妊娠期皮膚性病治療對策演示文稿

妊娠期皮膚性病治療對策演示文稿當(dāng)前1頁，總共60頁。（優(yōu)選）妊娠期皮膚性病治療對策當(dāng)前2頁，總共60頁。妊娠期皮膚性病分類一、妊娠期皮膚生理變化二、受妊娠影響的皮膚病三、妊娠特異性皮膚病四、妊娠合并性傳播疾病當(dāng)前3頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化1、色素沉著（1）色素沉著：＞90%的婦女在妊娠期可發(fā)生。表現(xiàn)為原來色素較深部位(如乳暈、乳頭、生殖器、腋窩和大腿內(nèi)側(cè))顏色加深。多出現(xiàn)于妊娠早期（1~3個(gè)月），逐漸加重直到分娩。分娩后可自然消退，但多不能恢復(fù)本色。當(dāng)前4頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化（2）黃褐斑：＞70%孕婦可發(fā)生。表現(xiàn)為面部色素沉著，多發(fā)生在妊娠中期，大多數(shù)可在產(chǎn)后1年內(nèi)消失，但不易完全恢復(fù)本色。（3）色素痣

有些原有色素痣懷孕后增大、顏色加深，

并可產(chǎn)生新痣。

當(dāng)前5頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化色素沉著與黃褐斑可能與妊娠期間血清促黑素細(xì)胞激素(MSH)、雌激素及黃體酮水平升高有關(guān)。屬生理性，不需治療。當(dāng)前6頁，總共60頁。妊娠期皮膚生理變化2、毛發(fā)和指甲的改變多毛：妊娠初期，發(fā)生于面部、四肢或背部以上唇、面頰最為明顯常，多在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)消退。產(chǎn)后脫發(fā)：指(趾)甲改變：甲橫溝、變脆和遠(yuǎn)端剝離等。當(dāng)前7頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化3、粘膜與腺體的改變牙齦增生：

妊娠初期，孕9月達(dá)高峰，分娩數(shù)日~數(shù)周消失。5%孕婦出現(xiàn)牙齦瘤；小汗腺功能增強(qiáng)：痱子、多汗癥等發(fā)病率增加。皮脂腺功能增強(qiáng)：許多孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)痤瘡或使痤瘡復(fù)發(fā)。當(dāng)前8頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化4、結(jié)締組織改變?nèi)焉锛y：彈性組織脆性增加，孕婦腹壁皮膚彈力纖維斷裂，腹部出現(xiàn)線狀皮膚萎縮紋，分娩后一般不能消退。

當(dāng)前9頁，總共60頁。一、妊娠期皮膚生理變化5、血管改變蜘蛛痣：妊娠后期，好發(fā)于頸部、眼周及上肢。

掌紅斑：妊娠早期，分布在大、小魚際或整個(gè)手掌，為彌漫性紅斑或斑點(diǎn)狀。靜脈曲張、紫癜、牙齦出血等大部分血管改變可于產(chǎn)后緩解或消失。當(dāng)前10頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病1、感染性疾病免疫功能抑制，某些感染性疾病發(fā)病率高（1）細(xì)菌：針對細(xì)菌類型選用敏感藥物，同時(shí)注意對孕婦和胎兒的不良反應(yīng)。禁用四環(huán)素類、喹諾酮類、林可霉素類藥物。（2）病毒：原則應(yīng)抗病毒治療，但抗病毒藥物有潛在致畸作用，應(yīng)禁用。目前無相關(guān)證據(jù)表明會影響胎兒，推薦妊娠后期權(quán)衡利弊后酌情選用抗病毒藥物（阿昔洛韋400mg2/d)。當(dāng)前11頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病（3）真菌：（念珠菌性陰道炎）咪唑類和丙烯胺類外用藥物一般是安全的（達(dá)克寧栓）。不宜口服斯皮仁諾。（4）衣原體、支原體

紅霉素500mgqid7天；阿奇霉素500mgqd7天當(dāng)前12頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病2、各種炎癥性皮膚病（1）AD、蕁麻疹、濕疹、玫瑰糠疹、痤瘡等疾病有加重趨勢。可酌情選用第一代、第二代H1受體拮抗劑，嚴(yán)重者短期口服潑尼松。當(dāng)前13頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚?。?）銀屑?。?0%~63%患者可緩解，14%患者加重?？蛇x用一般藥物：維生素、抗生素、免疫增強(qiáng)劑、中草藥、外用藥物。

