新指南固定復(fù)方制劑

2010版《中國(guó)高血壓防治指南》1降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。當(dāng)前1頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB

確診高血壓

血壓<160/100mmHg低危患者

血壓≥160/100mmHg

；

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步

加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療當(dāng)前2頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》3降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥的意義：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。1)聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證：2級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。2）聯(lián)合用藥的方法：兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性。因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過(guò)將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同樣加用二氫吡啶類CCB也有相似效果。當(dāng)前3頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》4降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用3)聯(lián)合用藥方案：我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是二氫吡啶類CCB加ARB；二氫吡啶類CCB加ACEI；ARB加噻嗪類利尿劑；ACEI加噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB加β受體阻滯劑。當(dāng)前4頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》5降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用4)固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。新型的固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國(guó)上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。當(dāng)前5頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》6聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑2010版《中國(guó)高血壓防治指南》聯(lián)合治療方案推薦參考62010版《中國(guó)高血壓防治指南》聯(lián)合治療方案推薦參考62010版《中國(guó)高血壓防治指南》6當(dāng)前6頁(yè)，總共55頁(yè)。7內(nèi)容ARB+利

尿

劑

是

優(yōu)

化

降

壓

組

合高血壓治療的現(xiàn)狀起

始

聯(lián)

合

治

療

的

優(yōu)

勢(shì)4123起始固定復(fù)方制劑，更多獲益當(dāng)前7頁(yè)，總共55頁(yè)。8內(nèi)容ARB+利

尿

劑

是

優(yōu)

化

降

壓

組

合高血壓治療的現(xiàn)狀起

始

聯(lián)

合

治

療

的

優(yōu)

勢(shì)4123起始固定復(fù)方制劑，更多獲益當(dāng)前8頁(yè)，總共55頁(yè)。2010版《中國(guó)高血壓防治指南》9PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%高血壓患者數(shù)(百萬(wàn))成熟的市場(chǎng)印度拉美及加中東地中國(guó)其他亞洲撒哈拉以南經(jīng)濟(jì)國(guó)家勒比地區(qū)及島國(guó)非洲國(guó)家2000年2025年2.91.5012342010版《中國(guó)高血壓防治指南》PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.92010版《中國(guó)高血壓防治指南》PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.當(dāng)前9頁(yè)，總共55頁(yè)。10我國(guó)高血壓控制率僅為8%，

遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）10SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.10當(dāng)前10頁(yè)，總共55頁(yè)。戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-46011ASCC研究:74.4%的我國(guó)高血壓患者為

心血管高危/極高危人群患者比例%26655例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查74.4%戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-460ASCC研究:74.4%的我國(guó)高血壓患者為

心血管高危/極高危人群11戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-460ASCC研究:74.4%的我國(guó)高血壓患者為

心血管高危/極高危人群當(dāng)前11頁(yè)，總共55頁(yè)。12胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達(dá)標(biāo)率更低達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達(dá)標(biāo)率更低12胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月12伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者

血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月當(dāng)前12頁(yè)，總共55頁(yè)。13

中國(guó)人群心血管疾病年齡標(biāo)化死亡率近20年變化

(1990to2008)2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(1/100000)27%130%126%73%當(dāng)前13頁(yè)，總共55頁(yè)。14內(nèi)容ARB+利

尿

劑

是

優(yōu)

化

降

壓

組

合高血壓治療的現(xiàn)狀起

始

聯(lián)

合

治

療

的

優(yōu)

勢(shì)4123起始固定復(fù)方制劑，更多獲益當(dāng)前14頁(yè)，總共55頁(yè)。15依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等

是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.注：一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究醫(yī)生比例%2426344172020406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無(wú)法耐受加量副作用劑量調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等

是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.15依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等

是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等

是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.15依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等

是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.當(dāng)前15頁(yè)，總共55頁(yè)。起始聯(lián)合治療能否提高達(dá)標(biāo)率？當(dāng)前16頁(yè)，總共55頁(yè)。17TALENT:多中心、隨機(jī)、雙盲、平行組試驗(yàn)Reproducedwithpermissionfrom:ManciaG.TheTALENTStudy.EuropeanCardiology2008:4;1405例有高危因素的高血壓患者雙盲治療雙盲治療硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg如果需要，可提高硝苯地平控釋片劑量，再聯(lián)合治療8周0weeks8weeks16weeks24weeksABC當(dāng)前17頁(yè)，總共55頁(yè)。18在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，

