宮頸癌疾病查房月份

（優(yōu)選）宮頸癌疾病查房月份當前1頁，總共48頁。查房目標了解宮頸癌的發(fā)病因素、臨床分期及治療原則能夠正確評估患者VTE評分理解宮頸癌篩查手段、三階梯診斷原則及隨訪；掌握宮頸癌的術(shù)后觀察要點及尿潴留的護理。當前2頁，總共48頁。重點內(nèi)容◆宮頸癌根治術(shù)后的觀察要點◆尿潴留的預(yù)見性護理干預(yù)當前3頁，總共48頁。宮頸癌是感染性疾病，可預(yù)防的疾病，也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥！早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。早期篩查才能早期治療。規(guī)范的篩查方案很重要。

概述當前4頁，總共48頁。當前5頁，總共48頁。宮頸癌示意圖當前6頁，總共48頁。案例

患者因“陰道不規(guī)則出血4月”入院。曾在當?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，1月前陰道出血增多伴腥臭味，我院宮頸活檢：宮頸中分化鱗癌。2周前行后裝治療出院，復(fù)查宮頸包塊較前明顯縮小，現(xiàn)要求手術(shù)治療收住入院當前7頁，總共48頁。一般資料姓名：嚴素芳

性別：女年齡：50歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚籍貫：懷遠縣文化程度：文盲入院時間：2014-01-02住院號：237444聯(lián)系電話：職業(yè)：農(nóng)民單位或住址：椒江區(qū)葭芷鎮(zhèn)西路151號病史收集日期：2014-01-10資料可靠程度：高經(jīng)濟情況：能夠支付醫(yī)療費用。當前8頁，總共48頁。入院后●T36.9℃，P84次?分，R20次?分，BP128?84mmHG，腹軟，無壓痛及無反跳痛。身高1.55m,體重70KG.

●醫(yī)囑：二級護理、普食、陰道擦洗，完善各項檢查。當前9頁，總共48頁。輔助檢查1-3陰超：宮體鈣化灶，宮頸后唇回聲不均伴較豐富血流1-3盆腔平掃：對比片腫塊明顯縮小1-3心電圖：竇性心率、室性早搏、三聯(lián)律1-3B超：肝囊腫、膽囊息肉、左腎囊腫1-7心超示:左室略擴大，左室舒張功能減低當前10頁，總共48頁。疾病診斷子宮頸鱗癌IB期放療后肝囊腫膽囊息肉左腎囊腫室性早搏當前11頁，總共48頁。請問

室性早搏心電圖特點？當前12頁，總共48頁。入院還需要收集哪些護理資料？月經(jīng)史：155-7/30天，量多，血暗紅。這4月來一直有不規(guī)則陰道流血。既往史：13年前因意外致右側(cè)頭顱受傷手術(shù)治療，具體不詳，26年前行結(jié)扎術(shù)生育史：2-0-0-2.育2子性生活：患者19歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系融洽。家族史：死于腸癌，母親死因不詳，有1姐3妹均體健。個人史：生于懷遠縣，來臺州打工8年余，經(jīng)濟條件一般。當前13頁，總共48頁。健康感知/管理型態(tài)：對疾病稍了解排泄形態(tài)：術(shù)前1天口服導(dǎo)瀉+清潔灌腸后解水樣便9次；術(shù)后第4天解大便1次，留置尿管7天后能自解小便，無排尿不適，腹腔引流管一根，引出血性液體。活動/運動型態(tài)：術(shù)后第1天床上活動，第2天協(xié)助床邊活動，第3天下床室內(nèi)活動，生活基本能自理營養(yǎng)代謝形態(tài)：術(shù)1-3天禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)，手術(shù)當天感惡心嘔吐數(shù)次。根據(jù)十一種健康型態(tài)評估收集異常當前14頁，總共48頁。睡眠/休息型態(tài)：術(shù)前晚睡眠約6小時，易醒。術(shù)后睡眠可。認知/與感知型態(tài)：術(shù)后當天惡心、嘔吐數(shù)次，切口疼痛，NRS評分1-2分。根據(jù)十一種健康型態(tài)評估收集異常當前15頁，總共48頁。發(fā)病因素---①HPV感染(Humanpapillomavirus)近年研究表明：HPV生殖道感染在宮頸癌病因中具有重要作用。70-80%與高危型16和18型有關(guān)當前16頁，總共48頁。HPV病毒

