慢性便秘的治療以及研究進(jìn)展

慢性便秘的治療以及研究進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院河北省大腸肛門病研究中心河北中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科趙發(fā)當(dāng)前1頁，總共117頁。概述便秘（Constipation）便秘是一種常見疾病，也是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。當(dāng)前2頁，總共117頁。便秘的流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)便秘是一種世界范圍的常見病當(dāng)前3頁，總共117頁。便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動(dòng)受限者，或生活過于緊張者。近年來，由于精神心理因素和社會(huì)因素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來越低，青壯年中長(zhǎng)期便秘患者已不在少數(shù)。據(jù)調(diào)查普通人群便秘發(fā)生率為4.43%；女性的發(fā)病率為男性的2-3倍；60歲以上老年人發(fā)病率急劇上升，達(dá)到50%。便秘的發(fā)病率因地域而異，1999年美國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示美國(guó)普通人群的便秘發(fā)病率為14.7%；且城、鄉(xiāng)人群的發(fā)病率存在顯著性差異。當(dāng)前4頁，總共117頁。在我國(guó)便秘也是值得重視的疾病發(fā)病率約為4.34%～16.0%并具有以下特點(diǎn)1、女性患病率明顯高于男性男女之比約為1：1.77～4.592、隨著年齡增長(zhǎng)患病率增加60歲以上患病率高達(dá)7.3～20.39%當(dāng)前5頁，總共117頁。3、農(nóng)村患病率明顯高于城鎮(zhèn)4、便秘與肛門疾病關(guān)系密切5、慢性便秘患者正規(guī)就診比例低大部分患者自行瀉藥治療造成瀉劑依賴、瀉劑結(jié)腸等。當(dāng)前6頁，總共117頁。我國(guó)部分地區(qū)慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查例數(shù)總發(fā)病率（%）性別發(fā)病率（%）城鄉(xiāng)發(fā)病率（%）不同文化程度發(fā)病率（%）年齡發(fā)病率（%）男女城市農(nóng)村小學(xué)中學(xué)大專以上18~2930~3940~4950~5960~70北京24866.072.119.683.57.676.2756.48西安兒童10013.82.734.074.652.38廣東393143.64.43.35.45.83.82.4廣州289232.84.63.13.64.11.72.22.14.34.9南昌37453.32.163.8823.72.73.58.3重慶14923.192.214.281.281.272.714.394.97當(dāng)前7頁，總共117頁。南昌市不同年齡組的便秘發(fā)病率呂農(nóng)華等2005中國(guó)實(shí)用內(nèi)科當(dāng)前8頁，總共117頁。便秘的原因便秘常見的原因是非前沖性(混合性的、靜止性的)收縮與前沖性(蠕動(dòng)性)收縮之間的不平衡。非前沖性收縮的頻率太高使腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)速度太慢，所以水分重吸收過度(痙攣性便秘，高動(dòng)力性)。另外一個(gè)原因(常見于老年)是包括腸蠕動(dòng)收縮在內(nèi)的所有收縮太弱，這又導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)速度緩慢以及水分重吸收過度，表現(xiàn)出大便硬結(jié)(弛緩型便秘，低動(dòng)力性)。當(dāng)前9頁，總共117頁。孕產(chǎn)期便秘的原因◎腸道受壓，蠕動(dòng)減弱

◎內(nèi)分泌水平變化

◎孕婦易患痔瘡，懼怕排便

◎膈肌、腹肌受限，排便缺乏動(dòng)力◎腹肌及盆底組織松弛

◎分娩時(shí)引起會(huì)陰裂傷或因會(huì)陰部

◎活動(dòng)量減小◎膳食結(jié)構(gòu)

當(dāng)前10頁，總共117頁。老年便秘的原因◎年老體衰

◎活動(dòng)減少

◎飲食因素

◎精神心理因素

◎體質(zhì)因素

◎疾病因素

◎藥物因素當(dāng)前11頁，總共117頁。女性便秘的原因◎骨盆寬大，會(huì)陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突

