急性膽囊炎演示文稿

急性膽囊炎演示文稿當前1頁，總共22頁。優(yōu)選急性膽囊炎Ppt當前2頁，總共22頁。病例匯報①一般資料姓名：李靜性別：女年齡：65歲床號：觀察室4入院時間：2014-01-71:30pm主訴右上腹疼痛1周，加重6小時當前3頁，總共22頁。病例匯報②膽囊炎，膽結石，高血壓病史否認有藥物過敏史現(xiàn)病史既往史一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。當前4頁，總共22頁。一般檢查R21次/分BP144/95mmHg體格檢查腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（+），麥氏點無壓痛、反跳痛

病例匯報③T36.8℃P66次/分當前5頁，總共22頁。病例匯報④

白細胞（WBC）4.44X109/L

中性粒細胞77.7%

谷丙轉氨酶（ALT）266u/L5-40u/L

谷草轉氨酶(AST)493u/L10-28u/L

總膽紅質（TBIL）22.8umol/L2-21umol/L

血淀粉酶(AMY)128u/L28-100umol/L

尿淀粉酶116U/L<460U/L

葡萄糖(GLU)8.4mmol/L3.9-6.1mmol/L

氯(CL)106.2mmol/L96-108mmol/L

鉀(K)3.7mmol/L3.5-5.5mmol/L

鈉(Na)140mmol/L135-145mmol/L輔助檢查當前6頁，總共22頁。病例匯報④

肌鈣蛋白0.01ng/ml

肌紅蛋白14.4ng/ml

肌酸肌酶同工酶1ng/mlECG：正常心電圖尿常規(guī)：WBC(-)RBC(-)CT:膽囊結石，膽囊管結石輔助檢查當前7頁，總共22頁。是不是？

急性膽囊炎當前8頁，總共22頁。什么是急性膽囊炎

膽囊管阻塞，化學性刺激或是細菌感染引起的膽囊炎癥。急性膽囊炎

當前9頁，總共22頁。急性膽囊炎主要臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)

放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過去曾有類似病史當前10頁，總共22頁。診斷標準主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)B超CT膽囊造影

MRI

當前11頁，總共22頁。鑒別診斷

急性胰腺炎

急性心梗死

腎絞痛當前12頁，總共22頁。鑒別診斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質紊亂WBC↑中性粒細胞↑血淀粉酶↑急性胰腺炎當前13頁，總共22頁。鑒別診斷部分患者疼痛不典型疼痛位于心前區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶↑急性心肌梗死當前14頁，總共22頁。鑒別診斷腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性惡心嘔吐腎區(qū)叩痛尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎絞痛當前15頁，總共22頁。是不是

疾病臨床表現(xiàn)病人臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐有發(fā)冷.發(fā)熱.納差.腹脹無右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有Murphy征（+）有過去曾有類似病史有是當前16頁，總共22頁。性質和類型膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎當前17頁，總共22頁。病因

膽囊管梗阻

細菌感染

創(chuàng)傷、理化刺激當前18頁，總共22頁。發(fā)病機制

膽囊管梗阻:結石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導致膽汁淤積，細菌繁殖而導致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等當前19頁，總共22頁。治療原則非手術治療手術治療飲食：低脂飲食或禁食補液：糾正水電解質和酸堿平衡失調(diào)利膽解痙止痛抗感染補充營養(yǎng)長期反復發(fā)作的梗阻和感染，經(jīng)非手術治療無效膽管結石伴嚴重梗阻較大的膽囊結石、膽囊結石嵌頓等當前20頁，總共