已知的HPV型別有150多種，低危型、中危型、高危型。高危型：16、18、31、33、

宮頸病變、子宮頸癌

低危型：6、11、42、43

良性宮頸改變、尖銳濕疣

當前17頁，總共48頁。發(fā)病因素---②性行為及分娩次數(shù)③其他：吸煙…當前18頁，總共48頁。提問診斷三階梯程序當前19頁，總共48頁?！魧m頸細胞學檢查和（或）高危型HPVDNA檢測◆陰道鏡檢查◆子宮頸組織檢查當前20頁，總共48頁。宮頸癌篩查手段陰性陽性25-64歲婦女高危型HPV檢測陰性輕度提出HPV分型檢測僅用于已被證實為高危型HPV陰性陽性陽性或細胞學陰性的人群陰性的人群5年后復(fù)查細胞學HPV16分型或mRNA或p16陰道鏡3-5年復(fù)查陰道鏡當前21頁，總共48頁。輔助檢查CA125CA199CEASCCA：特異性CTMRI當前22頁，總共48頁。治療：早期手術(shù)治療中晚期放療化療可提高生存率治療原則當前23頁，總共48頁。手術(shù)治療主要用于早期子宮頸癌（IA-IIA)期患者。IA1期：筋膜外全子宮切除術(shù)IA2期：改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)IB1和IIA1期：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣IB2和IIA2期：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動脈旁淋巴取樣，當前24頁，總共48頁。臨床分期(FIGO

2009年)

Ⅰ期：癌灶局限在宮頸（擴展至宮體將被忽略）

ⅠA：鏡下浸潤癌(所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為Ib期）間質(zhì)浸潤深度﹤5㎝，寬度小于等于7㎜

ⅠB：臨床癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶﹥IA期Ⅱ期:腫瘤超越子宮，但未達盆壁或未達陰道下1/3

ⅡA：腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤

ⅡB：有明顯宮旁浸潤，但未達盆壁Ⅲ期：腫瘤已擴展到盆壁壁，在進行直腸指檢時，在腫瘤和盆壁之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。Ⅳ期：腫瘤超出真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜。當前25頁，總共48頁。當前26頁，總共48頁。放射治療曼切斯特法：A點：穹窿上2cm、中軸外2cm。65~80GYB：A點平面軸旁開5cm。40-50GY當前27頁，總共48頁。放射治療⑴腔內(nèi)治療：后裝治療（afterloading）：常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。⑵體外照射：高能X線，60鈷，（60CO），直線加速器等前后四野垂直方式：B點：40~50GY。當前28頁，總共48頁。

預(yù)防

①普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時治療高級別病變，阻止宮頸癌發(fā)②廣泛開展預(yù)防宮頸癌相關(guān)知識的宣教，提高接受宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性。③HPV疫苗能有效預(yù)防HPV16、18相關(guān)CIN的發(fā)生。當前29頁，總共48頁。病情經(jīng)過㈠1-7在氣插全麻下行經(jīng)腹廣泛全子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢返回病房，查體：留置尿管通暢,尿色清，右頸內(nèi)深靜脈一根留置通暢，腹腔引流管一根，固定妥，靜脈鎮(zhèn)痛泵一根。陰道無出血，切口敷料干潔。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，NRS評1-2分，ADL評分：65分，Braden評分：19分，跌倒/墜床評分：3分。當前30頁，總共48頁。病情經(jīng)過㈡術(shù)后予一級護理、禁食，鼻塞吸氧2L/分8小時，心電監(jiān)護18小時，沙袋壓迫8小時，抗炎營養(yǎng)補液治療?；颊呋夭》亢蟾袗盒拿黠@，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安治療后好轉(zhuǎn)，當天15h共引出血性液體：111ml。當前31頁，總共48頁。病情經(jīng)過㈢