◎肛管短，直腸前壁易脫垂

◎月經(jīng)周期的激素變化

◎心理隨環(huán)境、時(shí)間等因素常主動(dòng)抑制便意當(dāng)前12頁，總共117頁。肥胖人便秘的原因◎腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮

◎腸管蠕動(dòng)能力減弱

◎膈肌收縮性差，排便動(dòng)力減弱

◎活動(dòng)減少

◎飲食因素當(dāng)前13頁，總共117頁。便秘的危害危及生命:高血壓、冠心病、腦出血、心肌梗塞、猝死（長(zhǎng)期便秘—結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等）

引發(fā)疾病:肛裂、肛瘺、痔瘡、脫肛、腸梗阻、子宮脫垂、盆腔臟器炎癥

生活質(zhì)量下降:

痤瘡、皮膚瘙癢、面部色素沉著、皮疹、腹脹、飲食無味、口臭、體臭、胖肚子、梨形身材、神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、性欲下降或性生活障礙當(dāng)前14頁，總共117頁。便秘的危害在西方國(guó)家，患病率占人群20%左右，每年因此花費(fèi)髙額的醫(yī)療費(fèi)用?；颊叩纳钯|(zhì)量受到不同程度影響。值得注意的是由慢性便秘導(dǎo)致的糞性結(jié)腸穿孔、心腦血管疾病加重甚至猝死、結(jié)腸占位、心理疾患等病癥，嚴(yán)重危害著人們的身心健康。當(dāng)前15頁，總共117頁。｛便秘出口梗阻型慢傳輸型混合型｛先天性巨結(jié)腸繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)腸？節(jié)段結(jié)腸冗長(zhǎng)（部分結(jié)腸冗長(zhǎng)）？？｛以傳輸障礙為主以出口梗阻為主便秘的臨床分型當(dāng)前16頁，總共117頁。分型分型依據(jù)：①排便困難、費(fèi)力②糞便干硬③便不盡感④肛門梗阻感⑤需手助排便⑥小于3次/周⑦便意淡漠或無便意慢傳輸型:符合以上癥狀②⑥⑦項(xiàng)中1項(xiàng)或以上而無其他項(xiàng)出口梗阻型:符合以上癥狀①③④⑤項(xiàng)中1項(xiàng)或以上而無其他項(xiàng)混合型：以上癥狀可全部或交替出現(xiàn)。當(dāng)前17頁，總共117頁。慢傳輸型便秘

slowtransitconstipation是指由于結(jié)腸的蠕動(dòng)功能減弱、喪失或者結(jié)腸冗長(zhǎng)造成糞便在結(jié)腸停留時(shí)間過長(zhǎng)或無法正常通過而引起的以排便少、硬、干為主要臨床表現(xiàn)的疾病。當(dāng)前18頁，總共117頁。出口梗阻型便秘

（outletobstructiveconstipation）是由于直腸和肛管的功能和形態(tài)異常導(dǎo)致的便秘，包括直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底疝、盆底肌痙攣綜合癥、會(huì)陰下降綜合癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥、內(nèi)括約肌失弛緩綜合癥。當(dāng)前19頁，總共117頁。Douglas腔直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹當(dāng)前20頁，總共117頁。當(dāng)前21頁，總共117頁。當(dāng)前22頁，總共117頁。當(dāng)前23頁，總共117頁。當(dāng)前24頁，總共117頁。盆底疝