除非終止妊娠，一般不用維A酸類和免疫抑制劑。當(dāng)前14頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病3、結(jié)締組織病SLE:對母親與胎兒均有影響，孕婦病情加重，妊高征發(fā)生率高，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。當(dāng)前15頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病治療對策：①定期檢查：每月檢測如下指標(biāo)：血Rt，尿Rt，血BUN、Cr，血糖，Coomb試驗(yàn)，24h尿蛋白、肌酐，活化的部分凝血酶原時(shí)間和抗SSA、SSB、U1RNP抗體。通過C3、C4，循環(huán)免疫復(fù)合物及抗dsDNA抗體檢測病情活動。B超（胎兒發(fā)育情況）當(dāng)前16頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚?、谧銐驙I養(yǎng)和休息③潑尼松10~15mg/d，有合并癥15~25mg/d（受胎盤11-β-脫氫酶作用而滅活）④已服藥2年以上糖皮質(zhì)激素的SLE妊娠患者分娩當(dāng)日加用氫化可的松100mg，產(chǎn)后第1天每8小時(shí)100mg，第2天減至每8小時(shí)50mg，第3天調(diào)至正?？诜?。⑤禁用水楊酸鹽、非甾體類消炎藥、抗瘧藥、免疫抑制劑。當(dāng)前17頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病4、皰疹樣膿皰?。╥mpetigoherpetiformis）是一種少見的急性危重型皮膚病，多見于孕婦，也可見于非孕婦、老人、嬰幼兒。病因：病因不明，可能與內(nèi)分泌、感染等因素有關(guān)當(dāng)前18頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病臨床特點(diǎn)①多見于中年孕婦的妊娠中期；②初為紅斑，迅速紅斑表面出現(xiàn)針頭大或綠豆大膿皰，可形成膿湖，愈后色素沉著，部分有增殖樣損害；③常發(fā)于腹股溝、腋窩、乳房、臍部等處；可累及甲、毛發(fā)；④自覺瘙癢、疼痛，可伴高熱、畏寒、嘔吐、腹瀉等全身癥狀；當(dāng)前19頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病臨床特點(diǎn)⑤易反復(fù)發(fā)作；⑥流產(chǎn)、死胎或嬰兒出生數(shù)日死亡；⑦血清鈣常降低；⑧病理：表皮棘層肥厚表皮內(nèi)海綿狀膿瘍。當(dāng)前20頁，總共60頁。二、受妊娠影響的皮膚病治療對策：一旦確診須積極治療（急性起病；慢性經(jīng)過；反復(fù)發(fā)作；預(yù)后不良；病死率高）①首選糖皮質(zhì)激素：開始潑尼松30~60mg/d,病情控制后減量；②對癥、支持治療；③HCG500~1000單位im2/w可以預(yù)防妊娠復(fù)發(fā)；④注意補(bǔ)鈣、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感染；⑤外用藥以收斂、止癢、消炎、消除皮損為目的，可選用糖皮質(zhì)激素、抗生素制劑。當(dāng)前21頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病目前有代表性、能被臨床醫(yī)生廣泛接受的妊娠特異性皮膚病分類見2006年最新分類當(dāng)前22頁，總共60頁。

妊娠特異性皮膚病最新分類及同義詞

2006年分類同義詞妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠瘙癢癥產(chǎn)科膽汁淤積癥妊娠期黃疸妊娠膽汁淤積癥妊娠特應(yīng)性皮疹（AEP)妊娠癢疹（PP）妊娠早期瘙癢妊娠丘疹性皮炎妊娠期瘙癢性毛囊炎妊娠濕疹妊娠性類天皰瘡（PG）妊娠皰疹妊娠性多形疹（PEP)妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團(tuán)塊妊娠中毒性紅斑妊娠遲發(fā)瘙癢當(dāng)前23頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病1、妊娠瘙癢癥（妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP)病因與發(fā)病機(jī)制：

激素水平、遺傳環(huán)境及飲食可能在ICP的發(fā)病中均起一定的作用。

（雌激素膽汁酸↑）當(dāng)前24頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病臨床特點(diǎn)：①妊娠中、晚期出現(xiàn)（28~32周）；②劇烈瘙癢或瘙癢與黃疸共存，常有抓痕、表皮剝脫和血痂等；③全身或局部，手掌和腳掌是瘙癢常見部位；④多分娩后2天消失，再次妊娠或服避孕藥復(fù)發(fā)；

⑤可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)；⑥血清總膽汁酸＞10μmol/L；當(dāng)前25頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病治療對策：①熊脫氧膽酸（UDCA）450~1200mg/d對控制瘙癢和血清學(xué)異常非常有效，且對孕婦及胎兒均比較安全；②消膽胺對50%~70%的患者有臨床療效；③局部使用潤膚劑及止癢劑；