1-8術(shù)后第一天切口疼痛NRS評1分。肛門未排氣，取半臥位，自主床上活動，切口敷料干潔，深靜脈處無紅腫，無滲出。醫(yī)囑予低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，繼續(xù)抗炎補液等治療。24小時腹腔引流管引出血性液體215ml。尿量正常。測體溫最高達37.5℃。夜間入睡可。1-9患者無明顯切口疼痛，協(xié)助床邊活動，切口敷料干潔，留置尿管暢，色清。24小時腹腔引流管引出血性液體170ml。醫(yī)囑予停止痛泵，四磨湯口服。測體溫正常。當前32頁，總共48頁。

病情經(jīng)過㈣

1-10術(shù)后第三天，肛門排氣。留置導(dǎo)尿管暢，腹腔引流管122ml血性液體。醫(yī)囑進流質(zhì)飲食后無惡心嘔吐，自行室內(nèi)活動。夜間睡眠6-7小時。白細胞8.5*10^9/L、Hb82g/L當前33頁，總共48頁。補充資料該患者術(shù)前VTE評分？術(shù)后VTE評分？依據(jù)是什么？當前34頁，總共48頁。提問（-）患者術(shù)日（1-7）哪些護理問題當前35頁，總共48頁。1.有感染的危險手術(shù)創(chuàng)傷、留置腹腔引流管、留置導(dǎo)管、頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管有關(guān)2.自理能力低下與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置各導(dǎo)管、輸液、心電監(jiān)護及吸氧有關(guān)3.舒適的改變：惡心嘔吐與麻醉用藥、止痛泵持續(xù)使用、禁食時間長、使用抗生素等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、腸粘連等與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量與手術(shù)后禁食有關(guān)當前36頁，總共48頁。

你作為當班責任護士，

采取哪些主要護理措施？當前37頁，總共48頁。護理措施1.觀察腹部體征、切口敷料及陰道有無出血情況，2小時內(nèi)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸半小時一次，后1小時一次并記錄，體溫監(jiān)測q8h。重視患者主訴。2.觀察導(dǎo)尿管、引流管的量、性狀、顏色，及時傾倒并妥善固定。3.講解留置各管道、心電監(jiān)護的目的、注意事項及配合。4.講解禁食目的，保持口腔清潔，示范漱口方法。5.指導(dǎo)深呼吸和吞咽動作，遵醫(yī)囑胃復(fù)安止吐營養(yǎng)補液治療。6.保持床單位整潔、舒適。口腔護理、會陰護理二次。7.翻身1-2小時一次，督促家屬給予下肢環(huán)抱運動。8.鼻塞吸氧2升/分，告知其目的及注意事項。9.關(guān)注疼痛評分，沙袋切口加壓8小時。10.保持病室安靜，留陪人一位。11.告知患者手術(shù)很成功，保持體力，盡量避免吸入過多空氣。當前38頁，總共48頁。提問

宮頸癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥當前39頁，總共48頁。并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥：損傷、出血術(shù)后并發(fā)癥：出血、瘺、淋巴囊腫、膀胱功能障礙、感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎等當前40頁，總共48頁。宮頸癌根治術(shù)后尿潴留預(yù)見性護理？討論當前41頁，總共48頁。

你如何為患者進行出院指導(dǎo)？當前42頁，總共48頁。隨訪子宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)；75-80%在2年內(nèi)。治療后2年內(nèi)應(yīng)3-4月復(fù)查一次；3-5年內(nèi)每6月復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查一次。隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道脫落細胞學檢查、胸部X線射片、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細胞癌抗原（SCCA)等。當前43頁，總共48頁。宮頸癌治療新進展宮頸癌時女性常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌占惡性腫瘤第二位。早期以手術(shù)治療為主，中晚期則主要以放射治療為主，體外放療+高劑量率腔內(nèi)后裝放療是臨床經(jīng)典的治療模式之一【1-3】。近20年來，放療的設(shè)備和技術(shù)取得了較大的進展，以計算機技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)為基礎(chǔ)的三維立體定向放療技術(shù)包括三維體外照射和三維腔內(nèi)治療手段已日趨成熟，并廣泛應(yīng)用于子宮癌的治療。當前44頁，總共48頁。包括三維適形放療（3DCRT），強調(diào)放療等在內(nèi)的三維放療技