(pelvicfloorhernia)概念：乙狀結(jié)腸或小腸、附件及大網(wǎng)膜等離開其正常解剖位置，下降到恥尾線下、Douglas陷凹，而壓迫直腸，所形成的一種疝,也可稱為盆底腹膜疝。當(dāng)前25頁，總共117頁。盆底疝的病因病理一般認(rèn)為盆底脫垂、松弛是盆底腹膜疝膨出的基礎(chǔ)，陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)（子宮韌帶、主韌帶、直腸陰道膈）的損傷是其發(fā)生的直接原因。較常見的是：子宮內(nèi)脫垂、后倒疝入，壓迫直腸于骶骨之上，產(chǎn)生出口梗阻性便秘癥狀。當(dāng)前26頁，總共117頁。盆底腹膜疝膨出主要通過三方面可導(dǎo)致出口梗阻性便秘：1、疝內(nèi)容物壓迫直腸肛管，引起便不盡感肛門墜脹等。2、疝內(nèi)容物如子宮等將直腸壓向骶骨，造成腸腔內(nèi)糞團(tuán)通過障礙。3、冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸疝入盆底疝囊，造成乙狀結(jié)腸扭曲成角，使糞團(tuán)通過障礙。當(dāng)前27頁，總共117頁。發(fā)病機(jī)理1、解剖因素(腸系膜過長(zhǎng)、韌帶松弛、子宮后傾乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)）2、盆底松弛（此為形成腹膜疝的病理基礎(chǔ),盆底疝常與其他出口梗阻型便秘合并存在，如直腸前突、直腸內(nèi)脫出等。）3、年齡、肥胖、多產(chǎn)（這些也會(huì)造成盆底松弛，形成盆底腹膜疝）當(dāng)前28頁，總共117頁。4、腹壓增加（一些致腹壓增大的疾病，如前列腺肥大也會(huì)造成盆底腹膜疝）5、先天因素（主要指胚胎時(shí)期的直腸子宮之間的窩未完全融合）6、盆腔手術(shù)后并發(fā)癥（包括經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的和經(jīng)腹子宮切除術(shù)的）當(dāng)前29頁，總共117頁。分型

1、混合型

2、陰道型

3、間隔型

4、直腸型

其中直腸型盆底疝合并全層直腸套疊,盆底疝疝囊位于套疊的直腸壁環(huán)形漿膜囊袋內(nèi)是引起出口梗阻便秘的主要原因。當(dāng)前30頁，總共117頁。臨床表現(xiàn)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)83%的盆底腹膜疝患者會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀。如肛門墜脹、重復(fù)排便、直腸疼痛等出口性便秘癥狀。當(dāng)前31頁，總共117頁。其中合并盆底疝的慢傳輸型便秘,是結(jié)腸次全切除加盆底重建術(shù)手術(shù)的重要指征。河北省大腸肛門病研究中心當(dāng)前32頁，總共117頁。診斷和鑒別診斷系統(tǒng)地進(jìn)行診斷至關(guān)重要：病史采集；體格檢查；診斷檢查；當(dāng)前33頁，總共117頁。慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ)1.必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上:①.至少25%的排便費(fèi)力。②.至少25%的排便為塊狀或硬便。③.至少25%的有排便不盡感。④.至少25%的排便有肛門直腸梗阻/阻塞感。⑤.至少25%的排便需要手法輔助(如手指助便、盆底支持)。⑥.排便少于每周3次。2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前34頁，總共117頁。體格檢查叩診-腸脹氣觸診-“負(fù)載”的結(jié)腸肛門直腸指診-糞便性狀、占位、功能、血跡。當(dāng)前35頁，總共117頁。診斷檢查結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)肛門直腸壓力測(cè)定排糞造影盆底四重造影盆底肌電圖描記鋇灌腸電子結(jié)腸鏡當(dāng)前36頁，總共117頁。12h