抗組胺制劑鮮有療效當(dāng)前26頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病2、妊娠癢疹（PP)(妊娠特應(yīng)性皮疹A(yù)EP)病因與發(fā)病機(jī)制：體液免疫增強(qiáng)；細(xì)胞免疫下降；

Th2細(xì)胞因子分泌增加Th1細(xì)胞因子分泌減少當(dāng)前27頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于妊娠早期（3~6月）；②20%原有AD惡化；2/3濕疹樣皮損；80%緩解后AD再發(fā)；1/3結(jié)節(jié)性癢疹。

劇烈瘙癢的小丘疹或丘皰疹，但無風(fēng)團(tuán)，持續(xù)整個(gè)妊娠期。③皮損無一定好發(fā)部位；④一般于產(chǎn)后3周內(nèi)消退，再次妊娠仍可再發(fā)；⑤對母親及胎兒均無嚴(yán)重影響。當(dāng)前28頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病治療對策：對癥治療為主①外用止癢劑（爐甘石洗劑）、潤膚劑及弱效糖皮質(zhì)激素；②口服vitc、鈣劑、抗組胺藥（撲爾敏）；③嚴(yán)重病例系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松20~30mg/d）當(dāng)前29頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病3、妊娠皰疹(妊娠性類天皰瘡PG)，是一種少見的自限性自身免疫性大皰病。病因與發(fā)病機(jī)制：與HLA-DR3、DR4相關(guān)；與大皰性類天皰瘡（BP)有關(guān)當(dāng)前30頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病臨床特點(diǎn)：①多發(fā)生于妊娠中期（4~5月）；②突發(fā)以小水泡為主的多形性皮損（腹部風(fēng)團(tuán)迅速發(fā)展為泛發(fā)性大皰性皮損），劇烈瘙癢，發(fā)作與緩解交替；③多發(fā)于腹部（臍周為主），也可發(fā)于頭、面、四肢、粘膜（20%），手掌、足底極少受累；④分娩后數(shù)日、數(shù)周緩解；⑤一般胎兒預(yù)后良好，有早產(chǎn)危險(xiǎn)；⑥組織病理：表皮下水皰及血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤。

當(dāng)前31頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病治療對策：有自限性，22%在妊娠8~9月皮損自行消退，故對癥治療為主①外用收斂、消炎、止癢劑（爐甘石洗劑、氧化鋅油劑）及弱效糖皮質(zhì)激素；②口服抗組胺藥（撲爾敏）；③病情嚴(yán)重者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松20~30mg/d）當(dāng)前32頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病4、妊娠性多形疹(PEP）病因與發(fā)病機(jī)制：病因不明，首發(fā)癥狀妊娠紋，考慮可能與結(jié)鍗組織過度牽拉受破壞（產(chǎn)生抗原）有關(guān)。當(dāng)前33頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病臨床特點(diǎn)：①常發(fā)于初產(chǎn)婦，妊娠最后幾周或初產(chǎn)后；②腹部突發(fā)妊娠紋，劇烈瘙癢，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹、蕁麻疹樣皮損；（妊娠紋蕁麻疹樣皮損多形性皮損）③皮損不累及臍周；④分娩后不久皮損可消退；⑤孕婦和胎兒均無并發(fā)癥。當(dāng)前34頁，總共60頁。三、妊娠特異性皮膚病治療對策：對癥治療為主①向患者詳細(xì)解釋病情；②局部外用止癢劑（爐甘石洗劑）、潤膚劑（甘油、vitE霜）、弱效糖皮質(zhì)激素制劑；③口服小劑量抗組胺藥（撲爾敏）、vitC、鈣劑；④病情嚴(yán)重者口服潑尼松20~30mg/d。當(dāng)前35頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病妊娠婦女是性傳播疾病的易感人群對孕婦、胎兒和新生兒危害極大導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等垂直傳播產(chǎn)道傳染當(dāng)前36頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病1、妊娠合并淋病

(1）危害：

①孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩等。

②新生兒經(jīng)陰道分娩時(shí)易被感染，形成新生兒眼炎。當(dāng)前37頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病(2）治療：及時(shí)、足量、徹底原則

①無合并癥者:頭孢曲松250mg，或大觀霉素4g，或頭孢噻肟1g，均單次肌注；

②有合并癥者：頭孢曲松250mg，或大觀霉素2g，或頭孢噻肟1g，均每日1次肌注，連用10d；當(dāng)前38頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?、鄄ド⑿粤懿。侯^孢曲松1g，肌注或靜滴，qd，5d后改為250mg，肌注，qd，共7d；替換方案：頭孢噻肟1g，靜滴，q8h；或大觀霉素2g，肌注，q12h。均持續(xù)至病情改善24h后，再改用頭孢克肟400mg口服，bid，共7d。