聯(lián)合可有效降壓ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway基線Week2Week8Week16Week24組A(n=164)152.9/90.4138.7/83.2138.7/83.1135.4/82.2135.2/81.9組B(n=89)153.4/90.2142.7/85.1140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8組C(n=74)153.5/91.5142.0/84.4139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP(mmHg)治療A組:硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mgB組:起始硝苯地平控釋片20mg然后在8周時(shí)增加替米沙坦80mgC組:起始替米沙坦80mg然后在8周時(shí)增加硝苯地平控釋片20mg18ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，

聯(lián)合可有效降壓ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway18ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway18ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，

聯(lián)合可有效降壓18ManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,18–20June2010,Oslo,Norway當(dāng)前18頁(yè)，總共55頁(yè)。19Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20當(dāng)前19頁(yè)，總共55頁(yè)。ACCELERATE研究20Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20Oncethemonotherapypatientsprogressedtocombinationtheraphy,theirbloodpressurefelltowards,butnevernumericallycaughtupwiththatoftheinitialcombinationgroup.1.4mmHg,p=0.059ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-2020ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-2020ACCELERATE研究Lancet.2011Jan22;377(9762):312-20當(dāng)前20頁(yè)，總共55頁(yè)。21啟示

初始聯(lián)合治療比起始單藥治療更早控制血壓

;

但對(duì)長(zhǎng)期控制血壓并無(wú)優(yōu)勢(shì)當(dāng)前21頁(yè)，總共55頁(yè)。早期血壓控制能否改善預(yù)后？當(dāng)前22頁(yè)，總共55頁(yè)。23VALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.mmHg01.02.03.04.01244823461218303642546066Months(orfinalvisit)5.0DifferenceinSBPBetweenValsartanandAmlodipine–1.0Valsartan

(N=7649)Amlodipine

(N=7596)135140145150155mmHgMonths(orfinalvisit)SittingSBPbyTimeandTreatmentGroupBaseline12448234612183036425460664.0mmHgVALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.23VALUE:Systolicbloodpressure

instudyJuliusSetal.Lancet.June2004;363.當(dāng)前23頁(yè)，總共55頁(yè)。24早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院1.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)95%CI*一月內(nèi)SBP降低≥10mmHg；一月時(shí)SBP≤基線血壓。**P<0.05;?P<0.01.**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)風(fēng)險(xiǎn)比VALUE試驗(yàn)早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.24早期降壓有效的患者獲益更多WeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.當(dāng)前24頁(yè)，總共55頁(yè)。25早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.

研究早期(<1年)，兩組血壓即出現(xiàn)顯著差異A方案B方案n=9639收縮壓mmHg120140160180年基線0.511.522.533.544.555.5137.7136.1隨訪結(jié)束163.9164.1n=9618平均差異=2.7，p≤0.0001B方案患者CV風(fēng)險(xiǎn)顯著低于A方案患者A：阿替洛爾±氫氯噻嗪；B：氨氯地平±培哚普利p<0.0001腦卒中心血管事件心血管事件死亡p=0.001發(fā)生率%p=0.0003年3M5.9mmHg早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.25早期血壓差異，更多CV獲益——ASCOT研究Bj?rnDahl?f,etal.Lancet2005;366:895-906.當(dāng)前25頁(yè)，總共55頁(yè)。26SCOPE研究：提早3個(gè)月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.p=0.04一開(kāi)始即降壓治療組n=24773個(gè)月后開(kāi)始降壓治療組n=2460100%72.2%非致死性腦卒中(平均隨訪3.7年)風(fēng)險(xiǎn)降低27.8%SCOPE研究：提早3個(gè)月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.26HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.26SCOPE研究：提早3個(gè)月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.26SCOPE研究：提早3個(gè)月降壓治療，

非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.當(dāng)前26頁(yè)，總共55頁(yè)。EarlyBPDifferencesAssociatedwithOutcomesALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2000;283:1967-75.Staessenetal.Lancet.1997;350(9080):757-64.Lithelletal.