盲13，升7結(jié)腸傳輸試驗(yàn)當(dāng)前37頁，總共117頁。60h

降2，乙14，直4

結(jié)腸傳輸試驗(yàn)當(dāng)前38頁，總共117頁。脾曲綜合征、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)鋇灌腸當(dāng)前39頁，總共117頁。盆底四重造影當(dāng)前40頁，總共117頁。典型病例鋇灌腸盆底四重造影排糞造影典型病例：女，47歲鋇灌腸：結(jié)腸冗長(zhǎng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：72小時(shí)標(biāo)記物位于降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸排糞造影：直腸前突，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)盆底四重造影：盆底腹膜疝，直腸前突當(dāng)前41頁，總共117頁。其中四重造影是診斷盆底疝的最直觀有效方式。其中從07年1月份至09年5月份我科共完成四重造影114例,其中男性23例女性91例,而造影結(jié)果中報(bào)有盆底疝的為103例。當(dāng)前42頁，總共117頁。Jorge在1994年把乙狀結(jié)腸疝分為三度：Ⅰ度為疝入Douglas陷窩的腸襻尚未到達(dá)恥尾線以下。Ⅱ度為腸襻位于恥尾線于坐尾線之間。Ⅲ度腸襻已到達(dá)坐尾線以下。一般我們認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ度伴有明顯的臨床表現(xiàn)就該考慮手術(shù)治療了。當(dāng)前43頁，總共117頁。恥尾線骶尾線當(dāng)前44頁，總共117頁。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在也把盆底疝分為Ⅲ度：盆底腹膜位置以Douglas陷凹最低點(diǎn)代表盆底腹膜正常最低水平，以恥骨聯(lián)合下緣和尾骨連線為參考線，在此線以上為陰性，此線以下為陽性。并分為三度：下降在0.5-1.5厘米為Ⅰ度，1.6-3.0厘米為Ⅱ度，大于3.0厘米為Ⅲ度;當(dāng)前45頁，總共117頁。盆底疝致便秘的治療治療方式一般治療藥物治療手術(shù)治療當(dāng)前46頁，總共117頁。便秘的治療原則慢性便秘的治療方法包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過早餐引起條件反射以實(shí)現(xiàn)正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要運(yùn)用通便藥?，F(xiàn)有通便藥雖然種類繁多，但很多產(chǎn)品刺激性較強(qiáng)，容易損傷腸道神經(jīng)，產(chǎn)生耐藥性和依賴性，不宜長(zhǎng)期服用，而很多患者因?yàn)闆]有合適的藥物，飽受便秘的困擾。