當(dāng)前39頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病（3）分娩方式：淋病如能早期及時(shí)徹底的治療,預(yù)后較好,一般不用終止妊娠。分娩方式無特殊要求。

當(dāng)前40頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病2、妊娠合并非淋菌性尿道炎（宮頸炎）

沙眼衣原體（50%）、人型或解脲支原體

當(dāng)前41頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?。?）危害：

①

流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等；

②

胎兒經(jīng)陰道分娩，70%被感染，引起新生兒包涵體性結(jié)膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生兒呼吸窘迫的主要原因之一。

③解脲支原體雖然在孕婦下生殖道中定植率較高，但對于妊娠結(jié)局影響不大，一般僅與胎膜早破有關(guān)。

當(dāng)前42頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病(2)治療①首選方案；紅霉素0.5g，qid×7d；或羅紅霉素0·3g，qd×14d；或阿奇霉素1g，單次頓服,，后以0·25g，bid×7d。②新生兒眼炎及嬰兒肺炎：紅霉素5mg/kg/d，分四次口服，共14天，須2個(gè)療程。③解脲支原體對妊娠結(jié)局影響不大，部分學(xué)者認(rèn)為下生殖道解脲支原體感染的孕婦不需治療。④禁用克拉霉素及喹諾酮類、四環(huán)素類。

當(dāng)前43頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?。?）分娩方式

患病孕婦不論治療結(jié)果如何，均可考慮陰道分娩，沙眼衣原體感染并非剖宮產(chǎn)指征。當(dāng)前44頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病3、妊娠合并尖銳濕疣（1)危害：

①妊娠女性易患尖銳濕疣，且孕期感染者，尖銳濕疣生長速度快，損害廣泛，容易復(fù)發(fā)治療更困難；

②HPV16、18與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)；

③分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起喉頭疣。當(dāng)前45頁，總共60頁。當(dāng)前46頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?。?）治療：

①妊娠早期盡早采用物理或手術(shù)治療，

主要有冷凍療法、電灼、激光、手術(shù)切除等。

②較安全的藥物是50%三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤體。

③各種治療均易復(fù)發(fā)，需密切隨診，反復(fù)治療。

當(dāng)前47頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?、苋斯ち鳟a(chǎn)可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危險(xiǎn)性，因此沒有足夠的理由并不應(yīng)草率地建議患CA的孕婦終止妊娠。⑤在妊娠早期要求流產(chǎn)的，可先處理病灶，1周后創(chuàng)面修復(fù)再行人工流產(chǎn)。當(dāng)前48頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?。?）分娩方式：胎兒和胎盤成熟后，羊膜未破前行剖宮產(chǎn)。當(dāng)前49頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病4、妊娠合并生殖器皰疹：90%由HSV-2型所致（1）危害：①孕前有生殖器皰疹復(fù)發(fā)史者可安全妊娠和正常陰道分娩。②妊娠早期（＜12周）發(fā)生嚴(yán)重的初次感染可致流產(chǎn)。當(dāng)前50頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?、廴焉锖笃诔醮胃腥菊?，可造成胎兒先天性感染，嚴(yán)重者可引起胎兒腦膜腦炎、皰疹性肝炎和全身播散性皰疹。④經(jīng)陰道分娩者，可發(fā)生新生兒皰疹，且多為內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，死亡率大于50%。當(dāng)前51頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病(2)治療

有效藥物有阿昔洛韋、萬乃洛韋、法昔洛韋等，但孕婦用藥的安全性尚未完全肯定。權(quán)衡利弊后用藥。

當(dāng)前52頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病治療原則：①初發(fā)孕婦可口服阿昔洛韋。②有并發(fā)癥者如腦炎、肺炎及肝炎，應(yīng)靜滴阿昔洛韋。③對頻繁復(fù)發(fā)或新近感染者，妊娠最后4周時(shí)可進(jìn)行持續(xù)阿昔洛韋治療。④既往有復(fù)發(fā)史，足月時(shí)無復(fù)發(fā)者不必阿昔洛韋治療。當(dāng)前53頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾?。?）分娩方式:①分娩時(shí)無活動性皮損可陰道分娩。②臨產(chǎn)時(shí)有活動性皮損者，于破膜前行剖宮產(chǎn)。

當(dāng)前54頁，總共60頁。四、妊娠合并性傳播疾病5、妊娠合并梅毒

（1）危害

①胎盤傳播（4~6月）

②產(chǎn)