JHypertens.2003;21:875-886.Dahl?fetal.Lancet.2005;366:895–906.27ALLHAT1:15%stroke(p=0.02)chlorthalidonevslisinoprilSyst-Eur2:28%stroke(p=0.01)earlyvslatetreatmentwithCCBSCOPE3:28%stroke(p=0.04)candesartanvscontrolASCOT4:23%stroke(p=0.0003)amlodipine-basedregimen當(dāng)前27頁(yè)，總共55頁(yè)。28啟示對(duì)于高危人群，盡早啟動(dòng)降壓治療，控制血壓越早越好；起始聯(lián)合治療能幫助大部分患者降低血壓至目標(biāo)值。即使是高危難治性高血壓患者，哪怕是血壓小的差別（2mmHg以上）都顯示出對(duì)預(yù)后的不同影響；強(qiáng)調(diào)起始合理的聯(lián)合用藥。當(dāng)前28頁(yè)，總共55頁(yè)。29起始聯(lián)合治療，眾多權(quán)威指南的一致推薦指南地位描述JNC72003

當(dāng)患者血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)該起始聯(lián)合治療ESH/ESC2007

2-3級(jí)高血壓患者以及總心血管危險(xiǎn)因素為高?；驑O高危的患者，應(yīng)該采用起始聯(lián)合治療加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目標(biāo)20/10mmHg時(shí)采用起始聯(lián)合治療日本(JSH)2009

起始小劑量聯(lián)合降壓適用于：2-3級(jí)高血壓患者；高危人群，目標(biāo)血壓值較低的1級(jí)高血壓患者中國(guó)2005

高血壓低劑量?jī)煞N藥物低劑量起始聯(lián)合是合理的當(dāng)前29頁(yè)，總共55頁(yè)。30內(nèi)容ARB+利

尿

劑

是

優(yōu)

化

降

壓

組

合高血壓治療的現(xiàn)狀起

始

聯(lián)

合

治

療

的

優(yōu)

勢(shì)4123起始固定復(fù)方制劑，更多獲益30內(nèi)容當(dāng)前30頁(yè)，總共55頁(yè)。31ARB+利尿劑是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009;27:2121-58.GradmanAH,etal.Combinationtherapyinhypertension.JAmSocHypertens,2010;4(1):42-50.OgiharaT,etal.HypertensRes2009;32(1):3-107.張維忠.中華高血壓雜志.2007;15(z1):23-5.2010ASH聯(lián)合治療專家共識(shí)ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB++++ACEI利尿劑ARBCCBACEICCB2009日本高血壓學(xué)會(huì)指南

ARB+利尿劑

是首選的聯(lián)合降壓方案之一2007單片復(fù)方制劑ARB/HCTZ臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)在新診斷的高血壓患者，無(wú)并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者,包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯(lián)合進(jìn)行初始降壓治療2009ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)：

有直接循證證據(jù)的組合Preferredcombination當(dāng)前31頁(yè)，總共55頁(yè)。32ARB/DIURETIC聯(lián)合治療在多種降壓藥物聯(lián)合治療方案中,ARB/DIURETIC是一種雙贏的聯(lián)合方案。DIURETIC明顯提高ACEI的降壓幅度和速度；ARB顯著減少和減輕DIURETIC的不良反應(yīng)。當(dāng)前32頁(yè)，總共55頁(yè)。33ConlinPR,etal.AmJHypertens.2000;13:418333333ARBs降壓療效的薈萃分析

43項(xiàng)研究，11281例

DBP(mmHg)降壓有效率(%)

單藥低劑量8.2-8.950

單藥高劑量9.5-10.455

低劑量+HCTZ9.9-13.670當(dāng)前33頁(yè)，總共55頁(yè)。34LargeHypertensionTrialsComparingTwoorMoreAgents,OneIncludingaThiazideDiureticTrialNOutcomesCAPPP10800captoprillnotsuperiortodiureticSTOP-2

6628Isradipine/felodipine＆ACEInotsuperiortodiureticALLHAT

422418diureticsuperiortodoxazosin,amlodipine,lisinoprilNORDIL

10881diltiazemnotsuperiortodiureticINSIGHT

6592nifedipineGITSnotsuperiortodiureticCONVINCE

16602verapamilnotsuperiortodiureticANBP-2

6083ACEInotsuperiortodiureticINVEST

22576verapamil±trandolaprilequlvalenttoatenolol±HCTASCOT

19257amlodipine±perindopril

superiortoatenolol±diureticACCOMPLISH

11462

amlodipine±benazeprilsuperiorto

amlodipine±diuretic

當(dāng)前34頁(yè)，總共55頁(yè)。JAmHypertension28January2010當(dāng)前35頁(yè)，總共55頁(yè)。36Dose、SBPandPotassium?SBP-10mmHgK-0.2mmol/L當(dāng)前36頁(yè)，總共55頁(yè)。37incidencerateofdiabetesbychange