當(dāng)前47頁，總共117頁。一般性治療便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：

(1)個(gè)體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。

當(dāng)前48頁，總共117頁。1、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整飲食內(nèi)容，增加富含纖維素的蔬菜、水果，對(duì)于可活動(dòng)的病人，Whitehead等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。主食中的燕麥、玉米、黑面包纖維素含量多，蔬菜中的大豆、花生等含有很高纖維素，肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。適量飲涼開水、蜂蜜等，有助于便秘的預(yù)防。平時(shí)多飲水，對(duì)排便也很重要。當(dāng)前49頁，總共117頁。2、多運(yùn)動(dòng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)步行，步行時(shí)的抬腿動(dòng)作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30min，對(duì)預(yù)防便秘很有效果。當(dāng)前50頁，總共117頁。3、正常排便行為的恢復(fù)正常排便研為是指排便好習(xí)慣，大多便秘患者有排便習(xí)慣的改變，因此恢復(fù)正常的排便行為很重要。餐后0.5或1h上廁，此時(shí)胃結(jié)腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號(hào)，訓(xùn)練排便，從而建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。當(dāng)前51頁，總共117頁。4、心理治療對(duì)由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效。當(dāng)前52頁，總共117頁。5、生物反饋治療通過工程技術(shù)手段，把一些不被人所感知的生理及病理性活動(dòng)轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被感知的形式，訓(xùn)練患者排便動(dòng)作直至正常。生物反饋治療不僅影響盆底肌的狀況，而且能通過影響神經(jīng)通路影響大腦對(duì)腸道功能的調(diào)控，主要表現(xiàn)為其對(duì)支配腸道的神經(jīng)遞質(zhì)活性水平升高。同時(shí)通過治療師與患者之間的交流達(dá)到一定的心理治療作用。當(dāng)前53頁，總共117頁。6、中醫(yī)辨證施治中醫(yī)辯證分析認(rèn)為便秘多由脾虛、腎陰虧損、中氣下陷及氣血不足所致，脾虛、腎虧用健脾滋陰補(bǔ)腎法，氣血雙虧用補(bǔ)氣養(yǎng)血方法。脾虛腎虧用補(bǔ)中益氣加六味地黃丸，腎陰不足用六味地黃丸；氣血雙虧用當(dāng)歸養(yǎng)血膏；脾虛中氣下陷用補(bǔ)中益氣丸。臨床顯示亦有滿意效果。當(dāng)前54頁，總共117頁。7、排毒水療法將過濾消毒的水溫和地注入及排出結(jié)腸，清潔至結(jié)腸的末端(約15m)，并讓殘?jiān)岸舅赝ㄟ^導(dǎo)水管排出體外。目的是改善大腸腸壁肌肉和黏膜的健康狀態(tài)，促進(jìn)其蠕動(dòng)功能及提高大腸吸收的能力，同時(shí)減低毒素排泄物的吸收。潔腸排毒水療法使用經(jīng)過過濾無菌的水，不使用任何化學(xué)制劑及藥物，接受治療的人無任何不適感，幾乎沒有副作用。當(dāng)前55頁，總共117頁。8、其他的非手術(shù)治療方法：例如骶神經(jīng)刺激等當(dāng)前56頁，總共117頁。藥物治療1、滲透性瀉劑：福松、乳果糖、杜秘克。2、刺激性瀉劑：大黃、番瀉葉等蒽醌類藥物，如腸清茶、便乃通等要慎用、少用、間斷地用。不恰當(dāng)?shù)氖褂茫蓪?dǎo)致“大腸黑變病”、瀉劑依賴（“瀉藥癮”）。3、促腸動(dòng)力藥：普瑞博思、嗎丁啉等。當(dāng)前57頁，總共117頁。我們的藥物研究成果當(dāng)前58頁，總共117頁。腹舒膠囊我科參閱大量古今文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，遵古人“以滑養(yǎng)竅”之旨，拋棄以往治療便秘必加瀉劑的思維定勢(shì)，研制腹舒膠囊組方，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)燥、泄熱通便、祛滯之功效，作到了肝肺升降相因，脾腎燥濕相濟(jì)。當(dāng)前59頁，總共117頁。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明腹舒膠囊可促進(jìn)結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量及功能恢復(fù)，可促進(jìn)結(jié)腸肌間神經(jīng)叢病理變化的恢復(fù)。當(dāng)前60頁，總共117頁。

臨床與通便靈膠囊相比較：腹舒膠囊治療組顯效率73.14%,有效率98.5%,通便靈膠囊組顯效率為41.38%,有效率87.93%,腹舒膠囊明顯優(yōu)于通便靈膠囊（P<0.01）。當(dāng)前61頁，總共117頁。

德國(guó)艾者思?

（Agiolax?）全球植物排毒專家！當(dāng)前62頁，總共117頁。組成

卵葉車前草種子

卵葉車前草果殼

番瀉果實(shí)

當(dāng)前63頁，總共117頁。配方依據(jù)：復(fù)方的優(yōu)勢(shì) 作用機(jī)理互補(bǔ)：結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的物理作用和化學(xué)作用的結(jié)合溫和可靠的導(dǎo)瀉作用：?jiǎn)为?dú)的纖維療效不夠，單獨(dú)的番瀉常常作用猛烈安全性提高：每種成份劑量較低當(dāng)前64頁，總共117頁。獨(dú)特的專利包裹技術(shù)番瀉果苷卵葉車前草纖維糖衣當(dāng)前65頁，總共117頁。定點(diǎn)釋放靶向作用

番瀉果實(shí)顆粒外包裹著纖維成分。經(jīng)過處理的車前草纖維比普通的植物纖維膨脹、溶解速度慢5個(gè)小時(shí)，以保證番瀉果苷在到達(dá)大腸后才緩慢釋放和起效，避免了一般藥物在經(jīng)過小腸時(shí)就起效而產(chǎn)生的副作用，因此不會(huì)造成腹痛、腹瀉和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前66頁，總共117頁。一：術(shù)前評(píng)估二：手術(shù)方式選擇3、手術(shù)治療

