàn)、早處理。如有皮膚出血點情況，應高度警惕DIC傾向。（3）繼續(xù)補液:注意水電酸堿平衡和補充營養(yǎng)。

(4)預防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日1---2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢,并觀察引流（5）抗生素的使用3.術(shù)后護理2023/3/14當前14頁，總共28頁。（6）鎮(zhèn)靜止痛:術(shù)后傷口痛,可肌注杜冷丁50—100mg（7）引流的護理：術(shù)后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止滑脫，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質(zhì)和顏色，置引流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。（8）飲食：急腹癥患者手術(shù)治療后大多有不同程度的腹脹，術(shù)后24小時內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術(shù)后2—3天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調(diào)整飲食性質(zhì)，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負擔。手術(shù)３天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過度。渡到半流飲食2023/3/14當前15頁，總共28頁。重癥胰腺炎胰腺的生理構(gòu)造及功能

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。分型：分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。2023/3/14當前16頁，總共28頁。

急性胰腺炎

一.定義

是常見的急腹癥之一，一般認為是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。二.病因1.常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。2.膽道系統(tǒng)疾病（膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲、胰管阻塞）3.酗酒和暴飲暴食4.其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染（腮腺炎病毒、肝炎病毒等可能累及胰腺）、藥物、妊娠等。2023/3/14當前17頁，總共28頁。發(fā)病機制膽汁、胰液排出受阻、反流胰管內(nèi)壓增高、胰腺導管破裂、上皮受損胰酶被激活、消化胰腺組織胰腺充血、水腫及急性炎癥反應胰腺細胞大量破壞，胰蛋白酶等多種酶被激活胰腺及其周圍組廣泛出血和壞死2023/3/14當前18頁，總共28頁。

臨床表現(xiàn)（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克

體征（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音。（3）并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫和假性囊腫全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等2023/3/14當前19頁，總共28頁。

治療1、抑制或減少胰液分泌（1）禁食、禁飲，胃腸減壓（2）抑酸（3）生長抑素2、抑制胰酶活性：胰酶抑制劑3、解痙鎮(zhèn)痛：腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡4、抗感染：重癥病人常規(guī)使用抗生素5、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。6、營養(yǎng)支持7、常用腸內(nèi)營養(yǎng)劑：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等2023/3/14當前20頁，總共28頁。

常見護理診斷疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關有體液不足的危險：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：缺乏疾病預防及康復相關知識2023/3/14當前21頁，總共28頁。

護理要點

1.疼痛的護理

（1）禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕胰腺及周圍組織的刺激。

（2）遵醫(yī)囑應用抑制胰酶分泌或胰酶活性的藥物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奧曲肽、思他寧能有效抑制胰腺的分泌。生長抑素可用于病情較重的病人

（3）遵醫(yī)囑給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥。

2.補液的護理（1）密切觀察病人生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和顏色以觀察有無休克現(xiàn)象的發(fā)生；（2）記錄每小時尿量并及時監(jiān)測中心靜脈壓變化，根據(jù)情況補液。

2023/3/14當前22頁，總共28頁。

護理要點

3.維持營養(yǎng)素供給（1）禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持。（2）若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復正常、腸麻痹消除，可通過空腸管將腸內(nèi)營養(yǎng)送至屈氏韌帶15cm，啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。（3）逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進食。4.引流管的護理：病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔雙套管、T管、空場管、胰周引流管、尿管等。（1）明確每根引流管的部位與名稱，明確標識、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受壓，保持引流通暢。（2）觀察和記錄引流液的色質(zhì)量，有異常及時通知醫(yī)生。（3）保護引流管周圍的皮膚，可涂抹氧化鋅軟膏保護，防止皮膚腐蝕。（4）防止引流管牽拉皮膚產(chǎn)生疼痛，可用小夾子將各引流管固定于床單上。（5）定期更換引流袋注意無菌操作。2023/3/14當前23頁，總共28頁。

護理要點5.并發(fā)癥的觀察和護理（1）多器官功能障礙（2）感染（3）出血（4）胰瘺、膽瘺或腸瘺2023/3/14當前24頁，總共28頁。

并發(fā)癥

（1）多器官功能障礙：常見ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）和ARF（急性