inserumpotassiumR=-0.54(P<0.01)Zillich,A.J.etal.Hypertension2006;48:219-224Copyright?2006AmericanHeartAssociation當(dāng)前37頁(yè)，總共55頁(yè)。38HazardRatioofCardiovascularEvents,CoronaryHeartDisease,Stroke,andAll-CauseMortalityAccordingtoHypokalemicStatusatYear1Hypertension.2000;35:1025TreatmentGroupAnyCardiovascularEventHR(95%CI)CoronaryHeartDiseaseHR(95%CI)StrokeHR(95%CI)All-CauseMortalityHR(95%CI)PlaceboK3.5(n=2003)1111ActivetreatmentK<3.5(n=1951)1.18(0.73–1.76)1.46(0.79–2.67)1.43(0.74–2.74)0.73(0.34–1.58)ActivetreatmentK>3.5(n=1951)0.61(0.50–0.75)0.75(0.56–1.01)

0.51(0.36–0.71)

1.06(0.84–1.34)當(dāng)前38頁(yè)，總共55頁(yè)。

優(yōu)化組合ARBLosartan利尿劑HCTZ當(dāng)前39頁(yè)，總共55頁(yè)。40內(nèi)容ARB+利

尿

劑

是

優(yōu)

化

降

壓

組

合高血壓治療的現(xiàn)狀起

始

聯(lián)

合

治

療

的

優(yōu)

勢(shì)4123起始固定復(fù)方制劑，更多獲益當(dāng)前40頁(yè)，總共55頁(yè)。41Hypertension2006;47:345-351當(dāng)前41頁(yè)，總共55頁(yè)。42當(dāng)前42頁(yè)，總共55頁(yè)。EffectsofTIscoreonbloodpressurecontrolratesaredepicted43Okonofua,E.C.etal.Hypertension2006;47:345-351Copyright?2006AmericanHeartAssociation當(dāng)前43頁(yè)，總共55頁(yè)。Compliance,Safety,andEffectivenessofFixed-DoseCombinationsofAntihypertensiveAgents:AMeta-AnalysisHypertension55(2)2010:399-40744當(dāng)前44頁(yè)，總共55頁(yè)。Compliance,Safety,andEffectivenessofFixed-DoseCombinationsofAntihypertensiveAgents:AMeta-AnalysisHypertension55(2)2010:399-40745當(dāng)前45頁(yè)，總共55頁(yè)。各國(guó)高血壓指南推薦FDC作為起始降壓治療46Country/regionReferstofixed-doseFixed-doseasfirst-lineAustraliaXXCanadaXDenmarkEurope(ESH/ESC)*France*Germany*NetherlandsXXSpain*UK(JBS2)XUSA(JNC7)WHO/ISHCHINA(2010)當(dāng)前46頁(yè)，總共55頁(yè)。

氯沙坦/氫氯噻嗪vs.ARB+CCB47ShimosawaT,etal.HypertensRes2007;30(9):831–837兩組降壓幅度相當(dāng)當(dāng)前47頁(yè)，總共55頁(yè)。

氯沙坦/氫氯噻嗪vs.ARB+CCB48ShimosawaT,etal.HypertensRes2007;30(9):831–837血壓達(dá)標(biāo)率203040506070801040%38%33%63%0氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg65歲以上整體SBP當(dāng)前48頁(yè)，總共55頁(yè)。氯沙坦/氫氯噻嗪

使中至重度ISH患者血壓顯著下降49CushmanWC,etal.JClinHypertens(Greenwich).2002;4(2):101–107.a分級(jí)定義為基線ISH的嚴(yán)重程度；ISH定義為平均收縮壓140到200mmHg而舒張壓為70到89mmHg.

B按需要50mg氯沙坦增至50mg氯沙坦/氫氯噻嗪12.5mg或到氯沙坦/氫氯噻嗪100/25mg.一級(jí)

(140–159mmHg)a12周后收縮壓自基線改變(mmHg)氯沙坦/氫氯噻嗪b安慰劑n=32

P=NSn=31n=98

與安慰劑相比，P<0.001n=95n=27

與安慰劑相比，P<0.001n=25二級(jí)

(160–179mmHg)a三級(jí)

(180–200mm