當(dāng)前67頁，總共117頁。術(shù)前評(píng)估

對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)治療的病人，應(yīng)行充分的術(shù)前檢查，全面評(píng)估。主要包括以下幾個(gè)方面：當(dāng)前68頁，總共117頁。術(shù)前評(píng)估（1）術(shù)前在不同時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行2次以上結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，結(jié)腸傳輸時(shí)間在3天以上，標(biāo)記物80%滯留，確診結(jié)腸慢傳輸。并依據(jù)標(biāo)記物滯留的不同部位，明確病變結(jié)腸部位，對(duì)合并慢傳輸型便秘病人手術(shù)切除范圍有一定的指導(dǎo)意義。當(dāng)前69頁，總共117頁。術(shù)前評(píng)估（2）術(shù)前均行電子結(jié)腸鏡檢查，除外結(jié)腸占位性病變所致不全梗阻。（3）鋇劑灌腸必須拍攝包括全部結(jié)腸的大腹平片，以了解結(jié)腸全貌，了解有無結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良等先天性畸形，除外結(jié)腸冗長(zhǎng)及肝曲、脾曲綜合癥等疾病，指導(dǎo)確定手術(shù)方式。當(dāng)前70頁，總共117頁。術(shù)前評(píng)估（3）行排糞造影、盆底四重造影、肛腸肌電圖、肛門測(cè)壓及球囊逼出試驗(yàn)檢查，了解是否合并其他出口梗阻性疾病及嚴(yán)重程度，對(duì)有其他出口梗阻病因的患者，應(yīng)行綜合手術(shù)治療。當(dāng)前71頁，總共117頁。術(shù)前評(píng)估（4）全面評(píng)估病人精神狀況，有明顯焦慮、憂慮、歇斯底里和精神異常的患者不宜行手術(shù)治療，但伴有輕度抑郁癥的患者，配合心理科醫(yī)師的治療，可取得良好療效。當(dāng)前72頁，總共117頁。具體方式及步驟：當(dāng)前73頁，總共117頁。結(jié)腸次全切除術(shù)

距回盲瓣5-10cm處切斷升結(jié)腸,將升結(jié)腸遠(yuǎn)端、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸切除，升結(jié)腸近端與直腸上端吻合。

當(dāng)前74頁，總共117頁。手術(shù)步驟離斷直腸當(dāng)前75頁，總共117頁。手術(shù)步驟離斷直腸離斷升結(jié)腸當(dāng)前76頁，總共117頁。手術(shù)步驟離斷升結(jié)腸當(dāng)前77頁，總共117頁。手術(shù)步驟吻合當(dāng)前78頁，總共117頁。手術(shù)步驟關(guān)閉升結(jié)腸殘端當(dāng)前79頁，總共117頁。結(jié)腸次全切除術(shù)的范圍當(dāng)前80頁，總共117頁。吻合方式當(dāng)前81頁，總共117頁。吻合方式當(dāng)前82頁，總共117頁。逆蠕動(dòng)腸袢吻合當(dāng)前83頁，總共117頁。結(jié)腸次全切除術(shù)

距回盲瓣5-10cm處切斷升結(jié)腸,將升結(jié)腸遠(yuǎn)端、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸切除，升結(jié)腸近端與直腸上端吻合。

手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)后恢復(fù)慢是其缺點(diǎn)。當(dāng)前84頁，總共117頁。結(jié)腸曠置術(shù)

游離回盲部及部分升結(jié)腸，距回盲瓣5-10cm斷開升結(jié)腸，近端與直腸中上段行端側(cè)吻合、遠(yuǎn)端結(jié)腸曠置保留。與結(jié)腸次全切除術(shù)比較，手術(shù)創(chuàng)傷減小、手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)后恢復(fù)較快，但仍存在手術(shù)后嚴(yán)重曠置結(jié)腸糞便返流之缺點(diǎn)。當(dāng)前85頁，總共117頁。改良結(jié)腸曠置術(shù)

在結(jié)腸曠置術(shù)基礎(chǔ)上。將吻合口上方的升結(jié)腸和盲腸與乙狀結(jié)腸并行縫合5cm，再在乙狀結(jié)腸吻合口上方3cm、間距2cm縫合形成三處皺襞。

有效克服了手術(shù)后嚴(yán)重曠置結(jié)腸糞便返流之缺點(diǎn)。當(dāng)前86頁，總共117頁。注意事項(xiàng)1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分，尤其要注意心肺功能監(jiān)測(cè)、心理評(píng)估、腸道準(zhǔn)備。

當(dāng)前87頁，總共117頁。注意事項(xiàng)2、術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)保留大網(wǎng)膜，后腹壁創(chuàng)面腹膜化，關(guān)腹前腹腔徹底沖洗，減少腸粘連等并發(fā)癥。骶前分離到骶骨岬平面，兩側(cè)到側(cè)韌帶，前方到陰道上1/3（男性到精囊腺）。盲腸升結(jié)腸保留10cm，注意保護(hù)回結(jié)腸動(dòng)脈血運(yùn)，順蠕動(dòng)吻合。關(guān)閉系膜裂孔，預(yù)防內(nèi)疝。重建抬高盆底，防治盆底疝。當(dāng)前88頁，總共117頁。注意事項(xiàng)3、術(shù)后口服粘膜保護(hù)劑、提肛鍛煉，減少腹瀉發(fā)生，改善肛門功能。當(dāng)前89頁，總共117頁。術(shù)后并發(fā)癥腹瀉粘連性腸梗阻肛門失禁當(dāng)前90頁，總共117頁。手術(shù)時(shí)間95～150min,平均130min。術(shù)后禁食3～6d,平均4d。術(shù)后住院10～21d,平均13d。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥,無病死。3例患者術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)粘連性腸梗阻,經(jīng)胃腸減壓,禁食,抗炎,補(bǔ)液及輔用中藥后緩解。當(dāng)前91頁，總共117頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并行提肛鍛煉，用避免增加腹內(nèi)壓的方法排大便。適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，緩解日常生活壓力。定時(shí)復(fù)查。河北省大腸肛門病研究中心當(dāng)前92頁，總共117頁。我科開展外科手術(shù)治療STC情況

一般資料：

2000年2月至2009年5月我科手術(shù)治療慢傳輸型便秘（STC）患者135例，其中男性36例，女性99例，年齡24--81歲，中位年齡50.4歲，均為內(nèi)科保守治療無效有強(qiáng)烈的手術(shù)治療愿望。發(fā)病時(shí)間5-30年，平均9年，排便間隔時(shí)間最短5d,最長(zhǎng)27d。本組均有長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑(果導(dǎo)片、番瀉葉等)史,其中1例服用果導(dǎo)片30片以上才能排便一次。當(dāng)前93頁，總共117頁。

其中：(1)結(jié)腸曠置術(shù)：2例（1.48%）。(2)改良結(jié)腸曠置術(shù)：17例（12.59%）。(3)結(jié)腸次全切除：107例（79.26%）。(4)左半結(jié)腸切除：3例（2.22%）。（5）全結(jié)腸切除6例（4.44%），其中一例為回腸J型儲(chǔ)袋直腸吻合，一例為回腸J型儲(chǔ)袋肛管吻合。在以上資料中，腹腔鏡下行結(jié)腸次全切除術(shù)11例，左半結(jié)結(jié)腸切除1例。當(dāng)前94頁，總共117頁。當(dāng)前95頁，總共117頁。特別是我科2007年6月～2009年5月手術(shù)治療慢傳輸便秘合并盆底疝患者46例，男8例，女38例，年齡47～70歲，平均年齡52歲。河北省大腸肛門病研究中心當(dāng)前96頁，總共117頁。術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪0.6～5年,平均2年。隨訪內(nèi)容包括:每天排便次數(shù),排便時(shí)間,大便性狀,大便